兇險(xiǎn)型前置胎盤的3

1、L/O/G/O兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床處理兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床處理懷化市第一人民醫(yī)院懷化市第一人民醫(yī)院 王優(yōu)快王優(yōu)快 “兇險(xiǎn)型兇險(xiǎn)型”前置胎盤定義：上次剖宮產(chǎn)，此前置胎盤定義：上次剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。次為前置胎盤者。Hattopadbyay稱之為兇稱之為兇險(xiǎn)型前置胎盤險(xiǎn)型前置胎盤 危害：危害：30%-50%伴胎盤植入，孕產(chǎn)婦死亡率伴胎盤植入，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)達(dá)10%。剖宮產(chǎn)與前置胎盤剖宮產(chǎn)與前置胎盤 Ananth等，對(duì)等，對(duì)1950-1996年間有關(guān)剖宮產(chǎn)史與年間有關(guān)剖宮產(chǎn)史與前置胎盤相關(guān)文獻(xiàn)前置胎盤相關(guān)文獻(xiàn)Mete分析，有剖宮產(chǎn)史再次分析，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠發(fā)生前置胎盤相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值（妊娠發(fā)生前

2、置胎盤相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值（RR）：）： -一次：一次：4.5 -二次：二次：7.4 -三次：三次：6 .5 -四次：四次：44.9 Am j ObstetGynecol,1997,177（5）：）：1071-1078 疤痕子宮合并前置胎盤的孕婦發(fā)生胎盤植入的疤痕子宮合并前置胎盤的孕婦發(fā)生胎盤植入的RR是無(wú)疤痕子宮的是無(wú)疤痕子宮的35倍，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠倍，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者，胎盤植入發(fā)生率分別為者，胎盤植入發(fā)生率分別為 -一次：一次：24% -二次：二次：47 % -三次：三次：6 7 % 1、臨床表現(xiàn)：早期、臨床表現(xiàn)：早期CSP，晚期，晚期前置胎盤前置胎盤 2、血清學(xué)檢查：篩查方法、血清學(xué)檢查：

3、篩查方法 3、HCG：判決療效：判決療效 4、彩超：最常用、彩超：最常用 5、MRI：準(zhǔn)確：準(zhǔn)確 6、宮（腹）腔鏡：可診可治、宮（腹）腔鏡：可診可治 7、組織病理學(xué)：金標(biāo)準(zhǔn)、組織病理學(xué)：金標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠（剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠（CSP）：是指受精卵或滋）：是指受精卵或滋養(yǎng)細(xì)胞種植于養(yǎng)細(xì)胞種植于C-S術(shù)后有缺陷的子宮疤痕處的術(shù)后有缺陷的子宮疤痕處的異位妊娠。異位妊娠。 1978年，年，Larsen和和Solomon首次報(bào)道首次報(bào)道 發(fā)生率：發(fā)生率：1：1800-2216次正常妊娠，近年來(lái)發(fā)次正常妊娠，近年來(lái)發(fā)病率上升病率上升 停經(jīng)停經(jīng)/或出血或出血 -時(shí)間早晚不一（孕時(shí)間早晚不一（孕5-16周

4、）周） -陰道出血伴腹痛：陰道出血伴腹痛：63% -無(wú)明顯癥狀：無(wú)明顯癥狀：37% 子宮破裂：剖宮產(chǎn)疤痕未破裂時(shí)癥狀不明顯，子宮破裂：剖宮產(chǎn)疤痕未破裂時(shí)癥狀不明顯，若突發(fā)劇烈腹痛、暈厥或休克、腹腔內(nèi)出血應(yīng)若突發(fā)劇烈腹痛、暈厥或休克、腹腔內(nèi)出血應(yīng)想到想到 孕婦血清甲胎蛋（孕婦血清甲胎蛋（AFP）檢測(cè)：）檢測(cè)： -胎盤植入使胎兒血中胎盤植入使胎兒血中AFP直接進(jìn)入母血，可達(dá)正常的直接進(jìn)入母血，可達(dá)正常的25倍（如排除胎兒畸形、胎盤內(nèi)出血等后應(yīng)考慮胎盤倍（如排除胎兒畸形、胎盤內(nèi)出血等后應(yīng)考慮胎盤植入）。植入）。 孕婦血清肌酸激酶（孕婦血清肌酸激酶（CK）檢測(cè)：）檢測(cè)： -滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并破壞肌

