實驗診斷-血液一般檢查

1、實驗診斷學(xué)20109laboratorydiagnostics血液一般檢查 general examination of blood選擇檢驗項目（篩選）臨床臨床分析檢驗結(jié)果進(jìn)一步選擇檢驗項目（鑒別、診斷）診斷診斷 RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element1.外周血計數(shù)外周血計數(shù)blood cell count 紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)erythrocyte count方法meth

2、od 正常參考值reference interval 臨床意義clinical significance 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)leukocyte count血小板計數(shù)血小板計數(shù)platelet count 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)reticulocyte count1)血細(xì)胞計數(shù)方法血細(xì)胞計數(shù)方法(1)手工法手工法(白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù))0.38ml稀釋液稀釋液 充分混勻充分混勻 20ul血液血液 充池、靜止充池、靜止 鏡下計數(shù)鏡下計數(shù) Neubauer計數(shù)盤 3mm WBC WBC WBC WBC 1mm 計算：計算：WBC/L=N/41010620(2)自動血液分析儀自動血液分析儀au

3、tomated hematology analyzer,AHA 電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理principal of coulter hematology ststem直方圖直方圖histogram電阻抗方法的檢測原理電阻抗方法的檢測原理電電脈沖信號脈沖信號erythrocyte histrogam normalcytemicrocyte macrocyte 36 360 fl干擾因素：干擾因素：紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞溶解紅細(xì)胞溶解大、小紅細(xì)胞大、小紅細(xì)胞血小板聚集血小板聚集巨大血小板巨大血小板冷球蛋白冷球蛋白白細(xì)胞極度增高白細(xì)胞極度增高leukocyte hist

4、ogram L M N 35 90 160 450 fl試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化干擾因素：干擾因素：白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞冷球蛋白冷球蛋白單克隆蛋白單克隆蛋白有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞血小板團(tuán)塊血小板團(tuán)塊未溶解紅細(xì)胞未溶解紅細(xì)胞platelet histogram 2 20 fl干擾因素干擾因素 血小板聚集血小板聚集 巨大血小板巨大血小板 白細(xì)胞碎片白細(xì)胞碎片 紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片 冷球蛋白冷球蛋白 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞正常參考范圍：正常參考范圍：女（女（3.55）1012/L 男男 （45.5）1012/L2)紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義生理性變化生理性變

5、化 年齡與性別的差異年齡與性別的差異精神因素精神因素劇烈體力運動和勞動劇烈體力運動和勞動氣壓降低氣壓降低妊娠中、后期妊娠中、后期（1 1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于常見于各種原因的貧血各種原因的貧血anemiaanemia。 急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。出血。 紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血 造血原料不足造血原料不足 骨髓造血功能減退骨髓造血功能減退病理性變化病理性變化（2 2）紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞增多 原發(fā)性原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞增多：見

6、于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血低氧血癥癥的疾?。盒难懿?、肺疾病、異常血紅蛋的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素雄激素等。等。相對性紅細(xì)胞增多相對性紅細(xì)胞增多 脫水、利尿劑脫水、利尿劑粒細(xì)胞池粒細(xì)胞池granulocyte poolMitotic poolMaturat

7、ion poolStorage poolMargin poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 桿狀核桿狀核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分葉核分葉核 循環(huán)池循環(huán)池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 貯備池貯備池 管，進(jìn)管，進(jìn) 邊緣池邊緣池 入組織入組織 骨髓約骨髓約10天天 血液約血液約 組織組織 Bone marrow 10h 12天天) 粒細(xì)胞計數(shù)臨床意義粒細(xì)胞計數(shù)臨床意義白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分

8、裂池增大、細(xì)入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。 白細(xì)胞減低白細(xì)胞減低暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。 正常參考范圍：（正常參考范圍：（410）109/L2.血紅蛋白測定血紅蛋白測定determining the concentration of hemo

9、globinHemoglobin Structure 方法方法method氰化高鐵血紅蛋白法氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)methodTHE NORMAL HUMAN HEMOGLOBENSHemoglobinGlobin ChainsMajor SourceEmbryoNeonateAdult%Gower12/2Yolk sac5000Gower22/2Yolk sac2500Portland2/2Yolk sac25002/G2aLiver,spleen07512/A22/2Bone marrow025972/2Bone marrow013參考范圍：參考

10、范圍： 成年：男性成年：男性120120160160g /Lg /L女性：女性：110110150150g/Lg/L新生兒：新生兒：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070歲以上）：歲以上）：男性：男性：94.294.2122.2122.2g/Lg/L女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L臨床意義：臨床意義：與紅細(xì)胞計數(shù)相似，但與紅細(xì)胞計數(shù)相似，但對貧血程對貧血程度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于紅細(xì)胞計數(shù)。紅細(xì)胞計數(shù)。layer after blood centrifuged 3.紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 hematocrit(packed cell vo

