認(rèn)知與知覺(jué)障礙

1、認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù)認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù) 鄭大五附院康復(fù)科鄭大五附院康復(fù)科 王軼昭王軼昭 認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù)認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù)一、一、概述概述 二、二、注意注意力訓(xùn)練力訓(xùn)練 三、三、記憶記憶力訓(xùn)練力訓(xùn)練 四、四、知覺(jué)知覺(jué)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 本章內(nèi)容本章內(nèi)容一、概述一、概述 1 1、基基 本本 概概 念念 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙(cognitive deficit)(cognitive deficit)是認(rèn)識(shí)過(guò)程是認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，一方面或多方面的損害，如注意、記憶、推如注意、記憶、推理、判斷、抽象邏輯、排列順序的障礙等。理、判斷、抽象邏輯、排列順序的障礙等。 臨床上以注意、記憶障礙多見(jiàn)。臨床上

2、以注意、記憶障礙多見(jiàn)。一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念（2 2）知覺(jué)（）知覺(jué)（perceptionperception） 是人對(duì)客觀事物是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺(jué)以感覺(jué)為體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)。質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)。 一、概述一、概述1 1、基基 本本 概概 念念 知覺(jué)障礙（知覺(jué)障礙（perception defcitpercepti

3、on defcit） 是指在是指在感覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定感覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)知和整合障礙?？梢?jiàn)區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)知和整合障礙。可見(jiàn)于各種原因?qū)е碌木衷钚曰驈浡阅X損傷于各種原因?qū)е碌木衷钚曰驈浡阅X損傷患者。患者。 根據(jù)腦損傷部位和程度的不同可有不同根據(jù)腦損傷部位和程度的不同可有不同的表現(xiàn)形式，臨床上以各種類型的失認(rèn)癥的表現(xiàn)形式，臨床上以各種類型的失認(rèn)癥、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙以及視覺(jué)辨別功、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙以及視覺(jué)辨別功能障礙多見(jiàn)。能障礙多見(jiàn)。 一、概述一、概述2 2、分類分類（1 1）注意力及其障礙）注意力及其障礙 注意力一般指人們集中于某

4、種特殊內(nèi)、注意力一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，這外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，這是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)多是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，包括警覺(jué)、選擇和持續(xù)多個(gè)成分。個(gè)成分。 一、概述一、概述一般按其水平可以分為以下幾種類型：一般按其水平可以分為以下幾種類型： u重點(diǎn)注意重點(diǎn)注意u連續(xù)注意連續(xù)注意u選擇性注意選擇性注意u交替注意交替注意u分別注意分別注意 一、概述一、概述 以上五種類型能夠在意識(shí)支配下或自動(dòng)以上五種類型能夠在意識(shí)支配下或自動(dòng)發(fā)揮作用，大多數(shù)活動(dòng)都需要發(fā)揮作用，大多數(shù)活動(dòng)都需要2 2種以上注意。種以上注意。當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是

5、腦當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。注意力代表了基本的思維水損傷的后遺癥。注意力代表了基本的思維水平，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他領(lǐng)域有負(fù)面的影平，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他領(lǐng)域有負(fù)面的影響。響。一、概述一、概述2 2、分類分類（2 2）記憶力及其障礙）記憶力及其障礙 記憶是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)記憶是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼、貯存、和提取三個(gè)過(guò)程。碼、貯存、和提取三個(gè)過(guò)程。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)記憶記憶前瞻性記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)記憶和學(xué)習(xí)觸覺(jué)記憶觸覺(jué)記憶視覺(jué)空間記憶視覺(jué)空間記憶聽(tīng)覺(jué)記憶聽(tīng)覺(jué)記憶視覺(jué)物體識(shí)別視覺(jué)物

6、體識(shí)別Limbic system視覺(jué)空間記憶視覺(jué)空間記憶視覺(jué)物體辨別視覺(jué)物體辨別 記憶功能定位記憶功能定位邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associated brain region in limbic system）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu)與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu) ( (綠色部分綠色部分) )Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330 一、概述一、概述傳統(tǒng)三段式記憶模式包括：傳統(tǒng)三段式記憶模式包括： u感覺(jué)性記憶感覺(jué)性記憶u短期記憶短期記憶u長(zhǎng)期記憶長(zhǎng)期記憶 記憶障礙時(shí)腦損傷最常見(jiàn)的主訴，表現(xiàn)為記憶障礙時(shí)腦損傷最常見(jiàn)的主訴，表現(xiàn)為不能回憶或記住傷后所發(fā)生