5、細(xì)胞，使滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層并破壞肌細(xì)胞，使CK釋放入母釋放入母 血血 孕婦血清游離胎兒孕婦血清游離胎兒DNA檢測(cè)：檢測(cè)： 胎盤植入使母胎屏障受到破壞，胎毛細(xì)胞滲漏到母胎盤植入使母胎屏障受到破壞，胎毛細(xì)胞滲漏到母體體 CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： -宮腔及宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊宮腔及宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊 -妊娠囊妊娠囊/混合性包塊位于子宮峽部前壁，宮頸內(nèi)口混合性包塊位于子宮峽部前壁，宮頸內(nèi)口水平或既往剖宮產(chǎn)疤痕處水平或既往剖宮產(chǎn)疤痕處 妊娠囊妊娠囊/混合性包塊與膀胱間的子宮肌壁變薄或混合性包塊與膀胱間的子宮肌壁變薄或連續(xù)性中斷連續(xù)性中斷 在妊娠囊滋養(yǎng)層周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，在妊娠囊滋養(yǎng)層

6、周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，呈高速低陰血流呈高速低陰血流 附件未探及包塊，直腸子宮餡愛(ài)凹無(wú)游離液體附件未探及包塊，直腸子宮餡愛(ài)凹無(wú)游離液體（除非子宮破裂）（除非子宮破裂） 胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)變?。ㄌケP后子宮肌層低回聲區(qū)變?。?） 子宮下段胎盤與膀胱間低回聲肌層缺乏子宮下段胎盤與膀胱間低回聲肌層缺乏 膀胱子宮漿膜間隙最強(qiáng)回聲區(qū)變薄、不規(guī)則或膀胱子宮漿膜間隙最強(qiáng)回聲區(qū)變薄、不規(guī)則或消失消失 胎盤與肌層或組織間界限不清胎盤與肌層或組織間界限不清 胎盤內(nèi)可見(jiàn)腔隙血清及靜脈叢胎盤內(nèi)可見(jiàn)腔隙血清及靜脈叢 敏感度及特異度均敏感度及特異度均85% 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： -軟組織分辯率高軟組織分辯率高 -多平面直接

7、成像，可測(cè)量病灶大小多平面直接成像，可測(cè)量病灶大小 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng) 適應(yīng)：適應(yīng)：不推薦作為常規(guī)不推薦作為常規(guī) -可用于超聲檢查不能確診的病例可用于超聲檢查不能確診的病例 -特別適宜于中晚期妊娠特別適宜于中晚期妊娠 剖宮產(chǎn)疤痕肌纖組織內(nèi)見(jiàn)滋養(yǎng)層細(xì)胞及絨毛結(jié)構(gòu)剖宮產(chǎn)疤痕肌纖組織內(nèi)見(jiàn)滋養(yǎng)層細(xì)胞及絨毛結(jié)構(gòu) CSP胎盤附著處可見(jiàn)蛻膜層及肌層缺失，僅見(jiàn)纖維胎盤附著處可見(jiàn)蛻膜層及肌層缺失，僅見(jiàn)纖維連接組織（未見(jiàn)宮頸腺體包繞可排除宮頸妊娠）連接組織（未見(jiàn)宮頸腺體包繞可排除宮頸妊娠） 免疫組化染色陽(yáng)性有助于鑒別滋養(yǎng)層細(xì)胞和平滑肌免疫組化染色陽(yáng)性有助于鑒別滋養(yǎng)層細(xì)胞和平滑肌纖維纖維 很大

8、部分病人不可能通過(guò)此方法確診，最常用的方很大部分病人不可能通過(guò)此方法確診，最常用的方法是產(chǎn)前診斷和手術(shù)中證實(shí)法是產(chǎn)前診斷和手術(shù)中證實(shí) 宮頸妊娠：宮頸妊娠： -反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，相對(duì)出血量更大反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，相對(duì)出血量更大 -超聲見(jiàn)宮頸膨大，子宮下段完整超聲見(jiàn)宮頸膨大，子宮下段完整 -如無(wú)剖宮產(chǎn)史即可排除如無(wú)剖宮產(chǎn)史即可排除 流產(chǎn)（不全、難免）流產(chǎn)（不全、難免） -超聲檢查：妊娠囊周圍無(wú)血流型號(hào)超聲檢查：妊娠囊周圍無(wú)血流型號(hào) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：很難鑒別滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：很難鑒別 重視早期診斷：重視早期診斷： -剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)行彩色多譜勒超聲檢剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦應(yīng)行彩色多譜勒超聲檢

