透析病人用藥（課堂PPT）

1、1 血液 xxx醫(yī)院血凈中心 x x x2 對于血液透析病人來說，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？3對于血液透析過程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥。如果忘記服用，應盡快補服，若如果忘記服用，應盡快補服，若記起的時間已接近下次服藥的時記起的時間已接近下次服藥的時間，則不必補服，以免重復。間，則不必補服，以免重復。4123 4抗高抗高血壓血壓藥藥抗貧抗貧血藥血藥抗腎抗腎性骨性骨病藥病藥糾正糾正酸中酸中毒藥毒藥3456抗凝抗凝藥藥其他其他5高血壓是透析病人常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達8090%常用降壓藥物有六大類常

2、用降壓藥物有六大類1.鈣通道阻滯劑（CCB） -XX地平 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）-XX普利 3.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）-xx沙坦 4.受體阻滯劑（BB） -xx洛爾 5.受體阻滯劑-xx唑嗪 6. 利尿劑6降壓藥物降壓藥物1-xx地平$如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平$副作用：心動過速、頭痛、踝部水腫、面部發(fā)紅、牙齦增生、一過性肝功能異常 $優(yōu)點：可治療心絞痛降壓藥物降壓藥物2-xx沙坦$如：氯沙坦、纈沙坦$副作用：咳嗽、高血鉀、白細胞減少、肝損害，但發(fā)生率低 $優(yōu)點：治療心力衰竭7$降壓藥物降壓藥物3-xx普利$如卡托普利依那普利、貝那普利$副作用：咳嗽、高血鉀、白

3、細胞減少、肝損害$優(yōu)點：治療心力衰竭降壓藥物降壓藥物4- xx洛爾$如：美托洛爾 、比索洛爾$副作用：心動過緩、支氣管痙攣、加重心衰、增加胰島素抵抗$優(yōu)點：治療心力衰竭，治療心絞痛、心動過速和房顫 注：血液透析容易清除注：血液透析容易清除8降壓藥物降壓藥物5- xx唑嗪$如：特拉唑嗪、哌唑嗪$副作用：體位性低血壓、頭痛、惡心$優(yōu)點：可治療良性前列腺增生降壓藥物6-利尿劑$如呋塞米（速尿）$副作用：導致血容量不足，尿酸升高，低鉀，低鈉，血糖異常$優(yōu)點：治療心力衰竭，治療高鉀血癥對無尿的患者無用對無尿的患者無用9透析中高血壓的處理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服對于血液透析過程

4、中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥10 二、一、重組人促紅細胞生成素主要由腎臟產(chǎn)生，主要作用是促進紅細胞生成，而貧血就是因為紅細胞和血紅蛋白減少引起的。腎功衰竭后人體內(nèi)紅細胞生成素明顯不足，造成貧血。目前常用的有濟脈欣、益比奧、怡寶等。治療目標：血紅蛋白110120g/L（正常110-150g/L）紅細胞壓積 33%36% 11 二、一、重組人促紅細胞生成素可皮下注射或靜脈注射，每周給藥23次。靜脈給藥與皮下注射的區(qū)別： 靜脈給藥：減少疼痛 皮下給藥：減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費用。 因為皮下注射的藥效動力學藥效動力學表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長藥物濃度在體內(nèi)的維持時

5、延長藥物濃度在體內(nèi)的維持時間。間。注：皮下給藥效果為靜脈給藥效果的注：皮下給藥效果為靜脈給藥效果的1倍。倍。 12 二、二、鐵劑血液透析病人每次透析時都要有少量的血液丟失，同時尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補充鐵劑。常用的鐵劑，如V鐵緩釋片、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。 13 二、 三、葉酸、維生素B12雖然長期血透患者葉酸缺乏者并不多見，但仍給予葉酸，可防止產(chǎn)生大細胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補充了其他的造血所需的原料，預防惡性貧血。用法： 10mg, 一天一次到兩次14血透患者需要常規(guī)補鈣嗎

6、？ 慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙而血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！降磷！15血透患者需要常規(guī)補鈣嗎？慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙，而血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！降磷！鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現(xiàn)象，因血中鈣低磷高而導致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時要注意補鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。如 鈣爾奇： 0.6g,一天1到3次 ,餐中服用16活性維生素D：正常人服用普通維生素D進入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過程才能發(fā)揮生理作用，尿毒癥患者進入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過程，所以只能補充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前使

7、用的有：骨化三醇、阿法D3。骨化三醇：0.25ug,一天一次，睡前服用17為什么？當腎功能受損時，酸的排泄率也下降，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。18輕度慢性酸中毒時，多數(shù)患者癥狀較少，但如動脈血HCO315 mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。怎樣糾正-碳酸氫鈉用法：0.5g,一天2到3次治療目標：血清總CO2應維持在18-22mmol/l以上19抗凝藥物：血液透析需要進行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器

8、內(nèi)流動循環(huán)。體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等（無出血傾向）與普通肝素比較，低分子肝素更安全與普通肝素比較，低分子肝素更安全20 左卡尼?。ㄗ笮鈮A）：長期血液透析病人左旋肉堿常常較低。而左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子。左旋肉堿缺乏將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，低血壓和透析中肌痙攣以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞和活動耐力下降等?？稍谕肝鼋Y(jié)束前注射“左卡尼汀”作為補充，可明顯改善以上癥狀。21尿毒清、海昆腎喜尿毒清、海昆腎喜可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩透析時間。對改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。由于尿毒清顆粒是一種排毒性藥物，所以尿毒清又被稱為腸道透析藥。 主要用于尚未透析的明顯腎衰病人，也可用于透析間隔時間較長者2次透析之間服用。22胃腸道相關(guān)藥物 胃腸道癥狀在維持性血液透析病人中常見,其發(fā)生率大約在80%左右.終末期腎臟病患者的胃腸道癥狀可能由尿毒癥本身引起,也可能跟透析治療、大量藥物的攝入、飲食習慣、生活方式的