7、的事件，但對(duì)久不能回憶或記住傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。某種程度記憶障礙可在腦損傷后可在腦損傷后2 2年才出現(xiàn)，對(duì)個(gè)人重返工作年才出現(xiàn)，對(duì)個(gè)人重返工作崗位和獨(dú)立生活能力逐步產(chǎn)生影響。崗位和獨(dú)立生活能力逐步產(chǎn)生影響。 一、概述一、概述2 2、分類分類（3 3）推理）推理/ /判斷問(wèn)題判斷問(wèn)題 大面積腦損傷后將大面積腦損傷后將可能出現(xiàn)推理可能出現(xiàn)推理/ /判斷問(wèn)判斷問(wèn)題為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息題為主的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)困難，抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)題能力差。題能力差。一、概

8、述一、概述2 2、分類分類（4 4）執(zhí)行功能）執(zhí)行功能 執(zhí)行功能是指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的執(zhí)行功能是指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分；基本成分包括達(dá)到活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分；基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力。許多腦損傷患者難必要時(shí)修正行為的能力。許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問(wèn)題的辦法。解決問(wèn)題的辦法。一、概述一、概述2 2、分類分類（5 5）交流障礙）交流障礙

9、 交流障礙是腦損傷后另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。交流障礙是腦損傷后另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。通常有以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的語(yǔ)言障礙，混淆了語(yǔ)通常有以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的語(yǔ)言障礙，混淆了語(yǔ)言理解困難。較早期即可出現(xiàn)，患者找詞有言理解困難。較早期即可出現(xiàn)，患者找詞有問(wèn)題，他們想說(shuō)但難以構(gòu)成復(fù)雜的句子，呈問(wèn)題，他們想說(shuō)但難以構(gòu)成復(fù)雜的句子，呈現(xiàn)為欲言又止的窘?jīng)r?，F(xiàn)為欲言又止的窘?jīng)r。一、概述一、概述2 2、分類分類（6 6）失認(rèn)癥）失認(rèn)癥 指并非感覺(jué)器官功能不全或智力低下、指并非感覺(jué)器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該事物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，該事物不熟悉等原因，而

10、是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)其進(jìn)行事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。識(shí)別的一類癥狀。一、概述一、概述2 2、分類分類（6 6）失認(rèn)癥）失認(rèn)癥 它是借助某種感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障它是借助某種感覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺(jué)信息礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺(jué)信息向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所向概念化水平的傳輸和整合過(guò)程受到破壞所致。致。一、概述一、概述包括以下幾種類型：包括以下幾種類型：視覺(jué)失認(rèn)：是指在沒(méi)有語(yǔ)言障礙、智力障視覺(jué)失認(rèn)：是指在沒(méi)有語(yǔ)言障

11、礙、智力障礙、視覺(jué)障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)礙、視覺(jué)障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，包括物體識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱，包括物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。一、概述一、概述觸覺(jué)失認(rèn)：指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以觸覺(jué)失認(rèn)：指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原來(lái)及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原來(lái)熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱，也不能熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。一、概述一、概述聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：指沒(méi)有聽(tīng)課下降或喪失，能判聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：

12、指沒(méi)有聽(tīng)課下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。的聲音的意義。一、概述一、概述聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：指沒(méi)有聽(tīng)課下降或喪失，能判聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：指沒(méi)有聽(tīng)課下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。的聲音的意義。一、概述一、概述單側(cè)忽略：又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注單側(cè)忽略：又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)σ饣騿蝹?cè)空間失認(rèn)，是指對(duì)來(lái)自損傷半球?qū)?cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺(jué)形式表現(xiàn)，也側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺(jué)形式表現(xiàn)，也可表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及表象上。表現(xiàn)為

13、可表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。 多見(jiàn)于右側(cè)頂葉及顳多見(jiàn)于右側(cè)頂葉及顳- -頂頂- -枕葉結(jié)合部位枕葉結(jié)合部位的損失，也見(jiàn)于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊的損失，也見(jiàn)于枕葉、額葉以及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。等部位的損傷。 一、概述一、概述單側(cè)忽略需與偏盲進(jìn)行鑒別單側(cè)忽略需與偏盲進(jìn)行鑒別: : 偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償；通常了解障礙的存在并主動(dòng)轉(zhuǎn)頭代償； 單側(cè)忽略患者不能意識(shí)到存在的障礙而單側(cè)忽略患者不能意識(shí)到存在的障礙而無(wú)主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)

