內(nèi)分泌科應(yīng)急處理預案

1、無 輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案及處理程序輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案及處理程序 應(yīng)急預案 1、嚴格查對工作。 2、冰箱取出的血液在常溫下放 1-2 小時，避免過冷的血液輸注。 3、急救物品、藥品保持應(yīng)急狀態(tài)。 4、輸血過程中密切觀察患者有無不適反應(yīng)。 應(yīng)急程序 1、發(fā)生輸血反應(yīng)，立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。迅速對癥（搶救）治療。 2、值班醫(yī)生要立即報告住院總醫(yī)師或二線班。 3、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，協(xié)同輸血科做核對、檢查工作。 4、密切觀察患者病情變化并做好記錄。 5、安慰患者，減少患者焦慮。 6、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的病人應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)及

2、處理記錄表 、 輸血不良反應(yīng)調(diào)查記錄表和輸血不良反應(yīng)回報單 。后兩張表需送交輸血科。 無 常見輸血不良反應(yīng)及處理措施 種類 臨床表現(xiàn) 處理措施 發(fā)熱反應(yīng) 多發(fā)生于輸血開始后 15 分鐘2 小時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39-40同時伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀持續(xù) 30 分鐘至 2 小時后逐漸緩解。 減慢輸血速度，酌情應(yīng)用布洛芬0.1 po 或異丙嗪 25mg 肌注 過敏反應(yīng) 表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。 減慢輸血速度，口服苯海拉明

3、25 mg，必要時立即停止輸血，皮下注射腎上腺素(1:1000，0.51 ml)和(或)靜脈滴注氫化可的松100 mg，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。 溶血反應(yīng) 典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。 抗休克：輸注晶體、膠體或血漿擴容，輸注凝血因子、糖皮質(zhì)激素，控制溶血性貧血；保護腎功能：輸注 5%碳酸氫鈉；預防 DIC；血漿置換 細菌污染反應(yīng) 輕度的僅表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)，嚴重的在輸入之后立即出現(xiàn)內(nèi)毒屬性休克和 DIC；表現(xiàn)為煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、

4、呼吸困難、惡心、嘔吐、休克，也可出現(xiàn)血紅蛋白尿、休克、急性腎衰竭。 采用有效的抗感染和抗休克治療，具體措施與感染性休克的治療相同。 無 輸液反應(yīng)的應(yīng)急預案及處理程序輸液反應(yīng)的應(yīng)急預案及處理程序 應(yīng)急預案 1、嚴格查對工作。 2、嚴格藥物配伍禁忌。 3、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。 4、連續(xù)輸液者 24 小時調(diào)換輸液器. 5、用生理鹽水將中成藥與其他藥品隔開輸注。 6、急救物品、藥品保持應(yīng)急狀態(tài)。 應(yīng)急程序 1、發(fā)生輸液反應(yīng)時，立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 2、情況嚴重者需立即搶救。 3、做病程記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。并填寫不良事件上報表。 4、疑有細菌污染反應(yīng)的，將輸液器、

5、藥液用無菌包布包裹送化驗室檢驗。 無 青霉素過敏性青霉素過敏性休克應(yīng)急預案及程序休克應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案： 1、嚴格查對制度。 2、仔細詢問患者家族史、藥物過敏史，避免空腹注射。 3、準備急救藥品和物品，以防急用。 4、每位患者應(yīng)做青霉素皮試。 5、注射后觀察 15-20 分鐘。 應(yīng)急程序： 1、立即停止注射藥物，給患者平臥位，松開領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢。 2、給予 2-4 升/分氧氣吸入，備好吸引器，同時通知上級醫(yī)生。 3、根據(jù)病情給予皮下或肌肉注射腎上腺素 0.5-1.0ml。 4、根據(jù)病情給予抗過敏藥物或激素治療，必要時給予升壓藥。 5、若發(fā)生心跳呼吸驟停時，立即實施心肺復蘇，并通知麻

6、醉科插管或行氣管切開，給予呼吸機輔助呼吸。 6、密切觀察患者生命體征及其他病情變化，觀察尿量，注意保暖，并做好危重病人護理記錄及病程記錄。 7、經(jīng)以上處理，病情迅速緩解后做好家屬安撫工作，減少不必要的誤會。 8、妥善保存輸液裝置及注射藥物待檢查。 9、在以上處置過程中，報告醫(yī)務(wù)部、護理部，夜間報告醫(yī)院總值班及夜查房護士長。 無 病人墜床病人墜床/ /摔倒應(yīng)急預案及程序摔倒應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案 1、凡神志不清、躁動、精神異常及兒童，必須使用床欄或約束保護。 2、加強巡視。 3、治療時注意保護病人，治療結(jié)束后及時拉上護欄。 4、由于疾病原因，雖給與保護，但仍有可能墜床，在病人入院時應(yīng)對家屬書面

