機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用ppt課件

1、遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科王紅嫚l1543年， 初次對(duì)豬氣管內(nèi)插管l1779年，初次在人體進(jìn)展氣管內(nèi)插管 。l1950年，世界上第一臺(tái)容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī) 。l90年代，我國(guó)呼吸機(jī)技術(shù)日益普及。l21世紀(jì)，呼吸機(jī)技術(shù)臨床運(yùn)用和開展最輝煌的時(shí)期。l伺服SV 300型呼吸機(jī)：PRVC及VSl夏美頓的伽利略：自動(dòng)順應(yīng)性通氣方式(ASV)-呼吸治療師l熊牌的e代天驕：全能呼吸機(jī)-適用于從早產(chǎn)兒到成人的一切人群，l呼吸頻率呼吸頻率35-40次次/分或低于分或低于6-8次次/分，呼吸不規(guī)那么。分，呼吸不規(guī)那么。l潮氣量潮氣量250ml/分。分。l慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， PaO260mmHg，PaCO2

2、升高升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。l認(rèn)識(shí)妨礙。認(rèn)識(shí)妨礙。l無(wú)力咳痰、窒息。無(wú)力咳痰、窒息。l急性左心衰，低氧經(jīng)普通治療無(wú)效。急性左心衰，低氧經(jīng)普通治療無(wú)效。lARDS。1心肺腦復(fù)蘇2中毒所致的呼吸抑制3神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呵斥的呼吸抑制和停頓4胸、肺部疾病5胸部外傷6肺水腫、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣支持等l 未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是忌諱癥，其他是相對(duì)忌諱癥。1. 低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足以前2. 肺組織無(wú)功能l 3. 大咯血?dú)獾牢赐〞城?. 心肌梗死相對(duì)5. 支氣管胸膜瘺； 1FiO2 2. VT 3f 4吸氣流速吸氣流速 5觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度

3、6. TI、I:E 7. PEEP 8濕化器溫度濕化器溫度l1、Fio2：初始高：初始高FiO2，假設(shè)，假設(shè)0.5的的FiO2不能維持不能維持SaO290，加用，加用PEEPl2、 VT ：普通為：普通為515ml/kg，ARDSl定容型，定壓型定容型，定壓型l氣道峰壓氣道峰壓40 cmH2O，吸氣平臺(tái)壓，吸氣平臺(tái)壓60 L/min，縮短吸氣時(shí)間，降低，縮短吸氣時(shí)間，降低I:E，用于，用于COPD。l2) 20-50 L/min，延伸吸氣時(shí)間，改善氣體分布，延伸吸氣時(shí)間，改善氣體分布.l6 、：通常、：通常1:2。反比通氣，用于特殊情。反比通氣，用于特殊情況，改善氧合。況，改善氧合。 l7 、

4、吸氣末暫停：在吸氣末期，以預(yù)期的壓力、吸氣末暫停：在吸氣末期，以預(yù)期的壓力或容積，維持一定時(shí)間通常秒，添加或容積，維持一定時(shí)間通常秒，添加肺內(nèi)氣體分布的時(shí)間。肺內(nèi)氣體分布的時(shí)間。l8 、嘆息：由呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆息樣呼吸，其氣、嘆息：由呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆息樣呼吸，其氣量約為潮氣量的量約為潮氣量的1.5倍，每小時(shí)倍，每小時(shí)10次。次。l9、PEEP ：35cmH2O，l運(yùn)用的指證：運(yùn)用的指證：Fio20.5，而氧分壓，而氧分壓60，氧飽，氧飽和度小于和度小于90%。l相當(dāng)忌諱癥：?jiǎn)蝹?cè)肺部疾病，心輸出量下降的相當(dāng)忌諱癥：?jiǎn)蝹?cè)肺部疾病，心輸出量下降的危險(xiǎn)性，其他：氣胸、顱內(nèi)壓升高等。危險(xiǎn)性，其他：氣胸、顱內(nèi)

5、壓升高等。l副作用：心輸出量下降副作用：心輸出量下降l最正確值：最正確值：PEEP的程度較低，氧飽的程度較低，氧飽92%，氧，氧分壓大于分壓大于60mmHg，吸氧濃度，吸氧濃度0.6，l常用方式常用方式l控制通氣控制通氣(CMV)l輔助控制通氣輔助控制通氣(A-CV)l間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)l繼續(xù)氣道正壓繼續(xù)氣道正壓CPAPl同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣(SIMV)l壓力支持通氣壓力支持通氣(PSV)指令每分鐘通氣指令每分鐘通氣(MMV)分側(cè)肺通氣分側(cè)肺通氣ILV氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣APRV壓力調(diào)理容量控制通氣壓力調(diào)理容量控制通氣(PRVC)容量支持通氣容量支持通氣

6、(VSV)容量新的通氣方式容量新的通氣方式保證壓力支持通氣保證壓力支持通氣(VAPS)液體通氣液體通氣LV成比例通氣成比例通氣PAV順應(yīng)性支持通氣順應(yīng)性支持通氣ASV順應(yīng)性壓力通氣順應(yīng)性壓力通氣APV控制通氣：控制通氣： CV： 頻率頻率(f)和潮氣量和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的是預(yù)設(shè)的 PCV：吸氣壓力：吸氣壓力(P)和頻率和頻率(f)是預(yù)設(shè)的。是預(yù)設(shè)的。 輔助輔助-控制通氣：控制通氣： A-CV：以預(yù)設(shè)的：以預(yù)設(shè)的VT和最低頻率送氣，而病和最低頻率送氣，而病人也可以經(jīng)過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外人也可以經(jīng)過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但呼吸，但VT或壓力或壓力(對(duì)于壓力限制通氣對(duì)于

