肝臟疾病病人的護(hù)理.

1、第十七章腹部疾 病疾病病人的護(hù)理第八節(jié)肝臟疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1 了解肝臟疾病病人的炳因.分典、炳 程生a。2 掌哄詼炳人的護(hù)3*評(píng)估03 .熱懇肝臟疾病病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題04 .掌如懺Jtt疾詼斕人的護(hù)現(xiàn)滄施。肝膿腫肝膿腫(1 i ver abscess)是肝臟受感染后形成的膿腫。根據(jù)病原菌不同可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。臨床上細(xì)菌性肝膿腫更多見。、概述細(xì)菌性肝腫政病菌最常見為大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球 苗、厭氧茵夸。全舟細(xì)ir性感染，倚別處欣內(nèi)感染時(shí)，細(xì)茵通過(guò)膽遣系疑、肝動(dòng) 脈、門靜脈以及淋巴來(lái)饑侵入肝臟，形成腴腫。開放tt肝損傷時(shí)， 則金田bg i 經(jīng)傷口侵入肝臟，列煙感染

2、而疤月”腫O膿腫形成發(fā)展過(guò)程中，大扯番素披吸收后昱觀較嚴(yán)重的等血癥，病 人發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、精神萎靡。當(dāng)膿腫轉(zhuǎn)為慢性期 時(shí)，膿腔四周 肉芽組織增生、纖維彳匕，毒血癥癥狀可減輕或消失。肝膿腫如 未為導(dǎo)到控制，膿腫可向膈下、腹腔或胸 腔穿破o二、護(hù)理評(píng)估 l.M*X：評(píng)估炳人蕾養(yǎng)狀況，有夭膽填感染及其他部位恐染 火，史，衣無(wú)阿米巴雨接史。歡天肝臟開放性損傷 2 .島體狀況細(xì)V性JTJR腫H較花，#K僑生要41現(xiàn)是癟戢.”疼痛忑 區(qū)疼*胖腫大。thfjH卓涉*腫大的肝有展，右下胯及肝區(qū)叩*擒，|A381并發(fā)于膽道鍥阻者出現(xiàn)穴疸。當(dāng)膊腫向胯內(nèi)破潰時(shí)，炳人可出現(xiàn)的劇魏JW/W,381戰(zhàn).高熱，r®

3、;向健1M移位，W悶、代急伴呼吸音減低取消失。 3 心理祕(mì)金支箝狀況炳人常因炳儕: j«i炳長(zhǎng)而產(chǎn)阿米巴性肝膿腫與亍細(xì)菌性fit肝膿腫訴阿杷痢陜史嬤麗,病悝長(zhǎng) 肝大A著較大.單發(fā)$5克力（）,死具Jt到阿米巴港 養(yǎng)體白細(xì)胞可埴加2找列P于米巴港養(yǎng)體JX阿:集巴藥*b有班 有膽道鏟虐殺病共逝病輪全身舷卷Xtr虻片八、女3渝片及培拼VK«細(xì)茵白細(xì)胞明顯埴劌天竹3*發(fā)現(xiàn)抗向*巴珀物無(wú)效移，衣時(shí)出現(xiàn)貧血Q(2)東像學(xué)檢查1) Bai粗m槍去：®明硝其部位和大小，為址的栓方尬。2) X經(jīng)檢查：右葉朋腫可使右Wt肌升高,肝W彩增大威節(jié)局Ml性陲桎，有時(shí)出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性腳JM8J

4、W腔積液。左葉朋X«LtR«有時(shí)見小*壓、移現(xiàn)豪。3)CT*»MRI檢查：JML確心fcJIt部tt及大小Q (4)診斷絢莘剌：診斷性辱剌，可抽出牘液0朋浪涂片4* 查及培養(yǎng)，可明確診Vfr。 4 .酒療原則及主要揩施細(xì)茵性肝腿腫應(yīng)加a支持港療，使用盡dt.有效抗生景控制單十較 大舷腫，可柱B粗引導(dǎo)下穿副J抽腰AJtW弓lat,或在全身血用 抗生科&同時(shí)，應(yīng)積極址杼朋腫外料切開弓I洗術(shù)。病和長(zhǎng)的慢性 局限性的厚t腫，也*ST彳寧肝葉切Me。多發(fā)性肝腑腫一般不it于m洽療O護(hù)理診斷y問(wèn)題 1.體at過(guò)高與膿腫及塞景吸收*關(guān)O一2營(yíng)養(yǎng)失 :低于機(jī)體卿要詈與捺A

