胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤 單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫） 先天性 多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau) 假囊腫 炎癥性 膿腫 v外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘 液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌v內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。v 非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。 v腫瘤數(shù)目、大小、位置v形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)v壁的厚度v強(qiáng)化方式v壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化v繼發(fā)改變(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)v1/3患者無(wú)臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。v好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。v可發(fā)生

2、于胰腺的任何部位。v病理上分為微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。v腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑v切面海綿狀或蜂窩狀,由無(wú)數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁v纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化v囊內(nèi)充滿透明的水樣液體v水樣密度或信號(hào)v無(wú)壁或薄壁v壁和分隔強(qiáng)化v不侵犯胰周脂肪和器官v CT-鈣化 T2WI -微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信 號(hào)中心v較微囊型少見,多位于胰頭v容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤v生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同v單房v一般26cmv分葉狀或類圓形v囊壁無(wú)強(qiáng)化v壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個(gè)小

3、囊融合v無(wú)乳頭狀突起和鈣化v好發(fā)于中老年女性（9：1）v臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸v多無(wú)慢性胰腺炎及糖尿病史v潛在惡性或惡性病變v病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌v8590位于胰體尾部v多較大，平均10 cmv單房或多房,子囊較大v水樣密度或信號(hào)，可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均v囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化v囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）v胰管擴(kuò)張少見v可伴有胰腺炎表現(xiàn) 漿液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤 好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁薄（2mm)無(wú)強(qiáng)化 有強(qiáng)化邊緣分葉狀圓形

4、或類圓形v鑒別的重要性漿液性觀察黏液性手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤v臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。v好發(fā)于6070歲,男性多見。v導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。v病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。v生物學(xué)行為多樣。分支胰管型主胰管型混和型v較少見v主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5 cmv位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常v位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變 v多位于胰腺鉤突和胰尾v多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊v與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張v最多見v鉤突分支胰管主胰管（多見）；體尾 部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）主胰管v可有壁結(jié)節(jié)v即使

5、體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移v呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部vMRCP：主胰管和囊性病變是否相通v出現(xiàn)實(shí)性腫塊。v主胰管擴(kuò)張10mmv多中心生長(zhǎng)v壁鈣化或彌漫性鈣化v有糖尿病病史 IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個(gè)大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張v年輕女性多見v亞洲人和黑人多見v腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良v囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢v多有包膜v囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間v囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致v腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜v密度或信號(hào)不均勻，T1WI上多有高信號(hào)。v增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部