7、告知。 5、病區(qū)、病房地面保持清潔、干燥。 應(yīng)急程序 1、初步判斷患者的情況，如測血壓、判斷患者的意識、查看有無外傷等。 2、病情允許時將患者移至搶救室或患者床上。 3、開始必要的檢查及治療。 4、向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知總值班） 。 5、無陪客患者需通知患者家屬。 6、認真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程。并填寫不良事件上報表。 無 失竊的應(yīng)急預案及程序失竊的應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案 1、患者入院時做好安全教育，囑保管好貴重物品與現(xiàn)金。 2、護士定時巡視病房，維持病房秩序。 3、注意可疑人員，必要時通知保安部。 應(yīng)急程序 1、一旦發(fā)生失竊,做好現(xiàn)場保護工作。 2、通知保安部或派出所,協(xié)助做

8、好偵破工作。 3、安慰病人,做好病人的心理安慰。 無 患者自殺的應(yīng)急預案及程序患者自殺的應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案 1、注意觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)有自殺傾向時，通知患者家屬，24 小時陪護。 2、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 3、詳細交接班，密切觀察，準確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。 應(yīng)急程序 1、 發(fā)現(xiàn)患者自殺，攜帶必要的搶救物品及藥物奔赴現(xiàn)場。 2、 判斷患者有否搶救的可能，如有可能立即開始搶救工作。 3、 搶救無效，保護現(xiàn)場（病房內(nèi)、外） 。 4、 立即通知醫(yī)務(wù)處及院總值班，服從領(lǐng)導安排處理。 5、 通知家屬。 6、 做好各種記錄。 7、 保證病房常規(guī)

9、工作以及其他患者的治療工作 無 患者擅自外出（或不歸）時的應(yīng)急預案及處理程序患者擅自外出（或不歸）時的應(yīng)急預案及處理程序 應(yīng)急預案 1、 患者入院時加強入院宣教，告知患者住院期間私自外 出延誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。 2、 加強巡視，幫助患者解決困難，減少外出機會。 3、 如需外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者或家屬在外出請假單上簽字方可離開，按規(guī)定時間返回病房。 應(yīng)急處理 1、 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即電話聯(lián)系患者或其家屬，詢問患者去向，督促患者盡快返回病房。 2、 若聯(lián)系不上患者及其家屬，則需通知醫(yī)務(wù)處，夜間通知醫(yī)院總值班。 3、 若患者系病情危重者或存在潛在生命危險者，則

10、需醫(yī)院安排保安部或聯(lián)系派出所積極尋找患者。 4、 若確屬外出不歸，需二人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導妥善保管。 5、 認真記錄患者外出事件。 無 泛水的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序泛水的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序 應(yīng)急預案 1、 日常加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題。 應(yīng)急程序 1、 立即查看醫(yī)療設(shè)備、儀器是否遭浸泡、受濕，必要時組織醫(yī)護人員立即轉(zhuǎn)移貴重物品。 2、 如不能自行解決泛水原因，立即通知設(shè)備保障部維修。 3、 協(xié)助維修人員的工作，通知保潔人員及時清掃泛水。 4、 告誡患者及家屬，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。 無 停水和突然停水的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序停水和突然停水的應(yīng)急預

11、案及應(yīng)急程序 應(yīng)急預案 1、 接到停水通知后，告知患者及陪護停水的時間。 2、 給患者備好使用水和飲用水。 3、 病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備用使用水。 應(yīng)急程序 1、 突然停水時， 通知設(shè)備保障部（3869556） ，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。 2、 加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。 無 停電和突然停電的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序停電和突然停電的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序 應(yīng)急預案 1、 接到停電通知后，將心電監(jiān)護等儀器充足備用電，并通知患者及陪護停電時間，做好病區(qū)停電準備。 2、 病區(qū)常規(guī)配備應(yīng)急燈、手電筒。 應(yīng)急程序 1、 立即與設(shè)備維修部（3869556）或總值班聯(lián)系，立即

12、查明停電原因，或?qū)ふ姨娲姆椒ā?2、 使用呼吸機的患者，若無備用電可用，應(yīng)立即將呼吸機脫開，接上簡易呼吸器維持呼吸。查看正在使用的心電監(jiān)護儀等儀器備用電是否充足，必要時及時更換儀器，保證患者持續(xù)正常使用。 3、 加強病房巡視，安撫患者，嚴禁病區(qū)內(nèi)使用蠟燭等明火，同時注意防火、防盜。 無 火災(zāi)應(yīng)急預案及處理程序火災(zāi)應(yīng)急預案及處理程序 應(yīng)急預案 1、 加強防火教育。掌握病區(qū)滅火器的使用。 2、 病區(qū)內(nèi)禁止患者自帶電器或酒精爐等 3、 患者及家屬禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙。 4、 醫(yī)護人員使用酒精燈，應(yīng)注意遠離氧氣等易燃品，用后隨時熄滅。 5、 醫(yī)護人員禁止在值班室內(nèi)使用明火。 應(yīng)急程序 1、 發(fā)現(xiàn)火情后立

