《青島市社會醫(yī)療保險辦法》新綜述

1、青島市社會醫(yī)療保險辦法青島市社會醫(yī)療保險辦法解讀解讀11 12 25 5目錄3 3辦法的出臺辦法的出臺參保篇參保篇繳費篇繳費篇待遇篇待遇篇4 4基金篇基金篇2 多年來，多年來，青島青島市相繼建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)市相繼建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險制度居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險制度。三項制度總體運行平穩(wěn)，實現(xiàn)了。三項制度總體運行平穩(wěn)，實現(xiàn)了“全民醫(yī)保全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，的目標(biāo)，較好地保障了廣大參保人的基本醫(yī)療較好地保障了廣大參保人的基本醫(yī)療需求需求。但隨著時間推。但隨著時間推移，三項制度實踐中造成了許多問題：移，三項制度實踐中

2、造成了許多問題：制度分設(shè)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差別較大，缺乏社會公平制度分設(shè)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差別較大，缺乏社會公平，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展；，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展；三項制度的體系框架、保障項目、待遇水平和報銷目錄等三項制度的體系框架、保障項目、待遇水平和報銷目錄等不統(tǒng)一，醫(yī)保制度板塊化、碎片化問題比較突出；不統(tǒng)一，醫(yī)保制度板塊化、碎片化問題比較突出；經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成部分人員重復(fù)參保、重復(fù)經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成部分人員重復(fù)參保、重復(fù)補貼，管理成本大。補貼，管理成本大。辦法的出臺辦法的出臺3 為為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會醫(yī)療保險制度建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會醫(yī)療保險制度，20142014年初，按照

3、省政府統(tǒng)一年初，按照省政府統(tǒng)一部署，市政府決定新農(nóng)合管理職能移交部署，市政府決定新農(nóng)合管理職能移交人社部人社部門，門，20142014年作為過渡期，年作為過渡期，三項醫(yī)療保險暫按原政策運行，從三項醫(yī)療保險暫按原政策運行，從20152015年年1 1月月1 1日起執(zhí)行日起執(zhí)行“三三保保合一合一”、城鄉(xiāng)一體的青島市社會醫(yī)療保險辦法（市政府第城鄉(xiāng)一體的青島市社會醫(yī)療保險辦法（市政府第235235號令）。號令）。辦法的出臺辦法的出臺41 12 25 5目錄3 3辦法的出臺辦法的出臺參保篇參保篇繳費篇繳費篇待遇篇待遇篇4 4基金篇基金篇5參保篇參保篇：機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)

4、單位、民辦非企業(yè)單位、其他單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶組織和有雇工的個體工商戶( (以以下稱用人單位下稱用人單位) )及其在職職工和及其在職職工和退休退休( (職職) )人員職工。人員職工。無雇工的個體工商戶、非全日無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員員( (以下稱靈活就業(yè)人員以下稱靈活就業(yè)人員) )：少年兒童、少年兒童、大學(xué)生、大學(xué)生、成年居民。成年居民。61 12 25 5目錄3 3辦法的出臺辦法的出臺參保篇參保篇繳費篇繳費篇待遇篇待遇篇4 4基金篇基金篇7繳費篇繳費篇 居民社會醫(yī)療保險費居民社會醫(yī)療保險費( (含基本醫(yī)療保

5、險費和大病醫(yī)療保險費含基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費) )由個人按由個人按年度繳納，財政予以補貼。年度繳納，財政予以補貼。 成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費。居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費。 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費, ,從失業(yè)從失業(yè)保險基金中支付。保險基金中支付。單位：元單位：元居民居民職工職工類別類別個人繳費個人繳費財政補貼財政補貼合計合計類別類別繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費標(biāo)準(zhǔn)少年兒童少年

6、兒童110110440440550550在職職工在職職工9%+2%9%+2%大學(xué)生大學(xué)生8080440440520520退休（職）人員退休（職）人員不繳費不繳費成年居民一檔成年居民一檔350350560560910910靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員11%11%成年居民二檔成年居民二檔1101104404405505508繳費篇繳費篇 享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的個人繳費部分，由優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的個人繳費部分，由財政給予財政給予全額補貼全額補貼，其中成年居民按照一檔標(biāo)準(zhǔn)補，其中成年居民按照一檔標(biāo)準(zhǔn)補貼；貼； 低