9、查時(shí)，特別注意胎盤附著的位置。查時(shí)，特別注意胎盤附著的位置。 合理處理妊娠：根據(jù)不同孕周合理處理妊娠：根據(jù)不同孕周 -早孕：不盲目人流早孕：不盲目人流 -中期：不用常規(guī)方法引產(chǎn)中期：不用常規(guī)方法引產(chǎn) -晚期：強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前明確診斷，切忌盲目和無(wú)準(zhǔn)備晚期：強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前明確診斷，切忌盲目和無(wú)準(zhǔn)備 嚴(yán)格高危管理：必須到具備急救能力的醫(yī)院診治嚴(yán)格高危管理：必須到具備急救能力的醫(yī)院診治原則：原則： -及時(shí)終止妊娠，防止嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)終止妊娠，防止嚴(yán)重并發(fā)癥 -保留患者生育功能保留患者生育功能建議：建議： -不宜直接刮宮：避免災(zāi)難性后果不宜直接刮宮：避免災(zāi)難性后果 -首先：藥物保守治療（首先：藥物保守治療（MTX、

10、米非司酮等）、米非司酮等） -然后：保守性手術(shù)（清宮、腹腔鏡、宮腔鏡、然后：保守性手術(shù)（清宮、腹腔鏡、宮腔鏡、開腹）開腹）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： -妊娠妊娠8周，無(wú)腹痛、生命體征平穩(wěn)，超聲無(wú)子宮破裂周，無(wú)腹痛、生命體征平穩(wěn)，超聲無(wú)子宮破裂征象征象治療方法：治療方法： -B-HCG5000U：MTX 全身用藥全身用藥 -B-HCG5000U：MTX 全身用藥全身用藥+局部用藥局部用藥用藥方法：用藥方法： -MTX 劑量劑量 1mg/kg，隔日肌注，隔日肌注 3-5次以上次以上 -同時(shí)四氫葉酸鈣解毒：同時(shí)四氫葉酸鈣解毒：0.1mg/kg 隔日肌注隔日肌注 切口部位異常聲像圖像消失比較慢：切口部位異常聲像

11、圖像消失比較慢：2個(gè)月以上個(gè)月以上 在藥物治療時(shí)有突發(fā)性出血可能在藥物治療時(shí)有突發(fā)性出血可能 -當(dāng)血當(dāng)血-hCG水平降低至正常時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生大出血水平降低至正常時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生大出血 治療后胎心持續(xù)存在，妊娠包塊增大伴治療后胎心持續(xù)存在，妊娠包塊增大伴HCG持持續(xù)升高或不降，建議手術(shù)治療續(xù)升高或不降，建議手術(shù)治療不主張盲目清宮不主張盲目清宮:待藥物治療使待藥物治療使HCG下降后下降后建議超聲建議超聲/腹腔鏡監(jiān)視下清宮腹腔鏡監(jiān)視下清宮:便于緊急處理便于緊急處理手術(shù)條件手術(shù)條件: -醫(yī)院醫(yī)院:術(shù)者技術(shù)熟練術(shù)者技術(shù)熟練、器械好器械好,能立即中轉(zhuǎn)開腹能立即中轉(zhuǎn)開腹 -患者患者:生命體征平穩(wěn)生命體征平

12、穩(wěn) CSP孕周孕周7周周 超聲提示病灶突向子宮腔超聲提示病灶突向子宮腔 子宮肌層厚度子宮肌層厚度3.5mm的患者的患者 原則上各種中孕引產(chǎn)方法均為相對(duì)禁忌原則上各種中孕引產(chǎn)方法均為相對(duì)禁忌 原則上應(yīng)采取期待療法原則上應(yīng)采取期待療法:可行宮頸環(huán)扎術(shù)可行宮頸環(huán)扎術(shù) 如必須終止妊娠者如必須終止妊娠者: 中央型以剖宮取胎相對(duì)安全中央型以剖宮取胎相對(duì)安全 邊緣型可考慮利凡偌邊緣型可考慮利凡偌+米非司酮引產(chǎn)米非司酮引產(chǎn) 手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)：36周左右（促胎肺成熟后）周左右（促胎肺成熟后） 手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)：有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生在場(chǎng)：有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生在場(chǎng) 血源準(zhǔn)備血源準(zhǔn)備：要有大量的血源和術(shù)后監(jiān)護(hù)

