肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案運(yùn)動(dòng)石崗小學(xué) -丁太平1、 頭部控制抬頭和頭部控制能力是正常兒童發(fā)育過程中最需要掌握的技能之一，如果患兒不會(huì)抬頭和控制頭部，便很難學(xué)會(huì)其他活動(dòng)。（1） 臥位時(shí)的訓(xùn)練 仰臥位時(shí)，克通過使用色彩且能發(fā)出聲音的玩具吸引患兒抬頭。如果患兒不能抬頭，則可按（圖8b0的方式讓患兒俯臥，按從頸至腰骶部的方向用手指用力的按壓脊柱兩側(cè)的背部肌肉，幫助他抬頭。如果患兒是應(yīng)背部肌肉力量較差而不能抬頭，可在其前胸墊上厚毛巾或毯子來(lái)幫助他抬頭，或?qū)⑵涿鎸?duì)面抱在胸前，與其談話或做游戲。在這一體位下，患兒抬頭所需的力量要小的多。仰臥位時(shí)，雙手抓住患兒的雙側(cè)上臂，輕輕地將其拉

2、起來(lái)，直至其頭稍后仰，再將其放下，如此多次反復(fù)，注意如果在拉起的過程中，患兒的頭完全后仰或是雙下肢出現(xiàn)僵硬的伸直時(shí)，則應(yīng)停止這種訓(xùn)練活動(dòng)。（2） 坐位時(shí)的訓(xùn)練 當(dāng)患兒在被拉起時(shí)不能控制頭部的情況下，可將其坐于大人腿上，輕輕地使其稍后仰，并鼓勵(lì)患兒保持抬頭的姿勢(shì)，隨著其頭部控制能力的增強(qiáng)，后仰的幅度可增大并可使其左右傾斜的練習(xí)或做一些游戲。2、 翻身活動(dòng)訓(xùn)練這是在患兒獲得較好的頭部控制后，應(yīng)立即開始的訓(xùn)練活動(dòng)。首先，讓患兒俯臥使用撥浪鼓或能發(fā)出聲響的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢將玩具移至側(cè)方，鼓勵(lì)患兒側(cè)向伸手拿玩具，此時(shí)，再慢慢將玩具高度太高，吸引患兒轉(zhuǎn)身至側(cè)臥甚至仰臥。如果患兒翻不過來(lái)，

3、則可通過以手抬患兒的腿來(lái)幫助他。同樣，也要做從仰臥位翻身至側(cè)臥位的練習(xí)，可用玩具達(dá)到這一點(diǎn)。3、 坐位平衡訓(xùn)練如果患兒在坐位時(shí)不能保持平衡。首先可訓(xùn)練他的上肢保護(hù)性反應(yīng)能力。方法是：讓患兒仰臥在圓桶狀物體或球上，緩慢的側(cè)向滾動(dòng)圓桶，鼓勵(lì)患兒伸手保護(hù)自己，也可讓患兒仰臥于訓(xùn)練者的腿上，做此練習(xí)。當(dāng)患兒獲得了較好的保護(hù)性反應(yīng)能力后，可讓其坐起，雙手在髖以上扶著患兒，使之想兩側(cè)和前后搖晃，訓(xùn)練他的平衡能力。此外，還應(yīng)訓(xùn)練患兒在坐位時(shí)伸手拿物體等和抗外力干擾平衡的能力。4、 爬行訓(xùn)練在患兒俯臥位能較好的控制頭部時(shí)，應(yīng)開始這項(xiàng)訓(xùn)練。其方法是：讓患兒處于四肢跪位，將有趣的玩具置于前方較遠(yuǎn)處，鼓勵(lì)患兒爬過去

