高原地區(qū)干眼癥針刺治療前后淚液分泌量變化情況的對(duì)比研究

1、 針刺治療干眼癥前后淚液分泌量變化情況的對(duì)比研究附212例臨床分析 隨著電腦的普及以及生活方式、生活習(xí)慣的變化，干眼癥的發(fā)病率有逐漸升高并呈現(xiàn)低齡化發(fā)展的趨勢，我國一項(xiàng)干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告干眼癥的患病率已達(dá)12.91%1，作者從2008年2月2010年2月用針刺方法治療干眼癥取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1 資料和方法2008年2月2010年2月在眼科門診共接診干眼癥患者212例,其中男69例,女143例,男女比例為1:2.1；年齡2776歲,平均47歲,3050歲者167例,占78.8%;病程最短1周,最長10年。其中財(cái)務(wù)人員26例,占12.26%;文秘25例,占11.79%;教師

2、24例,占11.32%;VDT作業(yè)者52例,占25.53%;學(xué)生12例,占5.66%;司機(jī)14例，占6.60%；其他人員59例,占用27.83%。全部病例均進(jìn)行詳細(xì)病史詢問、眼科常規(guī)檢查,包括裂隙燈檢查、眼底鏡檢查;遠(yuǎn)、近視力檢查;淚液功能試驗(yàn)：淚膜破裂時(shí)間（Breakup time,以下簡稱BUT）;淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer I test，以下簡稱SIt），角膜熒光染色（Fluorescein Staining,以下簡稱FL）。有屈光不正者給予散瞳檢影驗(yàn)光、配鏡。2 結(jié)果2.1 眼部表現(xiàn)212例干眼癥病例中,眼部有干澀,視物模糊,眼球或眉間酸脹或酸痛者212例,占100.00%;眼部有

3、異物感者189例,占89.15%;自覺無淚者191例,占90.09%;頻繁眨眼者166例,占78.30%;字跡串行者164例,占77.36%;上穹窿部瞼、球結(jié)膜有不同程度充血者179例,占84.43%；眼部發(fā)癢43例，占20.28%；結(jié)膜囊有粘液樣分泌物者29例，占13.68%；有輕度頭痛者147例,占69.33%;有嚴(yán)重頭痛者18例,占8.49.57%;視作業(yè)不能持久、記憶力減退者139例,占65.57%;經(jīng)常失眠者75例,占35.38%;睜眼困難者77例,占36.32%;眶上切跡處有輕度壓痛者137例,占24.06%；中度壓痛者57例,占67.45%；重度壓痛者18例,占8.49%；有惡心

4、、嘔吐者18例，占8.49%。2.2 眼科檢查屈光異常者164例(326眼),其中單純近視122例,近視散光42例,單純遠(yuǎn)視40例,遠(yuǎn)視散光6例,混合型散光2例;外斜1眼,外隱斜9眼;內(nèi)斜視1眼,內(nèi)隱斜7眼；屈光參差8例。白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼1例(2眼)；翼狀胬肉切除術(shù)后15例（29眼）；靜止期翼狀胬肉5例（9眼），瞼裂斑11例（22眼），角膜云翳10例（11眼）；玻璃體渾濁者35例（70眼）,眼底病47例（93眼）,晶狀體有不同渾濁者39例（67眼）；BUT10s者137例（243眼）, 5s者57例（114眼），3s者18例（36眼）; SIt10mm/5min者137例（243眼），5mm

5、/5min者57例（114眼），0mm/5min者18例（36眼）, FL1分者137例，5分者57例，10分者18例。3 診斷方法根據(jù)212例干眼癥患者的臨床癥狀和體征,將干眼癥分為輕、中、重3型。輕型:用眼后眼部出現(xiàn)干澀,視物模糊,眼部酸脹或酸痛,癥狀多在眼球或眉間,閉眼休息后很快緩解,眶上切跡處有輕度壓痛,對(duì)工作和學(xué)習(xí)無明顯影響，BUT10s; SIt10mm/5min;FL1；中型:用眼稍久則出現(xiàn)異物感,視力模糊,字跡串行,眼球酸脹或酸痛,同時(shí)伴有流淚和不同程度頭痛、失眠，上穹窿部瞼、球結(jié)膜有輕度充血, 眶上切跡處有明顯壓痛,影響工作和學(xué)習(xí), BUT5s; SIt5mm/5min; F