11、lume) definition： Relative volume of blood occupied by erythrocytes. An average figure for humans is 45 per cent, i.e. A packed red cell volume of 45ml in 100ml of blood.參考范圍：參考范圍： 微量法：男性微量法：男性0.470.470.040.04 女性女性0.420.05 臨床意義：臨床意義： 用于判斷貧血及計算紅細(xì)胞用于判斷貧血及計算紅細(xì)胞3 3個平均指數(shù)個平均指數(shù)HematocritCentrifugingHematoc

12、rit is % of total volume made of cells手工法手工法AHAHCT=RBCMCV4.紅細(xì)胞三個平均指數(shù)紅細(xì)胞三個平均指數(shù)erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常參考值：正常參考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常參考值：正常參考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常參考值：正常參考值：320360

13、類型類型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因病因 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 31 32-36 巨幼貧等巨幼貧等 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 82-95 27-31 32-36 再障等再障等 小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 80 27 32 缺鐵貧等缺鐵貧等 貧血貧血 單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性 80 6565歲：血沉正常上限增加歲：血沉正常上限增加5 51 10 0mm/hmm/h臨床意義：臨床意義： 優(yōu)勢：簡單、易行，常用的、經(jīng)驗優(yōu)勢：簡單、易行，常用的、經(jīng)驗性的檢查。性的檢查。 缺點：缺乏特異性。缺點：缺乏特異性。注意：注意： 考慮其他因素考慮其他因素 血沉顯著增

14、高有臨床意義血沉顯著增高有臨床意義 輕微增加常難以解釋輕微增加常難以解釋 血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個月時最佳感染急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在HIV感染時ESR也增加結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕、SLE、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活動性非特異性檢測指標(biāo)其他炎癥性疾病 炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤擴散、NHL、HL和M蛋白血癥7. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)reticulocyte(Ret） 晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘，其胞質(zhì)中殘存存非變 性非變 性 嗜 堿 性 物質(zhì)核

15、糖核酸嗜 堿 性 物質(zhì)核糖核酸（ribomucleic acidribomucleic acid，RNARNA），），經(jīng)經(jīng)煌焦油藍(lán)（煌焦油藍(lán)（brilliant cresyl brilliant cresyl blueblue）等活體染色后等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為綴成線而得名。體積通常一般為7 79 9mm。ICSH分為分為4型型:正常周圍血正常周圍血型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.20.3，IV型約型約0.70.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I型和型和II型

16、網(wǎng)型網(wǎng)織紅細(xì)胞?？椉t細(xì)胞。 檢測方法：檢測方法： 1)普通光學(xué)顯微鏡法普通光學(xué)顯微鏡法 用活體染色（煌焦油用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2)網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法 用熒光染料（如吖用熒光染料（如吖啶橙、派若寧啶橙、派若寧- -Y Y、噻唑橙）使含噻唑橙）使含RNARNA的網(wǎng)織紅的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（flow cytometryflow cytometry，F(xiàn)CMFCM）計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。 3)血液分析儀法血液分析儀法 原理與網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法原理與網(wǎng)

17、織細(xì)胞計數(shù)儀法相似。相似。 相對值相對值 0.0050.015 絕對值絕對值 (2484)109/L血液分析儀法血液分析儀法 最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對也可對RetRet作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個參數(shù)：關(guān)的多個參數(shù)： 紅細(xì)胞絕對值（紅細(xì)胞絕對值（RctRct） 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%Rct%） 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（mean reticulocyte volume, mean reticulocyte volume, MCVrMCVr） 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 血 紅 蛋白

18、分布寬度（網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 血 紅 蛋白分布寬度（ re t i c u l o c y t e re t i c u l o c y t e hemoglobin distribution width , HDWrhemoglobin distribution width , HDWr） 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（reticulocyte hemoglobin reticulocyte hemoglobin content , CHrcontent , CHr） 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean reticulocyte mean ret

19、iculocyte hemoglobin concentration , MCHCrhemoglobin concentration , MCHCr） LFRLFR、MFRMFR、HFRHFR 網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturity indexreticulocyte maturity index， RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR/LFR100100 1 1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 （1 1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。盛。（2 2）網(wǎng)織紅細(xì)胞

20、減少：）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。2 2觀察貧血療效觀察貧血療效 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如血治療過程中，如RetRet增高，表明治療有效，增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項目之一。是貧血患者隨訪檢查的項目之一。3 3骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 的 臨 床 意 義網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 的 臨 床 意 義clinical significance of reticulocyte count 8

21、、血涂片檢查、血涂片檢查blood film examination標(biāo)本的制備標(biāo)本的制備making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。血量少、操作簡單、重復(fù)差。觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseve erythrocyte form and distribution觀察白細(xì)胞形態(tài)觀察白細(xì)胞形態(tài)observe leukocyte form觀察血小板的形態(tài)觀察血小板的形態(tài)observe platelet form觀察有無寄生蟲觀察有無寄生蟲observe parasiteu觀察紅細(xì)胞觀察紅細(xì)胞 observe eryt

