中期妊娠引產術ppt

1、 中期妊娠引產術中期妊娠引產術主講人：張美麗主講人：張美麗中期妊娠引產定義：中期妊娠引產定義： 指妊娠指妊娠14-27w14-27w，因母兒情，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應況不適于繼續(xù)懷孕或適應計劃生育的要求，須終止計劃生育的要求，須終止妊娠而用人工的方法使胎妊娠而用人工的方法使胎兒產出兒產出術前評估術前評估 充分估計到中孕引產中的困難充分估計到中孕引產中的困難 中孕引產的困難是由中期妊娠的生理特點中孕引產的困難是由中期妊娠的生理特點所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增大，所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增大，子宮的敏感性增加，引產則相對容易，中子宮的敏感性增加，引產則相對容易，中孕引產有藥物

2、與水囊兩種方法，目前，我孕引產有藥物與水囊兩種方法，目前，我國應用利凡諾，水囊引產較為廣泛，其引國應用利凡諾，水囊引產較為廣泛，其引產的成功率均在產的成功率均在9595與與9090以上，肝、腎以上，肝、腎功能不全者可考慮應用水囊引產，而有剖功能不全者可考慮應用水囊引產，而有剖宮產史者，應用利凡諾較為安全。宮產史者，應用利凡諾較為安全。應具備引產的條件和設備應具備引產的條件和設備 凡行中孕引產者均應住院凡行中孕引產者均應住院實施，而且必須是在具備實施，而且必須是在具備搶救過敏或出血性休克條搶救過敏或出血性休克條件的醫(yī)療機構實施。件的醫(yī)療機構實施。利凡諾終止妊娠利凡諾終止妊娠優(yōu)點與原理優(yōu)點與原理優(yōu)

3、點優(yōu)點 適用于孕適用于孕16-2416-24周，在我國，藥物以利凡諾應用最周，在我國，藥物以利凡諾應用最為廣泛，由于羊膜腔內引產操作簡單，價廉、安為廣泛，由于羊膜腔內引產操作簡單，價廉、安全、有效、嚴重并發(fā)癥少，感染率低，成功率在全、有效、嚴重并發(fā)癥少，感染率低，成功率在9595以上，是中孕引產的首選方法。以上，是中孕引產的首選方法。 利凡諾是一種強力殺菌劑，多用于沖洗傷口，動利凡諾是一種強力殺菌劑，多用于沖洗傷口，動物試驗表明，利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及物試驗表明，利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對利凡諾敏感張力增加，隨妊娠月份增加，子宮對利凡諾敏感愈明顯，利

4、凡諾用于中孕引產是因為能引起子宮愈明顯，利凡諾用于中孕引產是因為能引起子宮節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經胎盤吸收后損害節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經胎盤吸收后損害其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞死。死。 給藥方法與劑量給藥方法與劑量 兩種方法：兩種方法： 羊膜腔內注入法羊膜腔內注入法 宮腔內羊膜腔外注入法宮腔內羊膜腔外注入法注入劑量80-100mg，不能超過100mg。 利凡諾終止妊娠技術流程利凡諾終止妊娠技術流程 適應證：適應證： 凡妊娠凡妊娠16-2716-27周內要求終止妊娠而無禁忌周內要求終止妊娠而無禁忌證者證者 因某種疾?。òㄟz傳性疾

5、?。┎灰死^因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠者續(xù)妊娠者 產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者禁忌證：禁忌證： 全身健康狀況不良不能耐受手術者，如嚴重貧全身健康狀況不良不能耐受手術者，如嚴重貧血、結核、心功能衰退，凝血功能障礙等；血、結核、心功能衰退，凝血功能障礙等； 急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用；急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用； 各種疾病的急性階段，包括慢性病的急性發(fā)作；各種疾病的急性階段，包括慢性病的急性發(fā)作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者；急性生殖道疾病或穿刺部位皮膚有感染者； 中央性前置胎盤；中央性前置胎盤； 疤痕子宮，剖宮產術后不足疤痕子宮，剖宮產術后