6、L5分；重型:除有輕、中型全部癥狀,視作業(yè)不能持久、記憶力減退、失眠外, 同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛,惡心、嘔吐、睜眼困難, 上穹窿部瞼、球結(jié)膜明顯充血,輕觸眶上切跡即有明顯壓痛,嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，BUT3s; SIt0mm/5min；FL10分。據(jù)上所述,本組資料中輕型者137例,占64.62%;中型者57例,占26.89%;重型者18例,占8.49%。4 治療方法212例干眼癥患者根據(jù)患者是否愿意接受針刺治療隨機(jī)分為2組，即愿意接受針刺治療者為治療組：男41例（81眼），女106例（212眼），其中輕型99例，中型35例，重型12例；不愿意接受針刺治療者為對(duì)照組：男28例（56眼），女37例

7、（74眼），其中輕型38例，中型22例，重型6例。4.1 取穴:輕型者取攢竹、魚腰、絲竹空、合谷、經(jīng)驗(yàn)穴(經(jīng)驗(yàn)穴位于眶上切跡直上25mm處)；中型者加睛明、承泣；重型者再加百會(huì)、內(nèi)關(guān)、鳳池、三陰交、太沖。4.2 操作:雙眼者取雙側(cè)穴位,單眼者取同側(cè)穴位。百會(huì)平刺25mm，絲竹空平刺50mm透魚腰,攢竹平刺25mm, 經(jīng)驗(yàn)穴向下平刺,直至眶上切跡處,睛明、承泣、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池直刺25mm,三陰交直刺50mm,均用平補(bǔ)平瀉手法,每次留針30min,中間行針1次,每日治療1次,7次為1療程，所有病例均完成2療程治療，第1療程完成后休息3天，之后進(jìn)行第2療程治療。4.3 對(duì)照組給予小牛血去蛋白

8、提取物眼用凝膠（沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)），12滴/次，3次/日，滴眼2周；羥糖苷滴眼液（淚然，美國Alcon公司生產(chǎn)），12滴/次，6次/日，滴眼2周。5 療效觀察5.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后眼部癥狀、體征全部消失, BUT20s; SIt20mm/5min，F(xiàn)L陰性,隨訪半年無復(fù)發(fā);有效:眼部癥狀、體征基本消失,長時(shí)間用眼后仍有干澀、酸痛等癥狀,休息后能緩解,不影響工作、學(xué)習(xí)和生活， BUT10s; SIt15mm/5min，F(xiàn)L陰性;無效:治療后眼部癥狀、體征無改善， BUT5s; SIt5mm/5min，F(xiàn)L1。5.2 治療結(jié)果治療前以及治療1周、2周后分別測定SIt、BUT、FL情

9、況：見表13。結(jié)果顯示，在治療前治療組和對(duì)照組SIt、BUT、FL測定結(jié)果沒有差別（P0.05）;在治療1周、2周后，兩組各項(xiàng)測定結(jié)果差別具有顯著性（P0.01）。治療組SIt、BUT顯著延長，F(xiàn)L評(píng)分減少，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表1 兩組患者治療前后SIt結(jié)果比較（mm/5min）組 別治 療 前治 療 1 周治 療 2周治 療 組3.66±0.937.68±0.6411.49±0.81對(duì) 照 組3.52±0.785.63±0.918.76±0.92t0.389113.644315.3401p0.050.010.01表2 兩組患者治療

10、前后BUT結(jié)果比較（s）組 別治 療 前治 療 1 周治 療 2 周治 療 組3.21±0.899.56±1.7314.61±1.23對(duì) 照 組3.33±0.916.67±1.138.97±1.44t0.66768.067022.1123p0.050.010.01表3 兩組患者治療前后FL結(jié)果比較（s）組 別治 療 前治 療 1 周治 療 2 周治 療 組4.91±1.010.67±0.730對(duì) 照 組4.83±0.952.46±0.930.27±0.44t0.56768.46722.

