偏癱全面康復(fù)

1、 腦卒中的全面康復(fù)腦卒中的全面康復(fù) 黃石中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃石中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 概述概述n腦卒中是指因腦血管意外、腦外傷、腦腦卒中是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所引起的急性腦循環(huán)障礙性腫瘤等原因所引起的急性腦循環(huán)障礙性疾病的總稱(chēng)。分為出血性卒中及缺血性疾病的總稱(chēng)。分為出血性卒中及缺血性卒中。卒中?？祻?fù)治療的意義n預(yù)防和矯治患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言預(yù)防和矯治患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)知等各種功能障礙。語(yǔ)和認(rèn)知等各種功能障礙。n改善或恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作能改善或恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作能力。力。n改善患者的異常精神狀態(tài)，使患者改善患者的異常精神狀態(tài)，使患者適應(yīng)家庭和社會(huì)、最大限度的回歸適應(yīng)家庭和

2、社會(huì)、最大限度的回歸社會(huì)。社會(huì)。n腦卒中患者為了最大限度的降低死亡腦卒中患者為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)率、致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療。同時(shí)制定早期與恢復(fù)住院搶救治療。同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早期給予期的康復(fù)治療程序，積極及早期給予正確的康復(fù)治療，將使正確的康復(fù)治療，將使8080的病人的的病人的功能明顯改善，只有功能明顯改善，只有10102020的病的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。人留有嚴(yán)重或中度殘疾。腦卒中常見(jiàn)障礙腦卒中常見(jiàn)障礙n運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。動(dòng)困難或不靈

3、活。n感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。n共濟(jì)障礙：四肢的協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡共濟(jì)障礙：四肢的協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。發(fā)生障礙。n言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。n認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。記憶力、邏輯思維能力障礙等。n日常生活活動(dòng)能力障礙日常生活活動(dòng)能力障礙n繼發(fā)性功能障礙繼發(fā)性功能障礙繼發(fā)性功能障礙繼發(fā)性功能障礙n關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛

4、、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位n廢用、誤用綜合癥：壓瘡、骨折、異?；顝U用、誤用綜合癥：壓瘡、骨折、異?；顒?dòng)模式動(dòng)模式n膀胱與直腸功能障礙：便秘、泌尿系感染膀胱與直腸功能障礙：便秘、泌尿系感染n吞咽功能障礙：肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽功能障礙：肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、呃逆呃逆n心理障礙心理障礙n深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成康復(fù)及其內(nèi)涵康復(fù)及其內(nèi)涵全面康復(fù)全面康復(fù)( comprehensive rehabilitation )7腦卒中的康復(fù)原則腦卒中的康復(fù)原則 n康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 n調(diào)動(dòng)患者積極性調(diào)動(dòng)患者積極性 n康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) n康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程康復(fù)是一個(gè)

5、持續(xù)的過(guò)程 9 9 診斷診斷康復(fù)康復(fù)護(hù)理護(hù)理治療治療 醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師+ +護(hù)士護(hù)士+ +康復(fù)康復(fù)治療師治療師+ +營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)師 指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的移動(dòng)、使用家庭用具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。日常生活自理能力。 (一)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 針對(duì)殘疾者比一般護(hù)理對(duì)象心理針對(duì)殘疾者比一般護(hù)理對(duì)象心理復(fù)雜的特點(diǎn)，了解和掌握他們不同復(fù)雜的特點(diǎn)，了解和掌握他們不同時(shí)期的心理狀態(tài)，對(duì)已發(fā)生或可能時(shí)期的心理狀態(tài)，對(duì)已發(fā)

6、生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理。進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理。(二二)心理護(hù)理心理護(hù)理 根據(jù)患者疾病過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，根據(jù)患者疾病過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類(lèi)型，并結(jié)判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類(lèi)型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需求，制訂適合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需求，制訂適宜的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營(yíng)養(yǎng)成分的宜的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練補(bǔ)充、協(xié)助患者進(jìn)食、指導(dǎo)飲食動(dòng)作、訓(xùn)練進(jìn)食，配合治療的實(shí)施和訓(xùn)練吞咽功能，使進(jìn)食，配合治療的實(shí)施和訓(xùn)練吞咽功能，使康