13、設(shè)備：要有大量的血源和術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備 （此類病例出血可達(dá)（此類病例出血可達(dá)300-500ml） 醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通：此類病例約有：此類病例約有2/3需要切除子宮需要切除子宮,醫(yī)患醫(yī)患雙方要有思想準(zhǔn)備和手術(shù)準(zhǔn)備。雙方要有思想準(zhǔn)備和手術(shù)準(zhǔn)備。 1、子宮切口的選擇：、子宮切口的選擇： 原則：盡量避開胎盤，能迅速娩出胎兒原則：盡量避開胎盤，能迅速娩出胎兒 -后壁胎盤：下段橫切口后壁胎盤：下段橫切口 -側(cè)壁胎盤：偏向?qū)?cè)的子宮下段橫切口側(cè)壁胎盤：偏向?qū)?cè)的子宮下段橫切口 -前壁胎盤：體部或下段縱切口前壁胎盤：體部或下段縱切口 腹壁切口：縱切口便于子宮切除腹壁切口：縱切口便于子宮切除 1）正確使用縮宮藥物：）

14、正確使用縮宮藥物： -欣母佩：欣母佩：250ug/支支 宮體或肌肉注射宮體或肌肉注射 -垂體后葉素：垂體后葉素：30ug+NS500ml腹腔內(nèi)使用腹腔內(nèi)使用 -縮宮素、巧特欣：不建議同時(shí)使用縮宮素、巧特欣：不建議同時(shí)使用 -卡孕拴、米索：最好是胎兒娩出前用藥卡孕拴、米索：最好是胎兒娩出前用藥 催產(chǎn)素最符合生理應(yīng)作為一線用藥，但有受體催產(chǎn)素最符合生理應(yīng)作為一線用藥，但有受體飽和效應(yīng)，故飽和效應(yīng)，故24小時(shí)總量應(yīng)小時(shí)總量應(yīng)80u，起效快，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的前列腺但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的前列腺素制劑素制劑 當(dāng)出血量血容量當(dāng)出血量血容量40%時(shí)，凝血物質(zhì)因大量丟時(shí)，凝

15、血物質(zhì)因大量丟失或消耗，即使子宮收縮好，也可因凝血功能失或消耗，即使子宮收縮好，也可因凝血功能障礙發(fā)生產(chǎn)后出血障礙發(fā)生產(chǎn)后出血 2）預(yù)防性縫扎血管：子宮動(dòng)脈、怒張的下段血）預(yù)防性縫扎血管：子宮動(dòng)脈、怒張的下段血管管 3）正確處理胎盤：）正確處理胎盤： -無(wú)大出血：不過(guò)早剝離胎盤無(wú)大出血：不過(guò)早剝離胎盤 -胎盤植入：不強(qiáng)行剝離胎盤胎盤植入：不強(qiáng)行剝離胎盤 部分植入：局部切除縫扎止血部分植入：局部切除縫扎止血 完全植入：如無(wú)出血且有生育要求者，可將胎盤留完全植入：如無(wú)出血且有生育要求者，可將胎盤留于子宮，等待自然排出于子宮，等待自然排出 水囊（或紗條）宮腔填塞水囊（或紗條）宮腔填塞 B-Lynch

16、子宮壓迫縫合術(shù)子宮壓迫縫合術(shù) 血管結(jié)扎或栓塞血管結(jié)扎或栓塞 子宮切除子宮切除 腹腔填塞腹腔填塞 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，最快速、建議第一步嘗試創(chuàng)傷小，最快速、建議第一步嘗試方法：方法： -將水囊置入宮腔后，注將水囊置入宮腔后，注37生理鹽水生理鹽水250-1000ml -24-28小時(shí)后逐步放水，必要時(shí)增加注水量小時(shí)后逐步放水，必要時(shí)增加注水量 -陰道內(nèi)塞紗布，預(yù)防性使用抗生素陰道內(nèi)塞紗布，預(yù)防性使用抗生素適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： -陰道分娩后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血陰道分娩后宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血 -剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中，術(shù)后出血 -疤痕子宮陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血者疤痕子宮陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血者準(zhǔn)

17、備：準(zhǔn)備：適應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血適應(yīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血 - 寬寬4-6cm，長(zhǎng)，長(zhǎng)5-10cm ,厚厚4層紗布，層紗布，2根根 - 用時(shí)用碘伏或滅滴靈液浸透并擰干用時(shí)用碘伏或滅滴靈液浸透并擰干要領(lǐng)：要領(lǐng)： - 有序填塞不留空隙有序填塞不留空隙 - 前置胎盤剖宮產(chǎn)則從下往上填并在切口處相連接，紗布前置胎盤剖宮產(chǎn)則從下往上填并在切口處相連接，紗布 一端由宮頸外口引出，術(shù)后一端由宮頸外口引出，術(shù)后24-48小時(shí)取出小時(shí)取出 - 縫合子宮切口時(shí)不能縫住紗布縫合子宮切口時(shí)不能縫住紗布 近近10年用于產(chǎn)科出血最有效的一系列新方法年用于產(chǎn)科出血最有效的一系列新方法 操作簡(jiǎn)單、迅速、安全、有效操作簡(jiǎn)單、迅速、安全、有