7、保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，由部分，由財政補貼財政補貼50%50%。9繳費篇繳費篇 成年居民和未入學(xué)成年居民和未入學(xué)( (含學(xué)前教育機構(gòu)含學(xué)前教育機構(gòu)) )的少年兒童的少年兒童, ,由區(qū)由區(qū)( (市市) )人民政府統(tǒng)一組織人民政府統(tǒng)一組織, ,由其戶籍所在地或者居住地的街道由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處辦事處( (鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)人民政府) )和居和居( (村村) )民委員會負(fù)責(zé)民委員會負(fù)責(zé)代收代收; ; 大學(xué)生和已入學(xué)大學(xué)生和已入學(xué)( (含學(xué)前教育機構(gòu)含學(xué)前教育機構(gòu)) )的少年兒童的少年兒童, ,由其所由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機構(gòu)負(fù)責(zé)在

8、學(xué)校和學(xué)前教育機構(gòu)負(fù)責(zé)代收代收。 各區(qū)各區(qū)( (市市) )人民政府可以結(jié)合本地實際人民政府可以結(jié)合本地實際, ,確定確定代收代收方式。方式。10繳費篇繳費篇 每年每年9 9月月1 1日至日至1212月月2020日日為下一年度居民社會為下一年度居民社會醫(yī)療保險集中繳費期。醫(yī)療保險集中繳費期。111 12 25 5目錄3 3辦法的出臺辦法的出臺參保篇參保篇繳費篇繳費篇待遇篇待遇篇4 4基金篇基金篇12基金篇基金篇 社會醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保社會醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險資金、大病醫(yī)療救助資金組成險資金、大病醫(yī)療救助資金組成, ,實行市級統(tǒng)籌、分級管理實行市級統(tǒng)

9、籌、分級管理。來源包括。來源包括: : 1 1、用人單位和個人繳納的社會醫(yī)療保險費、用人單位和個人繳納的社會醫(yī)療保險費; ; 2 2、各級財政補貼資金、各級財政補貼資金; ; 3 3、社會捐贈的資金、社會捐贈的資金; ; 4 4、利息收入、利息收入; ; 5 5、其他合法收入。、其他合法收入。 基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險資金按職工和居民基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險資金按職工和居民分別建賬、分賬核算。大病醫(yī)療救助資金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)一分別建賬、分賬核算。大病醫(yī)療救助資金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)一核算。核算。13基金篇基金篇 職工基本醫(yī)療保險基金建立統(tǒng)籌基金與個人賬戶職工基本醫(yī)療保險基金建立統(tǒng)籌基金與個人賬

10、戶; ;居民居民社會醫(yī)療保險基金只建立統(tǒng)籌基金社會醫(yī)療保險基金只建立統(tǒng)籌基金, ,不設(shè)立個人賬戶。不設(shè)立個人賬戶。 退休退休( (職職) )人員人員,70,70周歲以下月計入額低于周歲以下月計入額低于8080元的按元的按8080元元計入計入;70;70周歲及以上月計入額低于周歲及以上月計入額低于9090元的按元的按9090元計入。元計入。在職在職退休退休(職職)35周三以下周三以下35-45周歲周歲45周歲以上周歲以上4.5%2%2.2%3%14基金篇基金篇 用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店( (以下稱定點以下稱定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥機構(gòu)) )發(fā)生的符合規(guī)定的

11、費用。發(fā)生的符合規(guī)定的費用。 個人賬戶歸個人所有個人賬戶歸個人所有, ,滾存積累滾存積累, ,超支不補超支不補, ,可以按照規(guī)可以按照規(guī)定繼承。參保人離開本市定繼承。參保人離開本市, ,可以將個人賬戶余額轉(zhuǎn)入新的社可以將個人賬戶余額轉(zhuǎn)入新的社保關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu); ;無法轉(zhuǎn)移的無法轉(zhuǎn)移的, ,可以將個人可以將個人賬戶余額一次性支付給本人。賬戶余額一次性支付給本人。15基金篇基金篇: : 大病醫(yī)療保險資金由兩部分組成大病醫(yī)療保險資金由兩部分組成, ,一部分按照不超一部分按照不超過職工個人月繳費基數(shù)總額過職工個人月繳費基數(shù)總額0.2%0.2%的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn), ,按