14、提醒也不能完成。無(wú)主動(dòng)代償動(dòng)作，即使反復(fù)提醒也不能完成。一、概述一、概述2 2、分類分類（7 7）失用癥）失用癥 指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、感覺(jué)缺失、視覺(jué)空間障礙、語(yǔ)言理調(diào)障礙、感覺(jué)缺失、視覺(jué)空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確的運(yùn)動(dòng)后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性正確的運(yùn)動(dòng)后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。 可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見(jiàn)于左可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。一、概述一、概述臨床上將失用

15、癥分為以下類型：臨床上將失用癥分為以下類型：意念性失用：是動(dòng)作意念或概念的形成障意念性失用：是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。 表現(xiàn)為可以正確的完成復(fù)雜動(dòng)作的每個(gè)表現(xiàn)為可以正確的完成復(fù)雜動(dòng)作的每個(gè)分解動(dòng)作，但不能把每個(gè)分解動(dòng)作按照一定分解動(dòng)作，但不能把每個(gè)分解動(dòng)作按照一定順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也順序排列成一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜動(dòng)作的實(shí)施步驟。不能描述一項(xiàng)復(fù)雜動(dòng)作的實(shí)施步驟。一、概述一、概述穿衣失用：指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操穿衣失用：指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體作，不能自己穿衣

16、服。其原因不是由于肢體功能障礙，往往是由于體像障礙和空間關(guān)系功能障礙，往往是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。紊亂引起。一、概述一、概述2 2、分類分類（8 8）軀體構(gòu)圖障礙）軀體構(gòu)圖障礙（9 9）圖形）圖形- -背景分辨困難背景分辨困難一、概述一、概述3 3、認(rèn)知、認(rèn)知康復(fù)基礎(chǔ)理論康復(fù)基礎(chǔ)理論 認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過(guò)程認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過(guò)程, , 旨在增加旨在增加或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。一、概述一、概述 以腦功能學(xué)、神

17、經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技術(shù)、神經(jīng)心理評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。術(shù)、神經(jīng)心理評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。這些理論包括這些理論包括: :u信息處理理論信息處理理論u神經(jīng)可塑性理論神經(jīng)可塑性理論u情境聚焦理論情境聚焦理論u自發(fā)恢復(fù)理論等自發(fā)恢復(fù)理論等 個(gè)人生活環(huán)個(gè)人生活環(huán)境境和功能評(píng)價(jià)和功能評(píng)價(jià) 多多元元活動(dòng)分析活動(dòng)分析病人主觀匯報(bào)病人主觀匯報(bào)臨床觀察臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常的認(rèn)知與日常生活評(píng)估生活評(píng)估確定認(rèn)知功能問(wèn)題確定認(rèn)知功能問(wèn)題有關(guān)日常生活方面有關(guān)日常生活方面 的功能障礙的功能障礙 個(gè)人居住環(huán)境個(gè)人居住環(huán)境工作學(xué)習(xí)休閑工作學(xué)習(xí)休閑社交社區(qū)活動(dòng)

18、社交社區(qū)活動(dòng)4 4、評(píng)估與訓(xùn)練原則、評(píng)估與訓(xùn)練原則一、概述一、概述一、概述一、概述u聽(tīng)從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；聽(tīng)從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；u在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力；在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力；u設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力力u專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；專心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；u預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；u解決問(wèn)題的能力；解決問(wèn)題的能力；u繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；u解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；u進(jìn)行心算和筆算的能力等。進(jìn)行心算和筆算的能力等。 一、概述一、概述u根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)根據(jù)認(rèn)知障礙

19、的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練練u訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn)訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn) u剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活正常生活 的環(huán)境中訓(xùn)練的環(huán)境中訓(xùn)練u鼓勵(lì)患者和家屬共同參與鼓勵(lì)患者和家屬共同參與一、概述一、概述5 5、認(rèn)知、認(rèn)知康復(fù)康復(fù)認(rèn)知康復(fù)的策略認(rèn)知康復(fù)的策略 u 功能性恢復(fù)功能性恢復(fù)u 代償代償 一、概述一、概述6 6、治療模式治療模式 u基本認(rèn)知能力訓(xùn)練基本認(rèn)知能力訓(xùn)練 u認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練u環(huán)境改良環(huán)境改良 二、注意力訓(xùn)練二、注意力訓(xùn)練1 1、信息處理能力訓(xùn)練信息

