葡萄膜、視網(wǎng)膜病病人的護(hù)理

1、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜病葡萄膜炎和視網(wǎng)膜病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 廣州市第一人民醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院 郝綺紅郝綺紅學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制。了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制。2掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及護(hù)理措施。斷及護(hù)理措施。3了解各種視網(wǎng)膜病的特征了解各種視網(wǎng)膜病的特征葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關(guān)抗原。及黑色素相關(guān)抗原。眼的正常結(jié)構(gòu)眼的正常結(jié)構(gòu)葡萄膜炎的定義n葡萄膜炎（葡萄膜炎（uveitisuveitis）是指多種原因）是指多種原因引起的葡萄膜本身的

2、炎癥。引起的葡萄膜本身的炎癥。 葡萄膜炎的定義 包括葡萄膜、包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。膜血管和玻璃體的炎癥。 葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見而又重可引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類常見而又重要的致盲性眼病要的致盲性眼病。 葡萄膜炎的概述葡萄膜炎的概述n易受到自身免疫、感染、代謝、血易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響源性、腫瘤等因素的影響 。 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和

3、發(fā)病機(jī)制 n1.1.外因性：感染因素外因性：感染因素 n2.2.內(nèi)因性：自身免疫因素引起內(nèi)因性：自身免疫因素引起n3.3.繼發(fā)性：鄰近組織累及繼發(fā)性：鄰近組織累及 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制n感染因素：細(xì)菌感染因素：細(xì)菌 病毒等病毒等n自身免疫因素：視網(wǎng)膜自身免疫因素：視網(wǎng)膜S S抗原抗原 黑色素相黑色素相關(guān)抗原等關(guān)抗原等n氧化損傷：氧自由基代謝產(chǎn)物大量增加氧化損傷：氧自由基代謝產(chǎn)物大量增加n花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用花生四稀酸代謝產(chǎn)物的作用n免疫遺傳：與特定的免疫遺傳：與特定的HLAHLA抗原有關(guān)抗原有關(guān)一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制n病因分類：病因分類： 感染性、非感染性感染

4、性、非感染性n臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性n解剖部位分類：解剖部位分類： 前葡萄膜炎前葡萄膜炎中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 病程病程 急性急性3 3月月 慢性慢性3 3月月 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 n前葡萄膜炎（前葡萄膜炎（anterior uveitisanterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。睫狀體炎三種類型。二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎n它是葡萄膜炎中最常見的類型，占它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)的我國葡萄膜炎總數(shù)的5

5、0%50%左右。左右。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 ： 眼痛、畏光、流淚、視力下降或眼痛、畏光、流淚、視力下降或明顯下降。明顯下降。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征體征 ：（1 1）睫狀充血或混合性充血：）睫狀充血或混合性充血：（2 2）角膜后沉著物（）角膜后沉著物（keratic recipitateskeratic recipitates，KPKP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為被稱為KPKP。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征體征 ： （3 3）前房閃輝（）前房閃輝（anterior chamber anterior chamber flareflare）：）：

6、（4 4）房水混濁：）房水混濁：前房閃輝前房閃輝前房積膿前房積膿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n體征體征 ：（5 5）虹膜改變：虹膜后粘連）虹膜改變：虹膜后粘連 、虹膜、虹膜膨隆膨隆 、虹膜肉芽腫。、虹膜肉芽腫。 （6 6）瞳孔改變：外觀）瞳孔改變：外觀 、瞳孔閉鎖、瞳孔閉鎖 。 瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖并發(fā)癥并發(fā)癥 n并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障n繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼n低眼壓及眼球萎縮低眼壓及眼球萎縮鑒別診斷鑒別診斷 n1 1急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 n2 2急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 鑒別診斷鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼急性閉角性青光眼視力視力 無影響無影響輕度下

7、降輕度下降顯著下降顯著下降疼痛疼痛 無無中度中度重度重度充血充血 結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血角膜角膜 透明透明通常透明通常透明水腫水腫瞳孔瞳孔 正常正?？s小縮小中度散大且固定中度散大且固定眼壓眼壓 正常正常正?；蚪档驼；蚪档蜕呱咧委熢瓌t治療原則 立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。 治療治療n 1 1睫狀肌麻痹劑睫狀肌麻痹劑n 2 2糖皮質(zhì)激素滴眼液糖皮質(zhì)激素滴眼液n 3 3病因治療病因治療 n 4 4并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 護(hù)理要點：護(hù)理要點： 1.