13、即呼叫周圍人員分別組織滅火，根據(jù)火勢，應(yīng)用周邊的水、干粉滅火器、消防栓等工具滅火。 2、 同時報告保安部（3869446）及上級領(lǐng)導，夜間電話通知總值班（9631） 。若是大面積火災(zāi)，需同時撥打“119”報警，并告知準確方位。 3、 關(guān)好鄰近房間的門窗，減慢火勢擴散速度。 4、 組織患者及家屬撤離，不要乘坐電梯，可走安全通道，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。 5、 清點病人及員工數(shù)目，做好病人的安慰及安置工作。 無 遭遇暴徒的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序遭遇暴徒的應(yīng)急預案及應(yīng)急程序 應(yīng)急預案 1、 加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告總值班和保安人員。 2、

14、 夜間注意加強病區(qū)管理，晚 10 點后鎖好病區(qū)大門。 應(yīng)急程序 1、 保持頭腦冷靜，分析、處理發(fā)生的各種情況。 2、 設(shè)法報告保安人員、總值班，或?qū)ふ以趫銎渌藛T的幫助。 3、 安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財產(chǎn)。 4、 暴徒逃走后，注意其走向，為保安人員提供線索。 5、 主動協(xié)助保安人員的調(diào)查工作。 6、 盡力恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。 無 患者突然發(fā)生猝死時應(yīng)急預案及程序患者突然發(fā)生猝死時應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案： 1、 值班醫(yī)生堅守崗位， 定時巡視患者， 特別是危重患者加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取搶救措施。 2、

15、急救物品、藥品定點放置、固定數(shù)量、定時檢查、定人管理、定期消毒、定期保養(yǎng)，及時補充，保證完好率 100%。 3、 醫(yī)護人員熟練掌握心肺復蘇操作、各搶救儀器使用方法。 應(yīng)急程序： 1、迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等急救措施，同時請其他患者或家屬幫助呼叫其它醫(yī)護人員。 2、搶救中應(yīng)注意心，肺，腦復蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。 3、認真做好家屬的溝通，安慰工作。無陪伴者立即通知家屬。 4、重大搶救和重要人物搶救，需及時報告醫(yī)務(wù)部或總值班。 5、搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到醫(yī)院后，協(xié)助家屬將尸體接走。 6、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6

16、H 內(nèi)， 準確地記錄搶救過程。12h 內(nèi)完成死亡病例討論。 無 值班人員替代預案值班人員替代預案 應(yīng)急預案： 1、病區(qū)住院總醫(yī)師提前一周制定科室一線、二線值班醫(yī)生、門診排班表。 2、各級值班人員如遇特殊情況，不能按時值班，應(yīng)提前告知住院總醫(yī)師或科主任，由住院總醫(yī)師協(xié)調(diào)換班。 3、門診醫(yī)生若因故不能值班，需提前一周通知科主任，由科主任安排替班人員，并告知門診部。 應(yīng)急程序： 1、值班醫(yī)生如因意外不能堅持值班，需向科主任匯報，指派相應(yīng)的人員調(diào)配應(yīng)急。 2、非正常工作時間或節(jié)假日時值班人員發(fā)生意外不能繼續(xù)值班，由本科室二線值班人員臨時接替，并報告科主任，由科主任安排相應(yīng)人員最快速度接替值班工作。 3

17、、接班的值班醫(yī)生因故不能及時到崗，當班的值班醫(yī)師不能離開病房，直至接班醫(yī)師到崗，兩人交接班后方可離開病房。 4、當班的門診醫(yī)生因故不能堅守崗位的，需立即通知科主任，由科主任安排替班人員。替班人員到達后，兩人交接班后，請假的醫(yī)生方可離開。以上情況需通知分診護士和門診部。 無 成批傷員收治應(yīng)急預案成批傷員收治應(yīng)急預案 1、嚴格遵守一線班、二線班 24 小時在崗制度，盡量避免應(yīng)急發(fā)生時醫(yī)護人力資源不足現(xiàn)象。 2、遇有成批傷員(3 人)來我科時，應(yīng)立即通知科室主任。由科主任調(diào)配科室醫(yī)護人員參加病人救治工作，各級醫(yī)務(wù)人員，無論是值班或休班的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神積極參與救治工作。 如超出本科室收容數(shù)量時，由科主任向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報，由上級領(lǐng)導安排病員的安置。 3、如其他科室醫(yī)護人員不足，需要幫助時，需向科主任匯報，保證本科室的醫(yī)療安全的前提下，服從院領(lǐng)導人員調(diào)配。 無 住院病房沒有空床時應(yīng)急預案住院病房沒有空床時應(yīng)急預案 當科室