20、處理能力訓(xùn)練興趣法興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。用等。示范法示范法 示范想要患者做的活動(dòng)，并給予語(yǔ)言提示，示范想要患者做的活動(dòng)，并給予語(yǔ)言提示， 使患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)注意。使患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)注意。二、注意力訓(xùn)練二、注意力訓(xùn)練獎(jiǎng)賞法獎(jiǎng)賞法 常用的代幣法，常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎(jiǎng)品，激發(fā)患者的熱種卡通小貼片等作為小獎(jiǎng)品，激發(fā)患者的熱情。情。電話交談電話交談 鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話給患鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣

21、的問(wèn)題，可以無(wú)者聊天，特別是他所感興趣的問(wèn)題，可以無(wú)話不談，無(wú)所不包。話不談，無(wú)所不包。二、注意力訓(xùn)練二、注意力訓(xùn)練2 2、以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練、以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練 猜測(cè)游戲猜測(cè)游戲 刪除作業(yè)刪除作業(yè) 時(shí)間感時(shí)間感 數(shù)目順序數(shù)目順序二、注意力訓(xùn)練二、注意力訓(xùn)練3 3、分類訓(xùn)練分類訓(xùn)練 連續(xù)性連續(xù)性 選擇性選擇性 交替性交替性 分別性分別性三、記憶力訓(xùn)練三、記憶力訓(xùn)練記憶障礙的記憶障礙的康復(fù)方法康復(fù)方法1 1、代償法代償法- -外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法u 環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)u 新技術(shù)新技術(shù)應(yīng)用應(yīng)用2 2、治療法治療法- -內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法u

22、無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)u助記術(shù)助記術(shù) 三、記憶力訓(xùn)練三、記憶力訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)環(huán)境適應(yīng) 適用于記憶功能中重度障礙的患者適用于記憶功能中重度障礙的患者u電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動(dòng)關(guān)閉的裝置自動(dòng)關(guān)閉的裝置; ; u把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶； u筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方固定的地方, ,突出要記住的事物突出要記住的事物; ;u在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片, ,標(biāo)簽。標(biāo)簽

23、。三、記憶力訓(xùn)練三、記憶力訓(xùn)練外在記憶輔助工具外在記憶輔助工具 各種電子記憶輔助具各種電子記憶輔助具u記事本記事本 u活動(dòng)日程表活動(dòng)日程表 u提示工具提示工具 包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示等機(jī)提示等 u神經(jīng)傳呼機(jī)神經(jīng)傳呼機(jī)u鬧鐘鬧鐘: :利用報(bào)時(shí)器提醒患者利用報(bào)時(shí)器提醒患者各種電子記憶輔助具各種電子記憶輔助具掌中寶掌中寶/ /軟盤軟盤掌上電腦（掌上電腦（PDAPDA）筆記本筆記本電腦電腦手機(jī)手機(jī)神經(jīng)傳呼機(jī)神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage) (NeuroPage) 由一位由一位美美國(guó)年青腦外國(guó)年青腦外傷患者的父親發(fā)明傷患者的父親發(fā)明; ; 這位工程師父親與神這位工程師

24、父親與神經(jīng)心理學(xué)家利用公共經(jīng)心理學(xué)家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起傳呼電信系統(tǒng)，一起開(kāi)發(fā)成功開(kāi)發(fā)成功; ; 幫助記憶障礙者完成幫助記憶障礙者完成日常生活活動(dòng)。日常生活活動(dòng)。 NeuroPage NeuroPage 工作原理工作原理留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)中央電腦中中央電腦中 在適當(dāng)時(shí)間，系統(tǒng)通過(guò)調(diào)在適當(dāng)時(shí)間，系統(tǒng)通過(guò)調(diào)制解調(diào)器自動(dòng)把留言者信制解調(diào)器自動(dòng)把留言者信息發(fā)送到傳呼公司息發(fā)送到傳呼公司 傳呼公司通過(guò)轉(zhuǎn)換傳呼公司通過(guò)轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給器把留言信息傳給戴呼機(jī)者戴呼機(jī)者 戴呼機(jī)者戴呼機(jī)者只要按一只要按一下綠色鍵即可看到下綠色鍵即可看到留言留言 個(gè)人日程安排表個(gè)人日程安排表