6、不足2 2年；年； 外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者；外陰、陰道、宮頸有廣泛性尖銳濕疣者； 一周內曾在院外作過同類手術失敗者；一周內曾在院外作過同類手術失敗者； 術前體溫有兩次超過術前體溫有兩次超過37.537.5。術前準備術前準備需住院施行，醫(yī)院應具備引產與搶救條件；需住院施行，醫(yī)院應具備引產與搶救條件；詳細詢問病史，尤其有無出血傾向與在院外注藥流產史詳細詢問病史，尤其有無出血傾向與在院外注藥流產史詳細全身查休，包括體溫、詳細全身查休，包括體溫、BPBP、P P婦科檢查子宮大小與婦科檢查子宮大小與 停經月分是否相符，盆腔有無腫物，陰道清潔度情況，停經月分是否相符，盆腔有無腫物，陰道清潔度情

7、況，必要時術前必要時術前3 3天行陰道沖洗治療；天行陰道沖洗治療；血、尿常規(guī)、出凝血時間，血型、及肝腎功能檢查；血、尿常規(guī)、出凝血時間，血型、及肝腎功能檢查；B B超檢查確定胎盤附著部位，羊水平面與中點、羊膜腔超檢查確定胎盤附著部位，羊水平面與中點、羊膜腔至腹壁的距離，以選擇腹壁羊膜腔穿刺點及進針深度；至腹壁的距離，以選擇腹壁羊膜腔穿刺點及進針深度；術前術前1 1周禁止性生活；周禁止性生活；術前醫(yī)患溝通，向孕婦及家屬講明引產術中可能出現(xiàn)的術前醫(yī)患溝通，向孕婦及家屬講明引產術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其知情選擇，并簽署手術同意書；并發(fā)癥，讓其知情選擇，并簽署手術同意書；羊膜腔內注藥操作步驟（一）羊膜

8、腔內注藥操作步驟（一）手術操作應在手術室或產房進行手術操作應在手術室或產房進行受術者要排空膀胱受術者要排空膀胱取平臥位，月份大的可取頭稍高足低位，腹部用碘伏消取平臥位，月份大的可取頭稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮膚，并用無菌孔巾。毒皮膚，并用無菌孔巾。選擇穿刺點：將子宮固定在下腹選擇穿刺點：將子宮固定在下腹 部正中，在子宮底部正中，在子宮底2.32.3橫指下方中線上（或中線兩側）選擇囊性感最明顯的部橫指下方中線上（或中線兩側）選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)位或根據(jù)B B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處。羊膜腔穿刺：用羊膜腔穿刺：用7 7號帶芯的腰椎穿刺針，

9、從選擇好的穿號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子刺點垂直刺入，一般通過三個阻力（即皮膚、肌鞘、子宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔內，當穿刺針進入羊宮壁）后有落空感，即進入羊膜腔內，當穿刺針進入羊膜腔后，撥出針芯有羊水溢出，如見血液溢出，暫勿注膜腔后，撥出針芯有羊水溢出，如見血液溢出，暫勿注藥，調整穿刺部位，方向，重復穿刺，不得超過藥，調整穿刺部位，方向，重復穿刺，不得超過2 2次。次。 注藥：將事先用注射器抽好的注藥：將事先用注射器抽好的100mg100mg利凡諾水劑，利凡諾水劑，接于穿刺針上，注藥前先注射器內抽少許羊水，接于穿刺針上，注藥前先注射器內

10、抽少許羊水，藥液與羊水混合后呈絮狀，確認針頭在羊膜腔內，藥液與羊水混合后呈絮狀，確認針頭在羊膜腔內，然后注入藥液，注藥過程中應注意受術者有無呼然后注入藥液，注藥過程中應注意受術者有無呼吸困難，發(fā)紺等癥狀。吸困難，發(fā)紺等癥狀。 退出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，退出穿刺針：注完藥液后，回抽少量羊水再注入，以洗凈注射器內的藥液，然后插入針芯迅速撥針，以洗凈注射器內的藥液，然后插入針芯迅速撥針，針眼處覆蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固針眼處覆蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定（避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁定（避免子宮壁出血及藥液帶入宮壁 ）羊膜腔內注藥操作步驟（二）羊膜腔內注藥操作步驟