4、取該玩具。如果患兒不能向前挪動(dòng)下肢爬行，則可通過抬高其髖部來(lái)幫助他。除了向前爬還應(yīng)該訓(xùn)練側(cè)向爬行、向后爬行，有下肢痙攣的患兒，還可制作一簡(jiǎn)單的爬行車，讓其俯臥于上練習(xí)爬行。5、 站立訓(xùn)練站立位訓(xùn)練 剛開始時(shí)，以雙手扶住患兒的髖部，讓其雙腳分開，以便有較大的支撐面而使患兒站立?？蓚?cè)向輕推患兒，使其學(xué)會(huì)重心的左右轉(zhuǎn)移，也可前后輕推患兒鍛煉他的站位平衡能力，隨著患兒站位平衡能力的改善，可將雙手移至患兒的肩部來(lái)給予支持或是僅讓其抓住一繩索或帶子來(lái)給予支持。6、 轉(zhuǎn)移教會(huì)患兒床、輪椅和坐便器之間的轉(zhuǎn)移，剛開始，給與較多的幫助下完成，逐步減少幫助，最后患兒能獨(dú)立完成。7、 步行行走訓(xùn)練 可讓患兒在簡(jiǎn)易平行

5、杠中練習(xí)行走，也可提供學(xué)步車練習(xí)行走，當(dāng)患兒行走能力改善但仍怕跌倒時(shí)，可用一寬帶系在其胸部，由訓(xùn)練人員牽著跟在患兒后面練習(xí)行走。8、 上下臺(tái)階剛開始牽手上臺(tái)階，自己扶著欄桿上下樓梯，為兩步一級(jí)，過度到一步一級(jí)上樓梯，最后能一步一級(jí)下樓梯。9、 抓握和伸手取物的訓(xùn)練有些腦性癱瘓兒童的手常呈握拳狀，可通過以手指扣擊其手的外側(cè)邊緣使之松開，扣擊的順序是從小指到腕部，這樣可使其手部張開并抓握。（1） 抓握能力訓(xùn)練 對(duì)于手可張開但抓握有困難者，可將物體放入其手中，幫助他屈曲手指抓握住，注意拇指與其余四指的位置是相對(duì)的。慢慢的讓患兒自己抓握，并在患兒抓握時(shí)，側(cè)向推拉物體以增強(qiáng)其抓握力量。兩側(cè)手都應(yīng)反復(fù)做練

6、習(xí)。（2） 伸手取物訓(xùn)練 在患兒能較好的抓握置于其手中的物體后，應(yīng)鼓勵(lì)他伸手抓握物體，可在其伸手可及的距離內(nèi)懸掛有趣的玩具等，吸引患兒伸手去拿。社會(huì)適應(yīng)能力 石崗小學(xué)-丁太平1、理解（一）階段1的訓(xùn)練此階段的兒童對(duì)外界的刺激尚不能充分理解，訓(xùn)練時(shí)要利用各種方法、玩具等感興趣的教具，使兒童能充分注意外界的人與物的存在。1注意力的訓(xùn)練在兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境中，給予足夠的感官刺激，鼓勵(lì)和引導(dǎo)兒童用多種感官去認(rèn)識(shí)周圍的事物，如用能發(fā)出聲音的微型玩具車等先引起兒童的注視，然后訓(xùn)練其對(duì)活動(dòng)事物的持續(xù)注意能力。2對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練建立事物恒存的概念，如將兒童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。3促進(jìn)視

7、線接觸的游戲如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等，通過游戲，增加兒童與他人的視線接觸，促進(jìn)意識(shí)傳遞方法的學(xué)習(xí)。4事物的操作學(xué)習(xí)對(duì)外界的事物進(jìn)行某種操作而引起變化的過程。從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲、拿出等復(fù)雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。最初可使用幫助的手法，逐漸讓兒童對(duì)事物能做出相應(yīng)合適用途的操作。（二）階段2的訓(xùn)練此階段的兒童要訓(xùn)練其能對(duì)日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、選擇能力，并能聽懂事物的名稱和要求。1事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)訓(xùn)練通過模仿讓兒童懂得身邊日常用品（帽、杯、電話等）的用途。訓(xùn)練應(yīng)與家庭指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，讓兒童能做到操作場(chǎng)面的擴(kuò)大，即在訓(xùn)練室、家庭和幼兒園等均能做。2多種