11、7223p0.050.010.01 干眼癥患者自覺癥狀評(píng)價(jià)：治療前，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第1療程結(jié)束，治療組146例（291眼），其中輕型99例(67.81%)中65例治愈(65.66%)，34例好轉(zhuǎn)(34.34%)；中型35例(23.97%)中7例(20%)治愈，23例(65.71%)好轉(zhuǎn)，5例(14.29%)無效；重型12例(8.22%)中，3例(25%)好轉(zhuǎn)，9例(75%)無效，治愈率為49.31%，總有效率為90.41%；對(duì)照組66例（132眼），其中輕型38例(57.57%)中2例(5.26%)治愈，36例(94.74%)好轉(zhuǎn)；中型22例(33.33%)中12例(54.55%)好

12、轉(zhuǎn)，10例(45.45%)無效；重型6例(100%)全部無效，治愈率為5.26%，總有效率為75.75%；第2療程結(jié)束，治療組146例（291眼），其中輕型99例全部治愈（100%）；中型35例中15例（42.86%）治愈，20例（57.14%）好轉(zhuǎn)；重型12例中，3例（25%）治愈，3例（25%）好轉(zhuǎn)，6例（50%）無效，治愈率為80.14%，總有效率為95.89%；對(duì)照組66例（132眼），其中輕型38例中16例（42.11%）治愈，22例（57.89%）好轉(zhuǎn)；中型26例中8例（30.76%）治愈，18例（69.23%）好轉(zhuǎn)；重型6例（100%）全部無效，治愈率為36.36%，總有效率為9

13、3.94%。兩組患者治療前后眼部自覺癥狀改善情況比較（%）見表4（另附）。6 討論6.1 干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病2。目前干眼癥的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)3，而干眼癥患者的癥狀和體征在眼科臨床上容易被誤診為慢性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀上皮角膜炎、病毒性角膜炎等4。根據(jù)作者的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩年來，眼科門診無1例干眼癥患者被誤診、誤治。我們通過大量的臨床觀察證實(shí),干眼癥者無論癥狀輕重，眶上切跡處均有不同程度的壓痛，這一點(diǎn)可作為今后臨床上診斷干眼癥的重要體征。6.2 干眼癥經(jīng)典的治療方法較為復(fù)雜，包括：補(bǔ)充人工淚液，保存患者原有

14、淚液（淚小點(diǎn)栓子植入積累小點(diǎn)封閉）、抑制眼表面炎性反應(yīng)、增加淚液分泌（口服各種促進(jìn)淚腺分泌的藥物如溴芐環(huán)乙胺、毛果蕓香堿、新斯的明等）、自家血清的應(yīng)用、手術(shù)治療（自體頜下腺移植治療干眼癥）、雄激素治療等均有一定的療效，但也存在不足5。為尋求干眼癥理想的治療方法無創(chuàng)傷而促進(jìn)眼部腺體主動(dòng)分泌淚液，眼科同仁進(jìn)行著不懈努力。我們對(duì)212例干眼癥患者用針刺和補(bǔ)充人工淚液兩種治療方法進(jìn)行了對(duì)比研究。用自擬的療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效，結(jié)果治療組146例干眼癥患者中, 治愈117例（占80.14%），好轉(zhuǎn)23例（占15.75%），6例無效（占4.11%），治愈率為80.14%，總有效率為95.89%；對(duì)照組66例（1

15、32眼）中， 24例治愈（占36.36%），36例好轉(zhuǎn)（占54.55%）；無效6例（占9.09%），治愈率為36.36%，總有效率為93.94%。兩組相比，總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P0.01）。本研究證實(shí)，用祖國傳統(tǒng)針刺方法治療干眼癥，對(duì)輕、中型干眼癥患者有促進(jìn)淚液分泌、延長淚膜破裂時(shí)間、促進(jìn)角膜病變修復(fù)，改善患者眼部癥狀的作用，療效顯著，對(duì)重型干眼癥患者雖有一定的療效，但效果不理想。由此可見，在全社會(huì)加強(qiáng)眼保健知識(shí)宣傳，提高公眾眼保健意識(shí)十分重要。對(duì)干眼癥患者應(yīng)早期給予必要的干預(yù)，否則將會(huì)引起災(zāi)難性后果。6.3針刺治療干眼癥有效的機(jī)制可能是通過針刺攢竹、絲竹空、睛明、經(jīng)驗(yàn)穴、承泣、魚腰等眼周穴位，可疏通眼部經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)眼周組織局部血液循環(huán)，增強(qiáng)淚腺的主動(dòng)分泌功能，使淚液分泌量增加,并且分泌的淚液質(zhì)量明顯提高，使淚膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，延長淚膜破裂時(shí)間，從而促進(jìn)角膜病變修復(fù)，達(dá)到改善患者眼部癥狀、體征的作用，配百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖、三陰交等穴位，可起到鎮(zhèn)靜安神，促進(jìn)睡眠，清肝明目，