11、（二）注藥后觀察與處理注藥后觀察與處理 住院觀察住院觀察T T、P P每每4 4小時一次，利凡諾引產發(fā)小時一次，利凡諾引產發(fā)熱較常見，其他副反應輕，在安全劑量內熱較常見，其他副反應輕，在安全劑量內T37.5T37.5者一般不超過者一般不超過2020，超過，超過3838者僅者僅約為約為1 1左右，個別受術者可達左右，個別受術者可達3939，體溫，體溫升高多發(fā)生在用藥后升高多發(fā)生在用藥后24-4824-48小時之內，一次小時之內，一次性高熱，絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很性高熱，絕大多數(shù)不需處理胎兒排出后很快下降，如體溫超過快下降，如體溫超過3838需要處理者，應需要處理者，應物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛

12、用藥，不宜使用物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛用藥，不宜使用消炎痛阿司匹林等。消炎痛阿司匹林等。嚴密觀察宮縮嚴密觀察宮縮產程進展及陰道流血產程進展及陰道流血 通常給藥后通常給藥后1212小時開始宮縮，在小時開始宮縮，在2424小時后小時后宮縮加強，是時陰道流血，一般在宮縮加強，是時陰道流血，一般在100ml100ml左左右，流產多在右，流產多在4848小時左右，小時左右，9393在在7272小時小時以內。如宮縮強而未能流產時，應肌注杜以內。如宮縮強而未能流產時，應肌注杜冷丁冷丁100mg100mg，再繼續(xù)嚴密觀察產程變化。，再繼續(xù)嚴密觀察產程變化。流產處理，同接生法流產處理，同接生法 不同的是胎兒娩出后

13、，胎盤可延遲娩出，胎膜大不同的是胎兒娩出后，胎盤可延遲娩出，胎膜大多數(shù)多數(shù)63.463.4有殘留，胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出有殘留，胎盤延遲娩出并出現(xiàn)較多出血時應肌注縮宮素血時應肌注縮宮素10n10n如胎盤仍不排出者，應立即如胎盤仍不排出者，應立即行鉗刮者，胎盤娩出后，應檢查是否完整，如懷行鉗刮者，胎盤娩出后，應檢查是否完整，如懷疑殘留也應立即行刮宮術，以避免日后出血感染，疑殘留也應立即行刮宮術，以避免日后出血感染，宮縮強，陰道出血量多者，應仔細檢查宮頸，陰宮縮強，陰道出血量多者，應仔細檢查宮頸，陰道有無裂傷，必要時，將食指伸入宮頸管內檢查道有無裂傷，必要時，將食指伸入宮頸管內檢查宮頸內口或子宮

14、中下段，有無裂傷，一旦發(fā)生裂宮頸內口或子宮中下段，有無裂傷，一旦發(fā)生裂傷，應及時縫合，對出血較多，血壓下降者，必傷，應及時縫合，對出血較多，血壓下降者，必要時及時補充血容量或輸血。要時及時補充血容量或輸血。 給藥給藥5 5天無規(guī)律宮縮視為天無規(guī)律宮縮視為引產失敗，需另行給藥引產失敗，需另行給藥或改用其他方法終止妊或改用其他方法終止妊娠，如果需行第二次羊娠，如果需行第二次羊膜腔注射引產時，則至膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗少應在引產失敗7272小時小時后方可再次用藥，用藥后方可再次用藥，用藥劑量仍為劑量仍為100mg100mg。 流產后酌情給予受術者子宮收縮流產后酌情給予受術者子宮收縮劑，止

15、血劑及消炎藥物，對陰道劑，止血劑及消炎藥物，對陰道流血較多且超過流血較多且超過1 1周者，需行周者，需行B B超超檢查子宮有無胎盤胎膜殘留，有檢查子宮有無胎盤胎膜殘留，有則應及時清宮，流產時出現(xiàn)高熱，則應及時清宮，流產時出現(xiàn)高熱，惡露多而臭，子宮附件壓痛，反惡露多而臭，子宮附件壓痛，反跳痛者，應按急性盆腔炎給予抗跳痛者，應按急性盆腔炎給予抗生素治療，必要時行細菌培養(yǎng)加生素治療，必要時行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗選擇抗生素。藥敏試驗選擇抗生素。重視藥物引產的安全性重視藥物引產的安全性 目前應用利凡諾引產只要掌握好劑量目前應用利凡諾引產只要掌握好劑量50-50-100mg100mg不超過不超過100mg1