8、事物的辨別學(xué)習(xí)訓(xùn)練(1)以形式特性為基礎(chǔ)的操作課題：通過分類游戲，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)事物的外部屬性（顏色、大小等）。如將不同顏色、大小的小球分組。(2)以功能特性為基礎(chǔ)的操作課題：即認(rèn)識(shí)事物的特性和用途，建立事物類別的概念，如將混放的人物、水果的圖片分開?？捎幸韵聝煞N課題：匹配：呈現(xiàn)2個(gè)以上示范項(xiàng)，兒童就手上的1個(gè)物品與示范項(xiàng)中的某一個(gè)相關(guān)物品進(jìn)行匹配；選擇：呈現(xiàn)1個(gè)示范項(xiàng)，給兒童2個(gè)以上選擇項(xiàng)物品，針對(duì)示范項(xiàng)，讓兒童在選擇項(xiàng)中做出合適的選擇。（三）階段3的訓(xùn)練此階段的兒童為事物的符號(hào)形式形成階段。訓(xùn)練順序?yàn)椋悍?hào)形式形成一言語(yǔ)理解一言語(yǔ)表達(dá)。1手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練適應(yīng)證為中度到重度語(yǔ)言發(fā)育遲緩，言語(yǔ)符號(hào)的理

9、解與表達(dá)尚未掌握的兒童，或言語(yǔ)符號(hào)理解尚可，但表達(dá)不能的兒童。因?qū)和瘉?lái)說(shuō)手勢(shì)符號(hào)比言語(yǔ)符號(hào)更容易理解、掌握和操作，故可作為媒介，逐漸向獲得言語(yǔ)符號(hào)過渡。(1)狀況依存手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：訓(xùn)練重點(diǎn)是培養(yǎng)兒童能夠注意手勢(shì)符號(hào)的存在。訓(xùn)練方法是在日常的情景及訓(xùn)練的游戲中促進(jìn)和強(qiáng)化。如在分別的情況下，揮揮手表示“再見”，先讓兒童看著手勢(shì)，令其模仿；然后從模仿逐漸進(jìn)入自發(fā)產(chǎn)生階段。(2)表示事物的手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：訓(xùn)練重點(diǎn)是理解手勢(shì)符號(hào)和事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系。利用玩具娃娃訓(xùn)練事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系：在兒童面前放作為選擇項(xiàng)能穿戴在玩具娃娃身上的三種事物，例如帽子、鞋、手套；訓(xùn)練者拍打玩具娃娃的頭部再拍打訓(xùn)練者自身的頭部，然

10、后說(shuō)“帽帽”，促使兒童選擇帽子。訓(xùn)練中必須讓兒童充分注意手勢(shì)符號(hào)的存在，然后過渡至讓兒童單純根據(jù)訓(xùn)練者的手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行選擇，即將玩具娃娃拿走，如開始時(shí)有困難，可用板將玩具娃娃暫時(shí)遮住。如果兒童選擇正確，要給予玩具娃娃相應(yīng)部位的實(shí)際操作（戴帽子）進(jìn)行正反饋強(qiáng)化，并進(jìn)一步促進(jìn)手勢(shì)模仿；誤反應(yīng)時(shí)，要拍打玩具娃娃的相應(yīng)部位，促使兒童修正。主要通過選擇性課題來(lái)完成，一般來(lái)說(shuō)從實(shí)物鑲嵌板圖片，由抽象水平低到抽象水平高的教材進(jìn)展；并注意選擇項(xiàng)的組合，開始時(shí)以身體部位遠(yuǎn)距離組合為好，逐漸向近距離組合過渡。(3)利用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行動(dòng)詞和短句訓(xùn)練：在日常生活中，根據(jù)兒童的行為，訓(xùn)練者在給予言語(yǔ)刺激的同時(shí)予手勢(shì)符號(hào)，并