25、日日 記記 日常生活記憶表日常生活記憶表內(nèi)在記憶輔助工具內(nèi)在記憶輔助工具電腦輔助記憶訓(xùn)練電腦輔助記憶訓(xùn)練 課程特點(diǎn)課程特點(diǎn): :u無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)原則無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)原則u模擬豐富環(huán)境模擬豐富環(huán)境u中國(guó)文化背景中國(guó)文化背景助記技術(shù)助記技術(shù)p圖象法圖象法 p聯(lián)想法聯(lián)想法 p故事法故事法 p關(guān)健詞法關(guān)健詞法 pPQRSTPQRST法法: : 深層信息深層信息處理處理 u 分類分類 u 分段分段u 順鏈記憶順鏈記憶 u 逆鏈記憶逆鏈記憶 u背誦背誦u 視覺(jué)，文字，視覺(jué)，文字， 擴(kuò)展引伸擴(kuò)展引伸 分分 類類筆筆量尺量尺褲子褲子裙子裙子順順( (逆逆) )鏈記電話號(hào)碼鏈記電話號(hào)碼請(qǐng)記下電話號(hào)碼：請(qǐng)記下電話號(hào)碼： 分

26、分段記憶段記憶請(qǐng)記下電話號(hào)碼：請(qǐng)記下電話號(hào)碼： 首四字首四字 _ _ + _ _后四字后四字 _ _ + _ _所有數(shù)字所有數(shù)字_ _ _ _ _ _ _ _四、四、知覺(jué)知覺(jué)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練1 1、知覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng)知覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng) 改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng) - -即針對(duì)受損的功能進(jìn)行訓(xùn)練。即針對(duì)受損的功能進(jìn)行訓(xùn)練。 功能適應(yīng)性作業(yè)活動(dòng)功能適應(yīng)性作業(yè)活動(dòng) - -即教會(huì)患者利用未受損的感覺(jué)通路來(lái)代償即教會(huì)患者利用未受損的感覺(jué)通路來(lái)代償某一感覺(jué)通路上的認(rèn)知缺陷。主要采用功能代某一感覺(jué)通路上的認(rèn)知缺陷。主要采用功能代償和環(huán)境改造的手段。償和環(huán)境改造的手段。四、四、知覺(jué)知覺(jué)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)

27、練2 2、選擇作業(yè)活動(dòng)的原則選擇作業(yè)活動(dòng)的原則（1 1）根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及患者的要求而定。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及患者的要求而定。（2 2）早期以改善功能的作業(yè)活動(dòng)為主；逐漸早期以改善功能的作業(yè)活動(dòng)為主；逐漸增加功能代償、適應(yīng)訓(xùn)練，通過(guò)環(huán)境調(diào)整使患增加功能代償、適應(yīng)訓(xùn)練，通過(guò)環(huán)境調(diào)整使患者回歸家庭或重返社會(huì)。者回歸家庭或重返社會(huì)。 四、四、知覺(jué)知覺(jué)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練2 2、選擇作業(yè)活動(dòng)的原則選擇作業(yè)活動(dòng)的原則 改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)u功能代償功能代償u適應(yīng)訓(xùn)練適應(yīng)訓(xùn)練u環(huán)境調(diào)整環(huán)境調(diào)整疾疾病病早早期期重返社會(huì)重返社會(huì)回歸家庭回歸家庭四、四、知覺(jué)知覺(jué)功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練3 3、作業(yè)治療的實(shí)施方式作

28、業(yè)治療的實(shí)施方式u個(gè)體訓(xùn)練個(gè)體訓(xùn)練u小組訓(xùn)練小組訓(xùn)練u治療性社團(tuán)活動(dòng)治療性社團(tuán)活動(dòng) 視視覺(jué)覺(jué)失失認(rèn)認(rèn)觸觸覺(jué)覺(jué)失失認(rèn)認(rèn)聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)覺(jué)失失認(rèn)認(rèn)其其他他單單側(cè)側(cè)忽忽略略常見(jiàn)失認(rèn)癥的類型常見(jiàn)失認(rèn)癥的類型（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)u 識(shí)別訓(xùn)練識(shí)別訓(xùn)練u 識(shí)別物品識(shí)別物品u 識(shí)別照片識(shí)別照片u 識(shí)別顏色識(shí)別顏色（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練2、功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練u使用視覺(jué)外的正常感覺(jué)輸入方式使用視覺(jué)外的正常感覺(jué)輸入方式u在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人在物品上貼標(biāo)簽