5、木足、機(jī)體in耗坨加矜 有關(guān)°3.港在并發(fā)癥：腹膜炎、隔下膿腫.JW腔內(nèi)粹腫O1)離熱護(hù)3”。2)初養(yǎng)支帶。2 .*»戟* ：加強(qiáng)對(duì)生布體征*>應(yīng)部體征的硯4r,注理朋腫*否砍潰別起朋屬炎，麻下1*|腫曲內(nèi)屋染著嚴(yán)并發(fā)jot。俎發(fā) 脾*屋、7E論化改性膽管炎*A出稅中性休Jt證*葉F命，應(yīng):tBR搶救。3 .屁令治療(1) 4t醫(yī)1st用齊敗抗生素理扶阿*巴藥*b,觀用藥玫柴瓦不fcJX 應(yīng)。5(2><Bt9H+h*, tM正體*失仿，補(bǔ)足血客*.肪W(wǎng)UT護(hù)理1）去薯sa2 ） Jt詼人于半臥位。3）每天用生理鹽水多次利八八坯沖淡服腔，觀和記錄耳I派液的

6、色、質(zhì).*o 4）母天Jt換引波瓶。 5）當(dāng)朋腔弓1沫液少于10ml時(shí)，可拔除引沫r 2fc總幾士4M3條耳I波，適時(shí)換藥，至1腔閉令。，：健 好心護(hù)。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(primary I i ver cancer)是 指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞 的癌。一、概述原發(fā)性肝癌的病因目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。肝硬化。病毒性肝炎。黃曲零素。飲水污染。其他因素如遺傳，化 學(xué)品污染及微量元素(低硒)有關(guān)。 2.病理癌細(xì)胞主要通過(guò)血性轉(zhuǎn)移。肝外血行轉(zhuǎn)移全見于肺。淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多L術(shù)筋評(píng)估 (1)健康史及相關(guān)因景：評(píng)估病人 3.其他：可出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血 癌腫破裂出血及繼找性幅染等并發(fā)

7、癥。天肝癌發(fā)炳的相關(guān)因景。 (2)才審狀況 1)肝區(qū)疼痛：龍聶常見的主耍建狀，過(guò)半數(shù)的點(diǎn)人以此為 甘發(fā)癥狀Q多為持?jǐn)y程鈍痛、刺痛威脹；痛0當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā) 生壞死、破JR,弓I起Jttute內(nèi)出血時(shí)，則突然出現(xiàn)右上腹劇痛和腹?fàn)┐陶鞯燃盝tt癥農(nóng)現(xiàn)。V 2)全*0消化道癥狀。 3)肝腫大：為中、吸期肝瑕常見的主耍 體征。肝腫大呈進(jìn)行性， 質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈犬小結(jié)節(jié)或腫塊IU(3)心理-社舍支持狀況病人常因?qū)Ρ静〖捌渲委煼椒?、預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受能力 低下，因而對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生過(guò)度焦慮或恐慎。 2 ,術(shù)后評(píng)估有無(wú)出血,肝性腦病JW下邢液或膿月中苓并發(fā)癥發(fā)生c3.桶助檢查(1)實(shí)驗(yàn)

8、3 t檢查1)甲胎蛋白(AFP調(diào)定：ABjrriw查原發(fā)性*:要的方法,陽(yáng)性4U%為70%。2)血清酶學(xué)：只作為輔助指棟。各種的聯(lián)令檢測(cè)可提離診斷價(jià) 值。(2)影似學(xué)檢*1) BflEHJltM檢查：*目對(duì)肝定位栓去中甘選的_種方法。 逐用于普查。4.淪療 派則及主耍搶面:以手術(shù)為主的舞二缶洽療02) XtiMt* ：片可見JFCT夠擴(kuò)大及肌抬高JCJL局P艮性彳堇質(zhì)。3) CT和MRI槍重：能檢出Jt徑1cm玄右的微小肝(3)肝穿剌活蛆織檢:具衣八確診的應(yīng)義，但亦 出血、腫*破裂和 W沿針道林穢的危險(xiǎn)0(4)曲腔鏡撐去：經(jīng)各神檢mzi診而臨床又jrae懷規(guī)肝1 術(shù)柯護(hù)3*(1)加»