16、00mg其濃度在其濃度在0.40.4以內，穿以內，穿刺針注藥時不誤入母血或胎盤血竇，嚴格刺針注藥時不誤入母血或胎盤血竇，嚴格掌握適應證，引產是安全的，個別發(fā)生過掌握適應證，引產是安全的，個別發(fā)生過敏反應，只要及時發(fā)現(xiàn)，處理得當，則可敏反應，只要及時發(fā)現(xiàn)，處理得當，則可順利渡過引產全過程，但必須高度警惕羊順利渡過引產全過程，但必須高度警惕羊膜腔注藥時決不可將利凡諾注入子宮肌壁膜腔注藥時決不可將利凡諾注入子宮肌壁或腹腔，否則可引起局部壞死感染，甚至或腹腔，否則可引起局部壞死感染，甚至休克等。休克等。關于縮短引產時間關于縮短引產時間 利凡諾引產自羊膜腔內注藥至胎利凡諾引產自羊膜腔內注藥至胎兒胎盤排出

17、時間平均為兒胎盤排出時間平均為48-5048-50小時，小時，山東省立醫(yī)院介紹，給羊膜腔內山東省立醫(yī)院介紹，給羊膜腔內注藥者同時服用米非司酮注藥者同時服用米非司酮50g50g一日一日三次，可提前三次，可提前1212小時流產，計劃小時流產，計劃生育雜志上介紹（生育雜志上介紹（20092009）服米非）服米非司酮司酮75g75g一日一次，連服一日一次，連服2 2次，也次，也能達到提前流產的效果。能達到提前流產的效果。中孕引產后注意事項中孕引產后注意事項填引產，流產記錄表填引產，流產記錄表引產后給予抗生素，縮宮藥和回乳藥。引產后給予抗生素，縮宮藥和回乳藥。告知受術者注意事項告知受術者注意事項引產后注

18、意陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等跡象，引產后注意陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)等跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診如發(fā)現(xiàn)異常及時就診注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染 流產后流產后1 1個月內不宜房事和盆浴個月內不宜房事和盆浴 出院后落實有效避孕措施（出院后落實有效避孕措施（1 1個月后隨訪）個月后隨訪）中孕引產后并發(fā)癥中孕引產后并發(fā)癥原因原因 A.A.胎盤早剝：胎盤早剝： B.B.軟產道損傷；軟產道損傷； C.C.子宮收縮乏力；子宮收縮乏力； D.D.胎盤滯留；胎盤滯留； E.E.臍帶斷裂；臍帶斷裂；出血出血 出血是中期引產常見的并發(fā)癥，出血量出血是中期引產常見的并發(fā)癥，出血量300ml300ml時，診斷

19、為引產出血時，診斷為引產出血臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 羊膜腔穿刺形成胎盤早剝多為隱羊膜腔穿刺形成胎盤早剝多為隱性出血，患者腹痛，宮底升高，性出血，患者腹痛，宮底升高，持續(xù)變硬，壓痛，但常持續(xù)變硬，壓痛，但常 無或少量無或少量陰道陰道 出血，胎兒娩出后出現(xiàn)多量出血，胎兒娩出后出現(xiàn)多量陰道流血，多為胎盤因素所致，陰道流血，多為胎盤因素所致，但也不能排除子宮損傷。但也不能排除子宮損傷。處理處理子宮收縮乏力性出血，加強子宮收縮為主，按摩子子宮收縮乏力性出血，加強子宮收縮為主，按摩子宮，用縮宮素，米索宮，用縮宮素，米索胎盤滯留胎盤剝離后未排出者，應及時牽出或鉗夾胎盤滯留胎盤剝離后未排出者，應及時牽出