18、效 縫合時(shí)需把子宮托出腹腔縫合時(shí)需把子宮托出腹腔 助手始終雙手?jǐn)D壓子宮助手始終雙手?jǐn)D壓子宮 使用使用1號(hào)或號(hào)或2號(hào)喬薇縫線號(hào)喬薇縫線適應(yīng)于：適應(yīng)于： -宮縮無(wú)力、胎盤因素、凝血功能宮縮無(wú)力、胎盤因素、凝血功能 異常性產(chǎn)后出血異常性產(chǎn)后出血 -普通宮縮劑無(wú)效而又可能切除子宮的病例普通宮縮劑無(wú)效而又可能切除子宮的病例預(yù)試驗(yàn)：預(yù)試驗(yàn)： -試用兩手壓迫子宮有效時(shí)，估計(jì)成功率高試用兩手壓迫子宮有效時(shí)，估計(jì)成功率高 前后壁對(duì)縫可能導(dǎo)致局部缺血前后壁對(duì)縫可能導(dǎo)致局部缺血 干預(yù)子宮復(fù)舊的生理過(guò)程及導(dǎo)致宮腔出血干預(yù)子宮復(fù)舊的生理過(guò)程及導(dǎo)致宮腔出血 增加宮腔粘連和引流不暢及感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加宮腔粘連和引流不暢及感

19、染的潛在風(fēng)險(xiǎn) 此類手術(shù)相對(duì)較新，其遠(yuǎn)期安全性和對(duì)生育的此類手術(shù)相對(duì)較新，其遠(yuǎn)期安全性和對(duì)生育的影響又待更多的臨床實(shí)踐證實(shí)影響又待更多的臨床實(shí)踐證實(shí) 其他方法無(wú)效時(shí)及時(shí)使用，一旦出血時(shí)間長(zhǎng)并其他方法無(wú)效時(shí)及時(shí)使用，一旦出血時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)發(fā)DIC后成功率降低后成功率降低 前置胎盤引起產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)先作前后壁前置胎盤引起產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)先作前后壁8字縫扎，必要時(shí)同行胎盤側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎字縫扎，必要時(shí)同行胎盤側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎 可以幾種縫合方法同時(shí)使用可以幾種縫合方法同時(shí)使用 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： -保留生育功能和子宮的內(nèi)分泌功能保留生育功能和子宮的內(nèi)分泌功能 -微創(chuàng)、迅速、安全、高效、并發(fā)癥少微創(chuàng)、迅速、安全、

20、高效、并發(fā)癥少 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： -耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)1-2小時(shí)小時(shí) -需特需的儀器設(shè)備和技術(shù)水平需特需的儀器設(shè)備和技術(shù)水平 -病人必須有血壓（能搬動(dòng)）病人必須有血壓（能搬動(dòng)）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： -各種難治性產(chǎn)科出血各種難治性產(chǎn)科出血 -產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極處理有活動(dòng)性出血，經(jīng)積極處理有活動(dòng)性出血 -晚期產(chǎn)后晚期產(chǎn)后500ml，經(jīng)處理無(wú)效，經(jīng)處理無(wú)效禁忌癥：禁忌癥： -合并有其他臟器出血合并有其他臟器出血 -生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動(dòng)的病人生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動(dòng)的病人 英國(guó)：英國(guó)：46個(gè)研究分析個(gè)研究分析 -水囊填塞：水囊填塞：80.0% -B-Lynch及其它保守縫合術(shù)：及其它保守縫合術(shù)： 91.7 % -髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮血管阻斷術(shù)：髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮血管阻斷術(shù)：84.6% -子宮動(dòng)脈栓塞：子宮動(dòng)脈栓塞：90.7% 有效性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（有效性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.06） 先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜、先無(wú)創(chuàng)、后又創(chuàng)先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜、先無(wú)創(chuàng)、后又創(chuàng) 盡可能保留生育功能和生理功能盡可能保留生育功能和生理功能 一旦保守治療無(wú)效，果斷切斷子宮