22、hrocyte 色素色素colour 大小大小size 形態(tài)形態(tài)shape 異常結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)abnormal structure 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞normal erythrocytered cell observed under electric microscope鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞(sickle cell)靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一紅細(xì)胞大小不一球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞(acanthocyte)淚滴形紅細(xì)胞（淚滴形紅細(xì)胞（tear drop cell）緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞(rouleaux forma

23、tion)緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩紅細(xì)胞（嗜堿性點彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cell）Cabot ringHowellJollys body寄生蟲寄生蟲有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞u觀察白細(xì)胞觀察白細(xì)胞observe leukocyte 白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)differential leukocyte count 異常白細(xì)胞異常白細(xì)胞abnormal white cell嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性

24、改變。核左移程度：輕度核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：輕度左移左移( (5%)5%)。中度左移（。中度左移（10%10%）。重度）。重度左移（左移（25%25%）。）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退行性左移：退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）感染（如傷寒、敗血癥等）1)1)核左移核左移（shift to the leftshif

25、t to the left）：）：外周血外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或中桿狀核粒細(xì)胞增多或( (和和) )出現(xiàn)晚幼粒、中幼出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。2)2)核右移核右移（shift to the rightshift to the right）：）：嗜中嗜中性粒細(xì)胞核分葉性粒細(xì)胞核分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3% 3% ，常，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)在疾病進(jìn)行期突然出

26、現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。后不良。病理性增多：病理性增多：反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多：v急性感染或炎癥：增高程度與病原體種急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義：白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義：(1)(1)嗜中性粒細(xì)胞增多嗜中性粒細(xì)胞增多( (neutrophilia)neutrophilia)：中中性分葉核粒細(xì)胞性分葉核粒細(xì)胞70%70%，絕對值，絕對值7 7l0l09 9/L/L。局限性輕度感染

27、：局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高?？梢娭行粤＜?xì)胞百分率增高。中等程度感染：中等程度感染：白細(xì)胞白細(xì)胞(10(1020) 20) l0l09 9/L/L，嗜中性嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細(xì)胞可達(dá)時，則白細(xì)胞可達(dá)(20(2030) 30) l0l09 9/L/L，嗜中性粒嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。毒性改變。感染過于嚴(yán)重：感染過于嚴(yán)重

28、：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。感染中毒性休克的狀態(tài)。v廣泛組織損傷或壞死：廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞( (如心肌梗死、如心肌梗死、肺梗死肺梗死) )。在較大的手術(shù)后。在較大的手術(shù)后12123636h ,h ,白細(xì)胞常達(dá)白細(xì)胞常達(dá)1010l0l09 9/L/L以上，急性心肌梗死以上，急性心肌梗死1 12 2d d內(nèi)常見白細(xì)內(nèi)常見白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)胞明顯增多，可持續(xù)1 1周

29、，與心絞痛鑒別。周，與心絞痛鑒別。v急性溶血急性溶血v急性失血：急性失血：急性大出血時，白細(xì)胞總數(shù)常在急性大出血時，白細(xì)胞總數(shù)常在1 12 2h h內(nèi)迅速增高，可達(dá)內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10(1020) 20) l0l09 9/L/L。v內(nèi)出血：內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。參考指標(biāo)。v急性中毒急性中毒v惡性腫瘤：惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分癌等）有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性

30、分葉核粒細(xì)胞增多為主。葉核粒細(xì)胞增多為主。v急性白血?。杭毙园籽。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如以幼稚白血病細(xì)胞增多為主，如急性髓性白血病急性髓性白血病( (acute myelogenous leukemiaacute myelogenous leukemia，AML)AML)，急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病( (acute lymphocytic acute lymphocytic leukemialeukemia，ALL)ALL)，一般增至一般增至(10(1050) 50) l0l09 9/L/L（超超過過100100l0l09 9/L/L者較少）。者較少）。v慢性白血?。郝园籽?/p>

31、?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過原粒及早幼粒細(xì)胞不超過10%10%。如慢性粒細(xì)胞白血。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100(100600) 600) l0l09 9/L/L ，早期無癥狀患者可在早期無癥狀患者可在5050l0l09 9/L/L以下。須與類白血以下。須與類白血病反應(yīng)相鑒別。病反應(yīng)相鑒別。異常增生性增多異常增生性增多 白血?。喊籽。海? 2）嗜中性粒細(xì)胞減低（）嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropenianeutropenia）：）： 白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減

32、低。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對值低于當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對值低于l0l09 9/L/L，稱為粒細(xì)胞減低癥稱為粒細(xì)胞減低癥（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥( (agranulocytosis)agranulocytosis)。 1 1）某些感染：）某些感染：某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒，某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒，一些病毒感染一些病毒感染2 2）血液?。海┭翰。喝绲湫偷脑偕系K性貧血時，呈如典型的再生障礙性貧血時，呈“三少三少”（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血病病( (aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢性理化損傷：）慢性理化損傷：有藥物過敏史者比無藥敏史者易受有藥物過敏史者比無藥敏史者易受累；女性比男