用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理-翟煒20141028

1、12一. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本概念二. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素界定三. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定四. 健康監(jiān)護(hù)的種類五. 健康監(jiān)護(hù)的周期六. 健康監(jiān)護(hù)的檢查項(xiàng)目七. 健康監(jiān)護(hù)程序八. 健康監(jiān)護(hù)結(jié)論九. 健康監(jiān)護(hù)檔案十. 問題的處理十一.怎樣監(jiān)督檢查3依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法-（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號(hào)）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范-（GBZ188-2014）4過程識(shí)別原料產(chǎn)品副產(chǎn)品 有害物質(zhì)物理狀態(tài)粉塵氣體蒸氣氣溶膠液體 產(chǎn)生漂浮蒸發(fā)噴射泄漏 泄漏 飛濺 擴(kuò)散因數(shù) 粒徑通風(fēng)沸點(diǎn)氣壓溫度進(jìn)入途徑呼吸道消化道接觸效應(yīng)類型 局部 系統(tǒng) 急性 慢性亞急性 遲發(fā)性 效應(yīng)

2、 表現(xiàn) 纖維化 刺激窒息過敏 麻痹 哮喘 癌癥 影響器官呼吸系統(tǒng)血液神經(jīng)系統(tǒng)腎臟肝臟生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚 工作場所有毒有害物質(zhì)對(duì)人體健康影響 職業(yè)史 常規(guī)檢查 體檢必檢項(xiàng) 生物監(jiān)測 胸片、呼吸功能 聽力測試 皮膚檢查 職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)5 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)： 是指以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者（職業(yè)接觸史），通過定期或不定期的（醫(yī)學(xué)健康檢查）和（健康相關(guān)資料的收集），連續(xù)性監(jiān)測（勞動(dòng)者的健康狀況），分析勞動(dòng)者（健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素）的關(guān)系，并及時(shí)地將（健康檢查和資料分析結(jié)果）報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括（職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢

3、查、應(yīng)急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理）等內(nèi)容。職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容62、職業(yè)健康檢查： 通過醫(yī)學(xué)檢查手段和方法，針對(duì)（勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害）進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)（職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害）的醫(yī)療行為。 職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括（上崗前、在崗期間、離崗時(shí)）健康檢查。目標(biāo)疾?。簞趧?dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害之間關(guān)系醫(yī)療行為7 勞動(dòng)者-健康易損 特定職業(yè) 特定危害因素從事從事接觸接觸罹患職業(yè)病罹患職業(yè)病 原有疾病加重原有疾病加重誘發(fā)他人健康

4、危害誘發(fā)他人健康危害疾病的個(gè)人疾病的個(gè)人特殊生理特殊生理病理狀態(tài)病理狀態(tài)891011 勞動(dòng)者-疾病、不良健康效應(yīng) 化學(xué)物質(zhì) 物理因素 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。生物、 H7N9職業(yè)職業(yè)活動(dòng)活動(dòng)各種各種危害危害因素因素12 職業(yè)病危害因素可分為10類：1、粉塵類2、放射性物質(zhì)類3、化學(xué)物質(zhì)類4、物理因素5、生物因素6、導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素7、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素8、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素10、其他職業(yè)病危害因素 職業(yè)病危害因素因素是導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)生的重要原因之一； 職業(yè)病危害因素因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加

5、重已有的疾病病情； 通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。1314舉例：職業(yè)性生物性有害因素 指生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲、昆蟲和動(dòng)植物，及其所產(chǎn)生的有害生物活性物質(zhì)。職業(yè)性傳染病 法定職業(yè)?。?炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌?。?4、艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察） 5、萊姆病。職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)職業(yè)性生物性中毒生物高科技相關(guān)的職業(yè)性生物性危害 1516(1)發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病/職業(yè)健康損害/職業(yè)禁忌證患者；(2)觀察：跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識(shí)別

6、：識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;2人以上(5)干預(yù)：目標(biāo)干預(yù)(改善、改革、設(shè)施、防護(hù)、疑似及病人的處置.) ; (6)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)服務(wù)：為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).高溫CO與案17 強(qiáng)制性: 國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中 （1）該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;有確定的致癌性，暴露人群中有一定發(fā)病率; （2）對(duì)人的慢性毒性/健康損害/致癌性尚不肯定，有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)監(jiān)護(hù)可提供明確證據(jù)。 （3）有一定數(shù)量的暴露人群 （4）目錄中急性毒性作用的危害因素，上崗時(shí)執(zhí)行強(qiáng)制性檢查，確定職業(yè)禁忌證