8、1.疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理2.2.藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理3.3.疾病知識的宣教疾病知識的宣教4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)思考題：思考題：n急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？急性前葡萄膜炎應(yīng)與那些疾病作鑒別診斷？n請敘述急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷請敘述急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。和治療。視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病一、一、概概述述 n視網(wǎng)膜（視網(wǎng)膜（retinaretina）為眼球后部最內(nèi)層組）為眼球后部最內(nèi)層組織，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜?？?，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜。一、一、概概述述n視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成視網(wǎng)膜由神經(jīng)感覺層與色素上皮層組成。n三級神經(jīng)元是形成各種視功能的基礎(chǔ)三級神經(jīng)元

9、是形成各種視功能的基礎(chǔ) 。二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點 （一）視網(wǎng)膜血管改變（一）視網(wǎng)膜血管改變: :1.管徑變化管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲銅絲”、“銀絲銀絲”樣）改變樣）改變3.血管被鞘和白線狀血管被鞘和白線狀4.異常血管異常血管二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn) 1.視網(wǎng)膜水腫 2.視網(wǎng)膜滲出 3.視網(wǎng)膜出血 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（三）視網(wǎng)膜色素改變：（三）視網(wǎng)膜色素改變： 損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會發(fā)生萎縮、變性、后會發(fā)生萎縮、變性、 死亡及增生

10、，使出死亡及增生，使出現(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等?，F(xiàn)色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（四）視網(wǎng)膜變性改變（四）視網(wǎng)膜變性改變 1.1.視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性( (為遺傳性視網(wǎng)膜變性為遺傳性視網(wǎng)膜變性) )2.2.周邊視網(wǎng)膜變性周邊視網(wǎng)膜變性 三、常見疾?。喝?、常見疾?。? (一一) )視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜血管病 視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞 視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞n1.病因：動脈粥樣硬化病因：動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動脈痙攣視網(wǎng)膜

11、中央動脈痙攣視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎CRA外部壓迫外部壓迫凝血病凝血病栓子栓塞栓子栓塞 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點 （一）視網(wǎng)膜血管改變（一）視網(wǎng)膜血管改變: :1.管徑變化管徑變化2.視網(wǎng)膜動脈硬化（視網(wǎng)膜動脈硬化（“銅絲銅絲”、“銀絲銀絲”樣）改變樣）改變3.血管被鞘和白線狀血管被鞘和白線狀4.異常血管異常血管視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞n2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失?；佳垡暳ν话l(fā)無痛性喪失。(初診視力在指數(shù)至光感之間初診視力在指數(shù)至光感之間)視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞n2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患眼瞳孔散大患眼瞳孔散大視網(wǎng)膜彌漫性混濁水

12、腫視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫(呈蒼白色）呈蒼白色）中心凹呈櫻桃紅斑中心凹呈櫻桃紅斑視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞n3.眼底熒光素血管造影眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）：）：視網(wǎng)膜動脈管腔內(nèi)熒光素流變視網(wǎng)膜動脈管腔內(nèi)熒光素流變細(xì)，可呈節(jié)段狀或搏動性充盈細(xì)，可呈節(jié)段狀或搏動性充盈. 視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞n4.治療治療：應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療。應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療。（包括降低眼壓的措施（包括降低眼壓的措施、氧氣吸入、氧氣吸入、全身、全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、對因治療）、對因治療）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 分分孔源性

13、、牽拉性孔源性、牽拉性和和滲出性滲出性三類。三類。 二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點二、視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)特點（二）血視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn) 1.視網(wǎng)膜水腫 2.視網(wǎng)膜滲出 3.視網(wǎng)膜出血 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.初發(fā)時：初發(fā)時：“飛蚊癥飛蚊癥”、眼前黑影飄、眼前黑影飄動動2、視力減退、視力減退3、視野缺損、視野缺損4、眼壓偏低、眼壓偏低5、眼底改變、眼底改變四、治療要點：四、治療要點：1.1.對癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。對癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。2.2.積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。3.3.視網(wǎng)膜脫離者盡快復(fù)位。視網(wǎng)膜脫離者盡快復(fù)位。 五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施1.1.藥物治療的

14、護(hù)理藥物治療的護(hù)理2.2.病情的觀察病情的觀察3.3.心理護(hù)理心理護(hù)理4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)病例介紹患者患者女性女性58歲歲已婚已婚廣東潮山人廣東潮山人主訴：右眼視物變形主訴：右眼視物變形1周。周?，F(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1周無誘因出現(xiàn)右眼視物視物變形，無周無誘因出現(xiàn)右眼視物視物變形，無伴眼紅、眼痛。遂到我醫(yī)院就診，以伴眼紅、眼痛。遂到我醫(yī)院就診，以“右眼視網(wǎng)膜右眼視網(wǎng)膜脫離脫離”收入院。收入院。病例介紹?？茩z查：右眼遠(yuǎn)視力：?？茩z查：右眼遠(yuǎn)視力：0.30.3眼遠(yuǎn)視力：眼遠(yuǎn)視力：0.80.8雙眼結(jié)膜無充雙眼結(jié)膜無充血，角膜清，雙眼瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，血，角膜清，雙眼瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，雙眼晶狀體混濁（），右眼玻璃體混濁（），雙眼晶狀體混濁（