12、月從職工基本醫(yī)按月從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn); ;另一部分按照每人每月另一部分按照每人每月5 5元標(biāo)準(zhǔn)元標(biāo)準(zhǔn), ,按按月從參保人個人賬戶中代扣月從參保人個人賬戶中代扣; ; 大病醫(yī)療保險資金大病醫(yī)療保險資金, ,按照不超過當(dāng)年居民社會醫(yī)療按照不超過當(dāng)年居民社會醫(yī)療保險費籌資總額保險費籌資總額10%10%的比例的比例, ,從居民社會醫(yī)療保險基金中劃從居民社會醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。16基金篇基金篇 財政投入。每年預(yù)算安排一定資金財政投入。每年預(yù)算安排一定資金, ,由市、區(qū)由市、區(qū)( (市市) )兩級兩級財政按照財政按照1111比例分擔(dān)比例分擔(dān); ; 社會捐助和各種形式的

13、贊助。社會捐助和各種形式的贊助。 大病醫(yī)療救助資金堅持以收定支的原則。大病醫(yī)療救助資金堅持以收定支的原則。171 12 25 5目錄3 3辦法的出臺辦法的出臺參保篇參保篇繳費篇繳費篇待遇篇待遇篇4 4基金篇基金篇18待遇篇待遇篇 社會醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療社會醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇、大病醫(yī)療保險待遇和大病醫(yī)療救助保險待遇和大病醫(yī)療救助( (包括大額救助、特藥特材救助包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助和特殊醫(yī)療救助) )待遇。待遇。19待遇篇待遇篇項目項目最高支付限額最高支付限額基本醫(yī)療基本醫(yī)療職工：職工：2020居民：居民：1818大病醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險6

14、060大病醫(yī)療救助大病醫(yī)療救助1010以上以上單位：萬元單位：萬元所有參保人統(tǒng)一按自然年度計算醫(yī)療年度所有參保人統(tǒng)一按自然年度計算醫(yī)療年度20待遇篇待遇篇21待遇篇待遇篇單位：元單位：元定點醫(yī)療機構(gòu)級別定點醫(yī)療機構(gòu)級別起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)一級一級200200二級二級500500三級三級800800 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行 參保人住院治療，在一個年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照參保人住院治療，在一個年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%100%執(zhí)行執(zhí)行; ;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%50%執(zhí)行

15、執(zhí)行; ;第三次及以第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100100元執(zhí)行。元執(zhí)行。 參保人門診大病治療，在一個年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人門診大病治療，在一個年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。22待遇篇待遇篇定點醫(yī)療機定點醫(yī)療機構(gòu)級別構(gòu)級別住院住院門診大病門診大病少年少年兒童兒童大學(xué)生大學(xué)生成年居民一成年居民一檔檔成年居民二成年居民二檔檔少年少年兒童兒童大學(xué)生大學(xué)生成年居民一成年居民一檔檔成年居民二成年居民二檔檔一級一級90%90%90%90%85%85%80%80%90%90%90%90%80%80%75%75%二級二級85%85%85%85%80%80%70%70%85

16、%85%85%85%70%70%65%65%三級三級80%80%80%80%70%70%55%55%80%80%80%80%65%65%55%55% 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診大病、門診大病發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院( (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) )住院，支付比住院，支付比例提高例提高5 5個百分點。個百分點。 成年居民

17、在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的成年居民在實行基本藥物制度的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的門診大病門診大病醫(yī)醫(yī)療費用，支付比例提高療費用，支付比例提高1010個百分點。個百分點。 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在費用，基本醫(yī)療保險基金在原原支付比例的基礎(chǔ)上增加支付比例的基礎(chǔ)上增加5 5個百分點。個百分點。23待遇篇待遇篇 超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷50%50%； 在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷在社區(qū)定點醫(yī)療機

18、構(gòu)報銷92%92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報銷70%70%。定點醫(yī)療機構(gòu)級別定點醫(yī)療機構(gòu)級別住院住院門診大病門診大病4萬元以下萬元以下4萬元以上萬元以上退休（職）前退休（職）前 退休（職）后退休（職）后退休（職）前退休（職）前退休（職）后退休（職）后一級一級90%95%95%97%90%二級二級88%94%95%97%88%三級三級86%93%95%97%86% 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診大病、門診大病發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分