7、；在崗執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。18 標(biāo)準(zhǔn)中未列出的需專家評(píng)估: （1）國內(nèi)使用或準(zhǔn)備使用，有一定量暴露人群 （2）有文獻(xiàn)資料、毒理學(xué)資料，確定化學(xué)物的分類標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型； （3）健康損害是否有可靠的監(jiān)護(hù)方法，確定其敏感性、特異性、和陽性預(yù)計(jì)值； （4）對(duì)個(gè)體及群體健康產(chǎn)生有利結(jié)果； （5）方法可以接受、結(jié)果有明確解釋； （6）符合倫理道德規(guī)范191鉛及其無機(jī)化合物2四乙基鉛3汞及其無機(jī)化合物4錳及其無機(jī)化合物5鈹及其無機(jī)化合物6鎘及其無機(jī)化合物7鉻及其無機(jī)化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無機(jī)化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機(jī)化

8、合物15有機(jī)錫化合物16鉈及其無機(jī)化合物17羰基鎳18氟及其無機(jī)化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照?qǐng)?zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇2041氯丙烯42氯丁二烯43有機(jī)氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對(duì)苯二酚等參照?qǐng)?zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機(jī)磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物問題問題: : 職業(yè)病危害因素目錄職業(yè)病危害因素目錄中有且對(duì)人體有中有且對(duì)人體有明確毒性作用明確毒性作用的化學(xué)物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì), ,未列入未列入職業(yè)健康監(jiān)

9、護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范中，詳細(xì)列出的有中，詳細(xì)列出的有5757類化學(xué)物質(zhì)。類化學(xué)物質(zhì)。氨硫化氫CO 有些有些企業(yè)普遍存在企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等. .1毒性明確的按類規(guī)整 2、評(píng)估

10、（1使用、暴露人群；2文獻(xiàn)毒理確定化學(xué)物分類及對(duì)健康損害特點(diǎn)；3、流行病及臨床資料；4、針對(duì)健康損害特點(diǎn)選擇；5、可接受、明確解釋、符合醫(yī)學(xué)倫理）211、接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群；2、在崗期間需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3、雖不直接從事接觸者，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4、不同危害因素暴露、發(fā)病特點(diǎn)及計(jì)量-效應(yīng)關(guān)系，根據(jù)工作場所檢測濃度、強(qiáng)度、暴露的時(shí)間和工種確定（GBZ/T229）。5、離崗后檢查時(shí)間依據(jù)危害因素流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、工

11、作時(shí)間、現(xiàn)場濃度等確定22 1 電工作業(yè)2 高處作業(yè)3 壓力容器作業(yè)4 結(jié)核病防治工作特指專業(yè)5 艾滋病防治工作6 肝炎防治工作7 職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)8 視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)23職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2007） 職業(yè)健康檢查包括： 1）. 上崗前檢查； 2）. 在崗期間定期健康檢查； 3）. 離崗時(shí)檢查； 4）. 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查； 5）. 離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查。監(jiān)護(hù)種類與周期 2425 舉例：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類 26 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，建立基礎(chǔ)健康檔案、強(qiáng)制性包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員; 特殊:轉(zhuǎn)崗/休假再上崗。 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:

12、駕駛/電工/高處 ILO ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機(jī)會(huì)的不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機(jī)會(huì)的平等和公平平等和公平。如：苯W低于4.5；B計(jì)數(shù)低于8；27（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 診斷總則（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。 有些有些目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病, ,不能完全涵蓋該危害因素對(duì)人體造成的不能完全涵蓋該危害因素對(duì)人體造成的損害害損害害: :如：如：汽油汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證

13、為過敏性皮膚疾病、從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病, ,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中; ; 28（3）用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期不安排孕期女工從事女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛

14、等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事抗癌及己準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計(jì)量的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計(jì)量的作業(yè)；不得從事重體力勞動(dòng)；不等從事伴有全業(yè)；不得從事重體力勞動(dòng)；不等從事伴有全身強(qiáng)烈震動(dòng)作業(yè)等。身強(qiáng)烈震動(dòng)作業(yè)等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工從事女工從事: :作業(yè)場所空作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、

15、苯胺、甲醛、錳、溴、甲環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機(jī)氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超醇、有機(jī)氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)過國家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；在崗定期健康檢查29（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。 目的：確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。如：安貝爾事件用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同（法36條）。30 職業(yè)病防治

16、法第六十一條：“用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人；”各級(jí)安監(jiān)部門要告知已申報(bào)職業(yè)病危害的單位將該規(guī)定作為“勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度”的一項(xiàng)內(nèi)容，作為勞動(dòng)合同的一項(xiàng)補(bǔ)充條款；同時(shí)要告知工商、發(fā)改、經(jīng)信、法制等部門在出臺(tái)相關(guān)政策、批準(zhǔn)相關(guān)單位關(guān)閉退出時(shí)，注意貫徹這一規(guī)定. 311.及時(shí)掌握本地?cái)M關(guān)閉退出行業(yè)動(dòng)向和單位底數(shù)。各市、縣（市、區(qū)）安全監(jiān)管局要充分發(fā)揮本級(jí)政府安委會(huì)辦公室的作用，結(jié)合經(jīng)常性的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)和正在開展的用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本情況摸底調(diào)查工作，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整