29、進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上上（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練觸覺(jué)觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療失認(rèn)的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)u感覺(jué)刺激感覺(jué)刺激u用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺(jué)刺激；觸覺(jué)刺激；u用手掌握錐形體刺激壓覺(jué)感受器；用手掌握錐形體刺激壓覺(jué)感受器；u摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。u辨識(shí)訓(xùn)練辨識(shí)訓(xùn)練u閉目用手感覺(jué)和分辨不同的材料。閉目用手感覺(jué)和分辨不同的材料。（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練2、功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適

30、應(yīng)性訓(xùn)練uADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練- -強(qiáng)調(diào)利用視覺(jué)或健手幫助患肢進(jìn)行感知，強(qiáng)調(diào)利用視覺(jué)或健手幫助患肢進(jìn)行感知， - -重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。驗(yàn)。u提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)- -幫助患者了解觸覺(jué)失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)幫助患者了解觸覺(jué)失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷。（如在廚房），避免損傷。（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)（純?cè)~聾（純?cè)~聾 ）非言語(yǔ)聲音失認(rèn)非言語(yǔ)聲音失認(rèn)（狹義的聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)）（狹義的聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)）（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)失

31、認(rèn)的作業(yè)治療覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療u聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。若沒(méi)有語(yǔ)言治療師，也可以由作業(yè)治療師責(zé)。若沒(méi)有語(yǔ)言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。完成。u作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等。代償，如把門鈴附加閃燈等。（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療視覺(jué)掃描練習(xí)視覺(jué)掃描練習(xí)u從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；u在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)數(shù)。 （一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練單側(cè)忽略單

32、側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 視覺(jué)掃描練習(xí)視覺(jué)掃描練習(xí) （一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 游戲娛樂(lè)活動(dòng)游戲娛樂(lè)活動(dòng) （一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練 一例腦出血單側(cè)忽略者的圖一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過(guò)畫涂色經(jīng)過(guò)（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療視覺(jué)掃描練習(xí)視覺(jué)掃描練習(xí)u從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；u在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)數(shù)。（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 感覺(jué)刺激感覺(jué)刺激u房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視房間

33、布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等和房門等u對(duì)忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、熱、觸覺(jué)刺激對(duì)忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、熱、觸覺(jué)刺激u向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移u用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動(dòng)用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動(dòng)u練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走 站立平衡練習(xí)站立平衡練習(xí)仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移（一）（一）失認(rèn)癥失認(rèn)癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療 病灶同側(cè)單眼遮蔽病灶同側(cè)單眼遮蔽u在保證患者安全的情況下，在保證患

34、者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高對(duì)左側(cè)物體的注意。以提高對(duì)左側(cè)物體的注意。 基本動(dòng)作訓(xùn)練基本動(dòng)作訓(xùn)練u盡早盡早取輪椅坐位或取輪椅坐位或床邊坐位并注意保床邊坐位并注意保持正確坐姿；持正確坐姿；u盡早盡早利用姿勢(shì)鏡進(jìn)利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及步行等練習(xí)。步行等練習(xí)。（一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練p 應(yīng)盡量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)應(yīng)盡量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)（一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練ADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練一般從進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕一般從進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)駛輪椅等練習(xí)。（一）失認(rèn)癥的訓(xùn)練（二）（二

35、）失失用用癥癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練u 功能代償：功能代償： - -提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。 （二）（二）失失用用癥癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練單側(cè)忽略單側(cè)忽略的作業(yè)治療的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練u

36、生活環(huán)境調(diào)整生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示。指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示。 （二）（二）失失用用癥癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)u 活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。u練習(xí)中給予暗示、提醒

37、或親手教，癥狀改善練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。（二）（二）失失用用癥癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療1 1、功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練 盡量減少口頭指令。盡量減少口頭指令。（二）（二）失失用用癥癥的訓(xùn)練的訓(xùn)練意念運(yùn)動(dòng)性失用的意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療作業(yè)治療1 1、改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)u 在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)、本體感在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。劃的輸出。u對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)