11、讓兒童模仿手勢(shì)符號(hào)，漸漸將此手勢(shì)固定下來(lái)作為此行為及要求的手勢(shì)符號(hào)。也可利用手勢(shì)符號(hào)作為媒介進(jìn)行組句訓(xùn)練，如兒童學(xué)習(xí)“吃蘋果”，訓(xùn)練者拿著吃蘋果的圖片，先做“吃”的體態(tài)，再做“蘋果”的手勢(shì)，讓兒童模仿，將短句的順序固定。2改善理解力的訓(xùn)練以日常生活中接觸較多的物品（杯、衣服等）、食物和交通工具等兒童感興趣事物的詞匯為主，從早期已學(xué)會(huì)手勢(shì)符號(hào)的詞匯開始，逐漸向言語(yǔ)符號(hào)過渡。如在兒童面前放3-4種物品的圖片，訓(xùn)練者說(shuō)物品的名稱，讓兒童選擇，進(jìn)行理解訓(xùn)練；可增加圖片的數(shù)目或物品的類別，從而增加訓(xùn)練的難度；并結(jié)合游戲。表達(dá)口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練對(duì)能模仿言語(yǔ)的兒童，應(yīng)促進(jìn)其主動(dòng)口語(yǔ)表達(dá)?？谡Z(yǔ)表達(dá)要與理解水平相適應(yīng)

12、，一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言理解先行于口語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)兒童語(yǔ)言理解階段不同，制定相應(yīng)的口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練目標(biāo)和選擇訓(xùn)練課題?；卷樞蚴菑目谡Z(yǔ)模仿到主動(dòng)表達(dá)，再進(jìn)一步到生活使用。訓(xùn)練過程中可用手勢(shì)符號(hào)及文字符號(hào)作為輔助形式，逐漸發(fā)展到單純用言語(yǔ)表達(dá)；當(dāng)言語(yǔ)符號(hào)獲得困難時(shí)，可考慮使用代用性交流手段。(1)事物名稱的口語(yǔ)表達(dá)：以兒童可理解的詞匯為前提，從易于構(gòu)音或單音節(jié)詞開始練習(xí)（如媽媽mama等），先讓其模仿發(fā)音（在訓(xùn)練早期，只要在兒童語(yǔ)言水平能模仿，如僅能模仿詞頭或詞尾、語(yǔ)調(diào)等均允許），然后逐漸增加詞匯，并促進(jìn)兒童主動(dòng)發(fā)出有意義的言語(yǔ)符號(hào)。(2)詞句的口語(yǔ)表達(dá)：有些兒童早期對(duì)句子成分不能全部用成人語(yǔ)表達(dá)，可用手勢(shì)語(yǔ)十成人語(yǔ)（例如：“吃”的手勢(shì)符號(hào)+“蘋果”成人語(yǔ)）的組合訓(xùn)練，逐漸過渡到用言語(yǔ)符號(hào)來(lái)表達(dá)完整的句子。訓(xùn)練中對(duì)不足的句子成分可由提問引出，如給兒童看“吃蘋果”的圖，兒童回答“蘋果”時(shí)，訓(xùn)練者可提問“做什么？”(3)文字符號(hào)的輔助作用：已形成文字學(xué)習(xí)的兒童有時(shí)使用文字符號(hào)作為發(fā)出信號(hào)的媒介，尤其是文字符號(hào)有助于想起音節(jié)。對(duì)照?qǐng)D片，讓兒童寫出文字，然后一邊用手勢(shì)一邊指著文字一邊促進(jìn)用言語(yǔ)發(fā)出信號(hào)，逐漸做到不看文字也能用言語(yǔ)表達(dá)。(4)代用性交流手段：有明顯運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，最初就應(yīng)考慮除言語(yǔ)符號(hào)外的代用性交流手段，否則，要以用言語(yǔ)符號(hào)的表達(dá)為第一目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。尤其是言語(yǔ)符號(hào)表達(dá)困難的B群兒童可嘗試