19、，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：準(zhǔn)支付：24待遇篇待遇篇 參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和居民社會醫(yī)療保參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和居民社會醫(yī)療保險參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合計劃生育政策的險參保人，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。住院分娩醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。25待遇篇待遇篇單位：元單位：元 建立門診統(tǒng)籌保障制度，實行定點簽約、限額管理。參保人在社區(qū)定建立門診統(tǒng)籌保障制度，實行定點簽約、限額管理。參保人在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生

20、的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費，支付比例提高使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費，支付比例提高1010個百分點。個百分點。類別類別支付比例支付比例封頂線封頂線少年兒童少年兒童40%300大學(xué)生大學(xué)生70%無無成年居民一檔成年居民一檔50%720成年居民二檔成年居民二檔40%300職工職工60%112026 參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的下列費用納入大病醫(yī)療保險資金支

21、付范圍：基金按照規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的下列費用納入大病醫(yī)療保險資金支付范圍：符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用; ;符合統(tǒng)籌支付范圍、個人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用符合統(tǒng)籌支付范圍、個人按照起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用; ;乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個人按照自負(fù)比例乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌支付范圍前個人按照自負(fù)比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。大額補助起付標(biāo)準(zhǔn)：職工大額補助起付標(biāo)準(zhǔn)：職工1500015000元元、居民、居民2000

22、020000元元。待遇篇待遇篇尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人起付標(biāo)準(zhǔn)為尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人起付標(biāo)準(zhǔn)為30003000元，職元，職工支付比例為工支付比例為75%75%；一檔繳費的成年居民、少年兒童及大學(xué)生支付比；一檔繳費的成年居民、少年兒童及大學(xué)生支付比例為例為70%70%；二檔繳費的成年居民支付比例為；二檔繳費的成年居民支付比例為60%60%。范圍范圍職工職工少年兒童少年兒童大學(xué)生大學(xué)生成年居民一成年居民一檔檔成年居民二成年居民二檔檔封頂線封頂線超限補助超限補助90%90%80%80%80%80%80%80%70%70%4040萬萬大額補助大額補助75%75%60

23、%60%60%60%60%60%50%50%2020萬萬27 經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險支付后，統(tǒng)籌范圍外經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險支付后，統(tǒng)籌范圍外的個人負(fù)擔(dān)費用納入大病醫(yī)療保險：的個人負(fù)擔(dān)費用納入大病醫(yī)療保險：特藥特材救助：救助比例特藥特材救助：救助比例70%70%，不設(shè)最高支付限額。，不設(shè)最高支付限額。范圍外大額救助：起付線范圍外大額救助：起付線5 5萬元，救助比例萬元，救助比例60%60%。撫恤定補。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付線。一個優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付線。一個年度內(nèi)大額救助最高支付年度內(nèi)大額救助最高支付1010萬元。萬元。待遇篇待遇篇

24、28職工社會醫(yī)療保險保留職工社會醫(yī)療保險保留6 6個月的等待期。個月的等待期。職工中斷繳費三個月以上，視為中斷參保。再次參保時，職工中斷繳費三個月以上，視為中斷參保。再次參保時，即使補繳了中斷期間的保費后，仍受即使補繳了中斷期間的保費后，仍受6 6個月的等待期限制。個月的等待期限制。嬰兒出生六個月內(nèi)投保的可自出生之日起享受待遇。嬰兒出生六個月內(nèi)投保的可自出生之日起享受待遇。新符合條件的居民社會醫(yī)療保險參保人應(yīng)在三個月內(nèi)參保新符合條件的居民社會醫(yī)療保險參保人應(yīng)在三個月內(nèi)參保繳費。繳費。待遇篇待遇篇29 參保人因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費參保人因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及少年兒童和大學(xué)生因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)用，以及少年兒童和大學(xué)生因意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。生的門診醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。具體辦法由市人力資源社會保障行政主管部門會同財政、具體辦法由市人力資源社會保障行政主管部門會同財政、衛(wèi)生計生、公安、民政等有關(guān)行政主管部門制定，報市人衛(wèi)生計生、公安、民政等有關(guān)行政主管部門制定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。民政府批準(zhǔn)后實施。待遇篇待遇篇30