20、或鉗夾排出，粘連者人工剝離或診刮術，胎盤植入時，可排出，粘連者人工剝離或診刮術，胎盤植入時，可服米非司酮，必要時行子宮切除。服米非司酮，必要時行子宮切除。軟產道損傷，應縫合止血軟產道損傷，應縫合止血胎盤早剝：穿刺所致的隱性出血，量不多時，可繼胎盤早剝：穿刺所致的隱性出血，量不多時，可繼續(xù)嚴密觀察，量較多，短時間內不能結束分娩者，續(xù)嚴密觀察，量較多，短時間內不能結束分娩者，應剖宮取胎終止妊娠。如在產程進展過程中出現(xiàn)胎應剖宮取胎終止妊娠。如在產程進展過程中出現(xiàn)胎盤早剝，處理要根據(jù)宮口擴張情況而定，宮口擴張盤早剝，處理要根據(jù)宮口擴張情況而定，宮口擴張不足不足2cm2cm，不能引陰道鉗刮者要引剖宮取胎

21、術，如宮，不能引陰道鉗刮者要引剖宮取胎術，如宮口開大口開大2cm2cm以上，可在麻醉下行碎胎辦法取出胎兒，以上，可在麻醉下行碎胎辦法取出胎兒，術前做好開腹準備，必要時行剖宮取胎。術前做好開腹準備，必要時行剖宮取胎。不全流產不全流產 絕大多數(shù)中期引產，均不能將胎盤胎膜一絕大多數(shù)中期引產，均不能將胎盤胎膜一次性完整排出，產后胎盤胎膜殘留率較高，次性完整排出，產后胎盤胎膜殘留率較高，利凡諾羊膜腔內注射引產最高達利凡諾羊膜腔內注射引產最高達50-8050-80。發(fā)生原因發(fā)生原因中期妊娠胎盤結構特點易致排出不全中期妊娠胎盤結構特點易致排出不全引產藥物使絨毛與蛻膜組織變性壞死不完引產藥物使絨毛與蛻膜組織變

22、性壞死不完全，全，曾有宮腔操作史，使子宮內膜損傷，胎兒曾有宮腔操作史，使子宮內膜損傷，胎兒排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰道流血，或胎盤排出后，持續(xù)陰道流血，道流血，或胎盤排出后，持續(xù)陰道流血，檢查胎盤胎膜有缺損，檢查胎盤胎膜有缺損，B B超提示宮腔內有超提示宮腔內有殘留。殘留。處理處理娩出胎盤后，應仔細檢查有無娩出胎盤后，應仔細檢查有無胎盤胎膜缺損，陰道出血不多，胎盤胎膜缺損，陰道出血不多，缺損的僅為胎盤組織，可給予缺損的僅為胎盤組織，可給予宮縮藥物促進其排出，陰道出宮縮藥物促進其排出，陰道出血多，有胎盤殘留，應產后及血多，有胎盤殘留，應產后及時清宮時

23、清宮子宮損傷子宮損傷 原因：引產過程中由于子宮收縮過強，子原因：引產過程中由于子宮收縮過強，子宮發(fā)育不良或瘢痕子宮，可以發(fā)生子宮破宮發(fā)育不良或瘢痕子宮，可以發(fā)生子宮破裂或子宮頸后穹裂傷，胎兒可自破口進入裂或子宮頸后穹裂傷，胎兒可自破口進入腹腔或經后穹隆排出腹腔或經后穹隆排出臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)宮縮強烈，頻繁，持續(xù)時間長，宮縮強烈，頻繁，持續(xù)時間長，子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛子宮下段或子宮瘢痕處壓痛及反跳痛若發(fā)生子宮破列、孕婦腹痛如撕裂狀，繼之若發(fā)生子宮破列、孕婦腹痛如撕裂狀，繼之宮縮停止。宮縮停止。胎兒排出后，持續(xù)性陰道流血，仔細檢查見胎兒排出后，持續(xù)性陰道流血，仔細檢查見宮頸口未開，穹窿部

24、宮頸有裂口，可診斷為宮頸口未開，穹窿部宮頸有裂口，可診斷為宮頸穹窿破裂。宮頸穹窿破裂。無尿或導尿時有血尿，可能為子宮破裂操作無尿或導尿時有血尿，可能為子宮破裂操作膀胱。膀胱。 診斷：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，診斷：出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，子宮損傷診斷不難，不全子宮損傷診斷不難，不全子宮破裂診斷有時較為困子宮破裂診斷有時較為困難，必要時作難，必要時作B B超檢查。超檢查。處處 理理先兆子宮破裂時，可肌注杜冷丁先兆子宮破裂時，可肌注杜冷丁100mg100mg，緩解過強子宮收縮，緩解過強子宮收縮，確診子宮破裂，應立即補充血容量，迅速確診子宮破裂，應立即補充血容量，迅速開腹手術，修補破口，裂口大，邊緣不整開腹手術，