7、復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。(三三)注重營(yíng)養(yǎng)護(hù)理注重營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（四）康復(fù)訓(xùn)練的程序（四）康復(fù)訓(xùn)練的程序n軟癱期（軟癱期（BrI期）設(shè)法恢復(fù)或期）設(shè)法恢復(fù)或肌張肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)n痙攣期（痙攣期（BrII、III期）控制肌痙攣期）控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)n改善期（改善期（BrIV、V期）期）促選擇性、促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣n運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序：翻身一坐運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序：翻身一坐坐位平衡坐位平衡（雙膝立位平衡（雙膝立位平衡單膝立位平衡單膝立位平衡）坐）坐到站到站站立平衡站立平衡步行。步

8、行。急性期急性期n從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。復(fù)訓(xùn)練。n目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)恢復(fù)期恢復(fù)期n發(fā)病后一周至發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不

9、斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。的最佳時(shí)期。n目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。習(xí)。主動(dòng)性康復(fù)出院后的康復(fù)出院后的康復(fù)n一般經(jīng)過(guò)一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話(huà)的能力、日常生活肢體的功能、說(shuō)話(huà)的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定提高。有了改善和提高之后，還要定期

10、到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。后遺癥期后遺癥期n發(fā)病發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話(huà)不清楚、日常生活離不開(kāi)家談話(huà)不清楚、日常生活離不開(kāi)家里人的幫助等。里人的幫助等。n目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)康復(fù)治療的手段康復(fù)治療的手段n物理

11、治療，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)物理治療，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等，還可以利用物理學(xué)中練和肌力訓(xùn)練等，還可以利用物理學(xué)中的聲光電磁力溫度等因子幫助患者減輕的聲光電磁力溫度等因子幫助患者減輕疼痛，達(dá)到功能恢復(fù)。疼痛，達(dá)到功能恢復(fù)。n作業(yè)療法則要利用輔助器械幫助患者進(jìn)作業(yè)療法則要利用輔助器械幫助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，如矯形器。行日?；顒?dòng)，如矯形器。主要的運(yùn)動(dòng)療法主要的運(yùn)動(dòng)療法nBobath技術(shù)：利用關(guān)鍵點(diǎn)控制、放射抑制模技術(shù)：利用關(guān)鍵點(diǎn)控制、放射抑制模式及良肢位擺放等手段以抑制共同運(yùn)動(dòng)和肌痙式及良肢位擺放等手段以抑制共同運(yùn)動(dòng)和肌痙攣攣nBrunnstrom技術(shù)：首先合理利用痙攣，然后技術(shù)：

12、首先合理利用痙攣，然后誘導(dǎo)患者擺脫痙攣，向正常模式轉(zhuǎn)變。誘導(dǎo)患者擺脫痙攣，向正常模式轉(zhuǎn)變。nRood技術(shù)利用皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、按人技術(shù)利用皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、按人體發(fā)育順序誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)控制。體發(fā)育順序誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)控制。nPNT技術(shù)：是利用本體感覺(jué)促進(jìn)功能恢復(fù)。技術(shù)：是利用本體感覺(jué)促進(jìn)功能恢復(fù)。n運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法：訓(xùn)練為一再學(xué)習(xí)再訓(xùn)練的過(guò)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法：訓(xùn)練為一再學(xué)習(xí)再訓(xùn)練的過(guò)程。程。訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法良肢位的擺放良肢位的擺放 適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出目的防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及誘發(fā)分離運(yùn)現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。包括

13、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、動(dòng)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。仰臥位三種方法。 患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。防治痙攣。患側(cè)臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒適健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、的體位，患肩前

14、伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約方上舉約1001000 0，患腿屈曲，患腿屈曲向前放在身體前面的另一向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。垂直于床面。 枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，稍墊高?；紓?cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈

15、曲。心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。撐起。 仰臥位仰臥位錯(cuò)誤的體位錯(cuò)誤的體位翻身的訓(xùn)練翻身的訓(xùn)練 適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為身有