9、養(yǎng)支玲，煩人如伴有肝功JWt衰竭戒有肝性A#rM (向，白質(zhì)的攝入*應(yīng)克”少，甚x暫禁*白質(zhì)坎食。有腹水 時(shí)WUW水的攝入，低 tfc-Tp(2)疼*劇鼻！ I4r5理醫(yī)給予uir筠物，以U除或獨(dú)輕炳人 的疼痛。(3訥除炳人崔慎心atO W助炳人杖xuau注疾的ITYro r，可 廳腹腔儀查以明確診斷。護(hù)3M診斷/問(wèn)題1.焦慮與對(duì)搐癥及乎術(shù)恐慎、ia心姣病預(yù)后。2 .疼瘴與腫瘤迅迪生長(zhǎng)驀Jfc肝包牘張力坨加或乎術(shù)，放療、化療仔的不運(yùn)科美。3 .營(yíng)養(yǎng)失« :低于機(jī)體卿耍量與八ir欲下樺、腫消耗、放 化療反應(yīng)等有關(guān)。4 .港在并裊癥：肝性購(gòu)病、上湖化道出血、痛十破裂出血3 俎 發(fā)性足染。

10、2 術(shù)后護(hù)理(1) 一般護(hù)理1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)安*平臥休息.為防止術(shù)后斷 W出血，不土張?jiān)鐟?下床港動(dòng)，外JftJtJWJRl咳馥。彳8戈1J、時(shí)后如病情允許，取半 臥位02)術(shù)后禁貸及肖腸減壓，加強(qiáng)好脈營(yíng)養(yǎng)支持。腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后' 給 子波質(zhì)飲食.逐步過(guò)渡到( 、 3,一0 一 一 A 4.(2) 密切監(jiān)測(cè)生命佟征及觀乘汩無(wú)膻痛、腹 牘刺激征夸。(3)保持弓I流管通暢.妥善固定引流管、避免受壓、扭曲、 堵棗、以及脫落；觀耶并記垛弓I流液的頗色.質(zhì)、-fro(4)遵醫(yī)嘛使用韋效抗生素口（5）肝性腦病的預(yù)1）術(shù)前三天進(jìn)行口服腸遒不汲收jyt菌藥物。手術(shù)前晚清£吉灌 腸O2）術(shù)后

11、注意觀案病人有天肝昏迷的早期癥狀；半肝以上切除的病人，間歇吸氧：4天；避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血.高蛋 白飲貸、感染，便祕(mì).應(yīng)用麻醉劑，鎮(zhèn)靜催眠藥等；»/n !屁零水可 用生珂笙水性溥液（如食IP2 ml加人生aut水100 ml）, 為t性；口月艮腸道不吸收抗菌藥物；T更用降血氨藥物；給予富含 支謎氨基啟攵的制劑戒溶液；肝昏U制重白質(zhì)攝入；諛祕(mì)者可口服乳果轄，促ft內(nèi)氨的排出O（6）肝動(dòng)詠才廝管化療病人的護(hù)理1 ）向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意 事項(xiàng)。2 ） 注咸出凝血時(shí)間.血象、肝焉功能、jy電圖等檢查結(jié)果， 判昕科夭禁忌癥。術(shù)前槃茨4 ho3 ） 術(shù)后平臥位，穿刺處沙袋加壓1小時(shí).穿利 側(cè)肢體制動(dòng)&小 時(shí)。匕觀*妒JWIMJBI體皮膚紈頗色、廈ousuiLAr勸 脈蚪勁，注息穿*1點(diǎn)盤止現(xiàn)*04）做好導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理.懸防止導(dǎo)蠟*，注藥 后用胖素赫釋液23 ml （25 U/ml）沖透導(dǎo)管。5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4X109/L時(shí)，替停化療.并