25、修補破口，裂口大，邊緣不整齊，破裂已久且發(fā)生感染者應行子宮切除。齊，破裂已久且發(fā)生感染者應行子宮切除。如有膀胱損傷應修補膀胱。如有膀胱損傷應修補膀胱。宮頸，陰道穹窿損傷，及時修補宮頸，陰道穹窿損傷，及時修補子宮損傷修補后，應給予抗生素治療子宮損傷修補后，應給予抗生素治療預預 防防嚴格掌握各種引產的禁忌癥，子宮肌層手嚴格掌握各種引產的禁忌癥，子宮肌層手術術1 1年內，最好行剖宮取胎術年內，最好行剖宮取胎術嚴密觀察子宮收縮，孕婦自覺癥狀及子宮嚴密觀察子宮收縮，孕婦自覺癥狀及子宮形態(tài)，宮縮過強應給予杜冷丁等強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)形態(tài)，宮縮過強應給予杜冷丁等強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物。痛類藥物。嚴格掌握縮宮素的禁忌證和適應證

26、，縮宮嚴格掌握縮宮素的禁忌證和適應證，縮宮素點滴引產時要有專人守護，如宮縮過強素點滴引產時要有專人守護，如宮縮過強時要調整至縮宮素濃度或速度或停用縮宮時要調整至縮宮素濃度或速度或停用縮宮素。素。感感 染染 嚴重感染可能是導致中期引產孕產婦死亡嚴重感染可能是導致中期引產孕產婦死亡的主要原因之一，各種引產方法均可導致的主要原因之一，各種引產方法均可導致感染或繼發(fā)感染，羊膜腔內注藥感染率較感染或繼發(fā)感染，羊膜腔內注藥感染率較低，平均約低，平均約0.7-0.80.7-0.8，經陰道進宮腔操作，經陰道進宮腔操作的引產方法，感染率可高達的引產方法，感染率可高達3-43-4，進入胎，進入胎盤血竇后直接進入大

27、循環(huán)，引起全身播放盤血竇后直接進入大循環(huán)，引起全身播放性敗血癥。性敗血癥。感染原因感染原因引產藥物、器械消毒不嚴，細菌等直接注入引產藥物、器械消毒不嚴，細菌等直接注入宮腔內或羊膜腔內。宮腔內或羊膜腔內。未嚴格掌握引產禁忌癥與適應證，忽略引產未嚴格掌握引產禁忌癥與適應證，忽略引產前已存在的生殖道感染前已存在的生殖道感染術中無菌操作不嚴術中無菌操作不嚴產后多次清宮產后多次清宮引產后、患者不注意外陰清潔或過早性生活，引產后、患者不注意外陰清潔或過早性生活，盆浴或游泳等盆浴或游泳等產時、產后大出血或產后貧血使孕婦抵抗力產時、產后大出血或產后貧血使孕婦抵抗力下降下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中期引產繼發(fā)感染以子

28、宮內膜炎最為中期引產繼發(fā)感染以子宮內膜炎最為多見，急性盆腔結締組織炎，急性盆多見，急性盆腔結締組織炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓性靜腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓性靜脈炎等也可發(fā)生，嚴重者可發(fā)生敗血脈炎等也可發(fā)生，嚴重者可發(fā)生敗血癥及膿毒血癥。癥及膿毒血癥。 治治 療療 一旦懷疑感染，應進行相應檢查，行血和一旦懷疑感染，應進行相應檢查，行血和宮腔內分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治宮腔內分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治療，應用三聯(lián)抗生素治療，包括抗厭氧菌療，應用三聯(lián)抗生素治療，包括抗厭氧菌藥物，劑量要足，療程要夠，同時行支持藥物，劑量要足，療程要夠，同時行支持療法，糾正貧血與電介質紊亂。針對感染療法，糾正貧血與電介質紊亂。針對感染原因，對因治療，如清除宮腔內原因，對因治療，如清除宮腔內殘殘留組織留組織 膿腫形成：應切開引流，發(fā)