16、一定困難的偏癱患者，目的是為了預(yù)防壓瘡和肺部感染，提高患者在了預(yù)防壓瘡和肺部感染，提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，仰床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位有助于改善患側(cè)優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位有助于改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、緩解痙攣，防治并肢體的運(yùn)動(dòng)功能、緩解痙攣，防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。訓(xùn)練兩種方法。向健側(cè)翻身 要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.1.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起2.2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底

17、以引導(dǎo)偏癱側(cè)方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)）輔助下翻身練習(xí)輔助下翻身練習(xí)臥床期的訓(xùn)練方法臥床期的訓(xùn)練方法 包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。的自我運(yùn)動(dòng)。握拳姿勢(shì)（握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)搭橋活動(dòng)搭橋活動(dòng)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）屈膝運(yùn)動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受肢體活動(dòng)。目的是預(yù)防關(guān)

18、節(jié)活動(dòng)受限，防止肢體僵硬，促進(jìn)肢體血液限，防止肢體僵硬，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入，促進(jìn)癱瘓肢循環(huán)和增加感覺(jué)輸入，促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。體恢復(fù)。訓(xùn)練要求訓(xùn)練要求n參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患側(cè)參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍活動(dòng)患側(cè)n從肢體的近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行從肢體的近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行n動(dòng)作要輕柔緩慢動(dòng)作要輕柔緩慢n重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲，肘關(guān)重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展、腕和指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展節(jié)伸展、腕和指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背曲和外翻。和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背曲和外翻。n鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。n關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩

19、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)踝踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和者在幫助下坐起、自己坐起和坐

20、穩(wěn)訓(xùn)練三種。坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。正確的床上坐位正確的床上坐位輪椅或椅上的坐位訓(xùn)練輪椅或椅上的坐位訓(xùn)練n用枕頭支撐患側(cè)上肢用枕頭支撐患側(cè)上肢n下肢屈曲下肢屈曲90腳平腳平放在地上放在地上n軀干伸直，緊靠椅背軀干伸直，緊靠椅背恢復(fù)期康復(fù)的目標(biāo)恢復(fù)期康復(fù)的目標(biāo)n抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)抑制痙攣與共同運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成n促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性、協(xié)促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性、協(xié)調(diào)性調(diào)性n達(dá)到坐位平衡，站立平衡，治療性步行，達(dá)到坐位平衡，站立平衡，治療性步行，能實(shí)現(xiàn)從床到椅的轉(zhuǎn)移，室內(nèi)步行及提能實(shí)現(xiàn)從床到椅的轉(zhuǎn)移，室內(nèi)步行及提高患者的日

21、常生活能力高患者的日常生活能力偏癱上肢的訓(xùn)練偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)制能力、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。牌訓(xùn)練等。下肢的平衡練習(xí)下肢的平衡練習(xí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患適用對(duì)象為獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座者。目的是通

22、過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法包范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移括從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上、從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上到床上、幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上3種。種。站立與行走訓(xùn)練站立與行走訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善

23、平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。助患者行走等。 上下樓梯訓(xùn)練：健足先上，患足先下運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)訓(xùn)練問(wèn)題的處理運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)訓(xùn)練問(wèn)題的處理 包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。理、患足下垂內(nèi)翻的處理等。五、聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練五、聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練 適用對(duì)象

24、為有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)適用對(duì)象為有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、癥的偏癱患者。目的是使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力。具思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說(shuō)名稱(chēng)指物訓(xùn)練、出示實(shí)物體方法包括說(shuō)名稱(chēng)指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說(shuō)名稱(chēng)訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、說(shuō)名稱(chēng)訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢(shì)和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。利用手勢(shì)和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。溝通技術(shù)溝通技術(shù) 1 1）失語(yǔ)癥患者，）失語(yǔ)癥患者，不必高聲講話(huà)、發(fā)音方法、簡(jiǎn)不必高聲講話(huà)、發(fā)音方法、簡(jiǎn)單的單的“是是”或或“不不”來(lái)回答、圖片

