社會醫(yī)學(xué)研究方法

1、第五章 社會醫(yī)學(xué)研究方法第一節(jié) 概述 社會醫(yī)學(xué)的研究方法有以下幾種：1調(diào)查研究：（1）現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時點或時期內(nèi)，對人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險因素等進行調(diào)查研究。（2）回顧調(diào)查研究：是調(diào)查過去一定時期內(nèi)人群的健康狀況、危險因素、生活事件等。病例對照研究。（3）前瞻調(diào)查研究：開始研究的時候，并無實驗的結(jié)果，是由原因到結(jié)果的順序設(shè)計。干預(yù)性研究。2試驗研究：研究者人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機分配而定的。如大學(xué)生吸煙行為干預(yù)研究。3健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預(yù)期壽命的影響。4健康狀

2、況評價：主要從生長發(fā)育、疾病、死亡等三個方面進行評價。5生命質(zhì)量評價：包括生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標(biāo)進行自我評價。6衛(wèi)生服務(wù)評價:提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資源的指標(biāo)，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。第二節(jié) 社會調(diào)查研究科學(xué)研究的基本程序（一）選擇課題1課題評價的三個原則：（1）需要性原則：（2）創(chuàng)造性原則：一是要詳盡占有資料；二是要有科學(xué)的思維。（3）科學(xué)性原則：2可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟角度論證一個課題是否具備進行研究的主、客觀條件。（二）制定研究方案研究方案的內(nèi)容有技術(shù)路線、實施計劃、資料的整理與分析計劃。在技術(shù)路

3、線中，重點介紹抽樣方法：1概率抽樣：（1）單純隨機抽樣（2）系統(tǒng)抽樣（3）整群抽樣（4）分層抽樣（5）多階段抽樣2非概率抽樣：（1）方便抽樣：常用于預(yù)試驗或預(yù)調(diào)查（2）立意抽樣：根據(jù)研究目的和主觀需要確定研究對象。（3）雪球抽樣（4）定額抽樣：先將研究人群分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定研究對象。（三）收集資料的方法1醫(yī)學(xué)檢查和理化分析2觀察：分為參與性和不參與性兩種3文獻(xiàn)法：需要區(qū)別第一手和第二手資料 要分析其效度和信度。4訪談法：（1）結(jié)構(gòu)式訪談：有事先設(shè)計好的問卷（2）半結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)式訪談：沒有事先設(shè)計好的問卷，隨時提問，逐步深入。5自填問卷法：集中填問卷；信訪法。第三節(jié)

4、 問卷設(shè)計一、問卷的主要類型1自填問卷：一般通過郵寄2訪談問卷：調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回答進行填寫。二、問卷的一般結(jié)構(gòu)（一）封面信：包括內(nèi)容：WHO、WHAT、WHY、ROLE、THANKS。（二）指導(dǎo)語：即填寫說明（三）問題和答案問題可分為特征問題、行為問題和態(tài)度問題。（四）資料的登記：即問卷的名稱、編號、被調(diào)查者的姓名、住址、調(diào)查日期、調(diào)查員的姓名、問題和答案編碼等。三、問卷設(shè)計的步驟（一）明確研究目的：即通過操作，研究目的可用一系列指標(biāo)來測量。如生命質(zhì)量的測量可從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會生活狀態(tài)來測量。（二）建立問題庫1頭腦風(fēng)暴法2借用其他問卷的條目：需檢驗效度和信度（三）設(shè)計問卷初稿問卷

5、的前后、邏輯順序。（四）試用和修改一種為客觀檢查法（預(yù)調(diào)查）；一種為主觀評價法（專家評價）。（五）效度和信度檢驗：評價問卷質(zhì)量四、問題和答案設(shè)計（一）問題設(shè)計1開放式問題：（1）優(yōu)點：不知道問題答案有幾種；能收集到生動的資料；答案太多或太長時。（2）缺點：需要較高的知識水平和文字表達(dá)能力；較多的時間；統(tǒng)計資料的處理比較困難。2封閉式問卷（1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理。（2）缺點；答案不易列全；有時出現(xiàn)猜測不能反映真實情況；容易發(fā)生筆誤。3兩類問題的實際應(yīng)用（二）答案設(shè)計1填空式2二項選擇式：是；否。3多項選擇式：應(yīng)按順序排列4圖表式:回答者在圖表上表示自己的意見。

6、5排序式：重要程度的排序如環(huán)境、交通、人口、治安、物價等。（三）問題設(shè)計的常見錯誤1雙重裝填：一個問題包括了兩個問題：指一個問題包括了兩個或兩個以上問題2含糊不清：使用了專業(yè)用語或俗語，不易理解3抽象問題：幸福、愛等概念的提問，要給出具體的看法4誘導(dǎo)性的問題：要采用中性的提問5敏感性問題：適當(dāng)進行誘導(dǎo)性提問，不給否定答案。（四）問題的排列1先排列容易回答的、無威脅性的問題：如年齡、性別等2先排列封閉性問題3問題要按一定的邏輯順序排列：按事件發(fā)生的先后，問完一類問題再問一類問題。4檢查信度的問題須分開5漏斗式的問題順序技術(shù)五、問卷的效度和信度（一）效度：指測量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度

7、。1表面效度2內(nèi)容效度 主觀指標(biāo)3結(jié)構(gòu)效度 相關(guān)分析、因子分析來評價4準(zhǔn)則效度 效度系數(shù)（二）信度：對同一事物進行重復(fù)測量時，所得結(jié)果的一致程度，即測量結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性。1復(fù)測信度2復(fù)本信度3折半信度：R=2r/(1+r)（三）效度和信度的關(guān)系不可信 一定無效；無效可能可信也可能不可信；有效一定可信；可信可能有效也可能無效；第四節(jié) 定性研究（一）定性研究的特點1注重研究事物的過程而不是事物的結(jié)果2是對少數(shù)人群的研究，其結(jié)果不能外推3需要與研究對象保持較長時間的接觸4其結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析（二）定性研究方法的實際應(yīng)用1輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差2. 分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因3. 了解危險因素的變化情況4. 快速評價技術(shù)為其他研究提供信息(三)專題小組討論612個參加者, 一個主持人, 一個記錄員具體步驟:制定計劃決定小組類型1. 3. 選擇現(xiàn)場調(diào)查人員4. 制訂調(diào)查提綱和記錄形式5. 培訓(xùn)人員和進行預(yù)實驗6. 討論準(zhǔn)備工