7、壓力限制通氣)維持預(yù)設(shè)維持預(yù)設(shè)程度不變。程度不變。同步間歇指令性通氣：同步間歇指令性通氣： 機(jī)械呼吸那么與病人自主呼吸用力協(xié)機(jī)械呼吸那么與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)調(diào)(同步同步)。實(shí)踐上，假設(shè)通氣機(jī)上設(shè)置的。實(shí)踐上，假設(shè)通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需求，那么求，那么IMV和和A-CV通氣類似的。通氣類似的。l壓力支持通氣：壓力支持通氣：l 呼吸機(jī)按設(shè)定的壓力提供吸氣協(xié)助呼吸機(jī)按設(shè)定的壓力提供吸氣協(xié)助l PSV+SIMV時(shí)，兩次指令呼吸之間的時(shí)，兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持自主呼吸是壓力支持 常見的伺服常見的伺服-控制通氣方式：控制通氣方

8、式： 指令每分通氣、壓力調(diào)理容量控制、指令每分通氣、壓力調(diào)理容量控制、容量支氣通氣、自動(dòng)轉(zhuǎn)換方式、容量保容量支氣通氣、自動(dòng)轉(zhuǎn)換方式、容量保證壓力支氣通氣、順應(yīng)性支持通氣、順證壓力支氣通氣、順應(yīng)性支持通氣、順應(yīng)性壓力通氣。應(yīng)性壓力通氣。壓力調(diào)理容量控制壓力調(diào)理容量控制(PRVC)： 通氣機(jī)以最低的氣道壓來(lái)努力到達(dá)容通氣機(jī)以最低的氣道壓來(lái)努力到達(dá)容量目的。量目的。 主要適用于有氣道阻力增高的患者，主要適用于有氣道阻力增高的患者，如危重哮喘、如危重哮喘、ARDS容量支持容量支持(VSV) ：PRVC與與PSV的結(jié)合運(yùn)用。其根本的結(jié)合運(yùn)用。其根本通氣方式是通氣方式是PSV，但為了保證，但為了保證PSV

9、時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸順應(yīng)性的壓力微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸順應(yīng)性的壓力-容量容量關(guān)系，自動(dòng)調(diào)理壓力支持關(guān)系，自動(dòng)調(diào)理壓力支持PS的程度。的程度。 容量保證壓力支持容量保證壓力支持(VAPS)：也稱壓力擴(kuò)增，：也稱壓力擴(kuò)增，PSV與與容量輔助通氣容量輔助通氣VAV的結(jié)合，以便提供比的結(jié)合，以便提供比VAV更好更好的吸氣流速，減少病從的呼吸負(fù)荷。與的吸氣流速，減少病從的呼吸負(fù)荷。與PSV不同，不同，可為呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的病人提供準(zhǔn)確控制的潮氣量?？蔀楹粑W(xué)不穩(wěn)定的病人提供準(zhǔn)確控制的潮氣量。順應(yīng)性支持通氣順應(yīng)性支持通氣ASVASV：P-SIMVP-SIMV與

10、與PSVPSV的的結(jié)合。自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力程度和指令通氣結(jié)合。自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力程度和指令通氣頻率以便到達(dá)一定的最小分鐘通氣量。頻率以便到達(dá)一定的最小分鐘通氣量。順應(yīng)性壓力通氣順應(yīng)性壓力通氣APVAPV：在壓力預(yù)置型通：在壓力預(yù)置型通氣期間，讓其到達(dá)目的潮氣量。氣期間，讓其到達(dá)目的潮氣量。v兩種或兩種以上方式的結(jié)合v1.PEEP與CVv2.PEEP與AVv3.SIMV+PSVv4.CPAP+PSVv5.SIMV+CPAP+PSV范圍廣泛的肺不張范圍廣泛的肺不張 A-CV A-CV，用大潮氣量、嘆氣、，用大潮氣量、嘆氣、 高吸流量，高吸流量， 和或和或 PEEP PEEP、不太嚴(yán)重病人用、不太嚴(yán)重病

11、人用IMVIMV加加PSVPSV和或和或 CPAP CPAP局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病 CV CV或或A-CVA-CV用高用高VIVI和減速波形和減速波形 難治性單側(cè)肺疾病可用分隔肺通氣難治性單側(cè)肺疾病可用分隔肺通氣肺栓塞肺栓塞 A-CV A-CV用高用高VI VI 對(duì)不太嚴(yán)重的病人用對(duì)不太嚴(yán)重的病人用IMVIMV、PSVPSV或或APAP非心源性肺水腫非心源性肺水腫 PCV PCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP包括包括ARDSARDS 壓力控制反比通氣壓力控制反比通氣(PC-IRV)(PC-IRV) HFV HFV心源性肺水腫心源性肺水腫 CV CV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP 疾病疾病 通氣戰(zhàn)略通氣戰(zhàn)略 急性神經(jīng)肌肉疾病急性神經(jīng)肌肉疾病 CV用大潮氣量、嘆氣、高用大潮氣量、嘆氣、高VI不太嚴(yán)不太嚴(yán)重的重的 病例用部分通氣支持，如病例用部分通氣支持，如A-CV、IMV或或 PSV 急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病 A-CV應(yīng)小潮氣量應(yīng)小潮氣量 可用可用IMV或或PSV替代替代 呼吸性堿中毒者可用呼吸性堿中毒者可用HFV 急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病 CV或或A-CV用高用高VI 控制性低通氣控制性低通氣