25、或卡片示意、來(lái)回答、圖片或卡片示意、給予鼓勵(lì)。給予鼓勵(lì)。 2 2）失認(rèn)患者，）失認(rèn)患者，反復(fù)說(shuō)明、穿衣標(biāo)以不同的顏色反復(fù)說(shuō)明、穿衣標(biāo)以不同的顏色或符號(hào)?；蚍?hào)。 3 3）癡呆、精神異?；颊撸┌V呆、精神異常患者，借助書(shū)、報(bào)、雜志及借助書(shū)、報(bào)、雜志及日常會(huì)話(huà)，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和日常會(huì)話(huà)，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作。精神緊張的手工操作。六、社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練六、社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練 適用對(duì)象為有部分活動(dòng)和交流適用對(duì)象為有部分活動(dòng)和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、的是促進(jìn)活動(dòng)和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具

26、體減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫馨社區(qū)康復(fù)站、老年活動(dòng)站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動(dòng)。例如功能訓(xùn)事一些有益的活動(dòng)。例如功能訓(xùn)練活動(dòng)、有趣味的活動(dòng)（打撲克、練活動(dòng)、有趣味的活動(dòng)（打撲克、下象棋、講故事等）。下象棋、講故事等）。七、后遺癥期的康復(fù)七、后遺癥期的康復(fù)n手杖及步行器的使用手杖及步行器的使用n輪椅的使用輪椅的使用n支具、自助具的使用支具、自助具的使用n環(huán)境的改造環(huán)境的改造n心理康復(fù)心理康復(fù)n痙攣的治療痙攣的治療n原發(fā)病及并發(fā)癥的治療原發(fā)病及并發(fā)癥的治療幾個(gè)值得

27、思考的問(wèn)題n吞咽困難吞咽困難n呃逆呃逆n便秘便秘n壓瘡壓瘡n痙攣痙攣n肺部感染肺部感染n焦慮抑郁狀態(tài)焦慮抑郁狀態(tài)口準(zhǔn)備階段口準(zhǔn)備階段食管階段食管階段咽階段咽階段口自主階段口自主階段正常生理性吞咽動(dòng)作是由中樞正常生理性吞咽動(dòng)作是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（腦干、大腦皮層）（腦干、大腦皮層）和和、X、腦神經(jīng)腦神經(jīng)及頸叢共同參與完成。及頸叢共同參與完成。吞咽功能障礙的概念吞咽功能障礙的概念n吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。n吞咽障礙是腦卒中病人的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，吞咽障礙是腦卒中病人的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率可達(dá)發(fā)生

28、率可達(dá)30%-65%n吞咽障礙常導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥吞咽障礙常導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥,如吸入如吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞以及出現(xiàn)社會(huì)隔絕、抑郁等負(fù)氣道阻塞以及出現(xiàn)社會(huì)隔絕、抑郁等負(fù)性社會(huì)心理，從而嚴(yán)重影響病人的身心性社會(huì)心理，從而嚴(yán)重影響病人的身心健康。健康。管理流程管理流程入院進(jìn)第一口食物入院進(jìn)第一口食物/水之前水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）（篩選試驗(yàn)）無(wú)無(wú)有有語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（臨床和儀器）語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（臨床和儀器）進(jìn)食方法康復(fù)治療進(jìn)食方法康復(fù)治療每周再評(píng)估每周再評(píng)估普食普食吞咽障礙的評(píng)定意義吞咽障礙的評(píng)定意義(1)篩查吞咽障礙是否存在；篩查吞咽障礙是否存在；(2)提供吞咽障礙病因和解剖提供吞咽障礙病因和解剖 生理變化的依據(jù)；生理變化的依據(jù)；(3)確定患者有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)因素；確定患者有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)因素；(4) 確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；(5)為吞咽障礙診斷和治療推薦輔助測(cè)為吞咽障礙診斷和治療推薦輔助測(cè)試及必要程序。試及必要程序。初初 篩篩n（1）咀嚼困難 （2）口角流涎n（3）吞咽時(shí)出現(xiàn)頭部過(guò)度動(dòng)作 （4）每口食物或飲料需吞23次n（5）食物殘留在口腔內(nèi) （6）吞咽前后聲音水濁n（7）