17、的政策收集，加強(qiáng)橫向有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門的信息溝通，收集匯總擬關(guān)閉退出行業(yè)動(dòng)向和單位底數(shù)，把握工作主動(dòng)權(quán)。2.加強(qiáng)對(duì)用人單位關(guān)閉退出前的日常監(jiān)督檢查。各級(jí)安全監(jiān)管部門必須把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作做在用人單位關(guān)閉退出前，切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查責(zé)任的落實(shí)。檢查的重點(diǎn)范圍：職業(yè)病危害嚴(yán)重的擬關(guān)閉退出單位，當(dāng)?shù)卦l(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例、有勞動(dòng)者投訴的用人單位。檢查的重點(diǎn)內(nèi)容：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測、評(píng)價(jià)結(jié)果，用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動(dòng)開展情況。檢查結(jié)束后，要保存好相關(guān)文字、照片和音像等資料，歸檔備查。3.積極配合做好職業(yè)病診斷、鑒定工作，當(dāng)職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)提請(qǐng)安全監(jiān)管部門進(jìn)行調(diào)查時(shí)，在用人

18、單位關(guān)閉退出前，可委托或會(huì)同職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)工作場所依法組織現(xiàn)場調(diào)查；在用人單位關(guān)閉退出后，應(yīng)依法提供日常監(jiān)督檢查信息或?qū)Υ嬖诋愖h的資料、工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定。32 當(dāng)擬關(guān)閉退出單位未對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查，并按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人時(shí)，安監(jiān)部門要責(zé)令其限期改正，必要時(shí)提請(qǐng)有關(guān)單位依法予以協(xié)助；對(duì)不按時(shí)改正的，依據(jù)職業(yè)病防治法第七十二條、第七十三條規(guī)定予以處罰。33（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的；（如職業(yè)中暑先兆）（二）勞動(dòng)者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。34 大型企業(yè)及

19、人力社會(huì)保障部門（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 職業(yè)病防治法沒有具體要求，職業(yè)病防治法沒有具體要求，4747號(hào)令、號(hào)令、 4949號(hào)令要號(hào)令要求求“按照按照GBZ188GBZ188執(zhí)行執(zhí)行”35 健康監(jiān)護(hù)規(guī)范中的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例職業(yè)病危害因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒主要依據(jù)職業(yè)史及錐體外系癥狀，平均20年發(fā)病

20、。電焊（錳煙塵）輕度類神經(jīng)癥、中度四肢肌張力高并震顫、重帕金森和中毒性精神病狀鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵塵肺病矽肺煤工塵肺 終身診斷、難以治愈36 47號(hào)令規(guī)定按健康監(jiān)護(hù)規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時(shí)充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達(dá)標(biāo)這一因素,對(duì)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的周期適當(dāng)延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年。按生產(chǎn)性粉塵作按生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)業(yè)分級(jí)1 1年或年或2 2年年棉塵作業(yè)分級(jí)棉塵作業(yè)分級(jí)

21、1 1級(jí)級(jí)4-54-5年或年或2 2級(jí)及以級(jí)及以上上2-32-3年年1 1次次37 1、必檢項(xiàng)目 方法：成熟、可靠、易接受 指標(biāo)：明確意義、目標(biāo)疾病 檢查：特異性、敏感性 其他：費(fèi)用、醫(yī)學(xué)倫理 問題: 2、選檢項(xiàng)目 生物接觸標(biāo)志物、效應(yīng)標(biāo)志物等，目標(biāo)疾病篩查。381、 用人單位制定工作計(jì)劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；2、 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素、接觸人數(shù)、本次檢查人數(shù), 檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等；3、 單位提供基礎(chǔ)資料:基本情況、危害因素、接觸人數(shù)、 生產(chǎn)技術(shù)、工藝、物料、環(huán)評(píng)、防護(hù)情況等；4、 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查；5、 機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時(shí)間向企業(yè)提交職

22、業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案。監(jiān)護(hù)工作流程圖委托主體委托主體? ?個(gè)體個(gè)體? ?39職業(yè)健康檢查報(bào)告分為三部分: 1、個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告（匯總、個(gè)體）: 對(duì)檢查者個(gè)人的體檢結(jié)論和處理意見. 2、職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報(bào)告 對(duì)該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3、 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時(shí)現(xiàn)場調(diào)查),對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：主要針對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施/防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出針對(duì)性改進(jìn)建議。 職業(yè)健康檢查報(bào)告書困難、非必須困難、非必須發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應(yīng)該做什么應(yīng)該做什么40發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應(yīng)該做什么應(yīng)該

23、做什么職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告評(píng)價(jià)報(bào)告41發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應(yīng)該做什么應(yīng)該做什么職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表結(jié)果匯總表職業(yè)健康檢查異常職業(yè)健康檢查異常結(jié)果匯總表結(jié)果匯總表42n 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)在分析體檢結(jié)果基礎(chǔ)上，根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 評(píng)價(jià)分析結(jié)論一般5種情況: 1、本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常； 2、檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察； 3、檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者； 4、檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)； 5、其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常。 個(gè)體檢查表職業(yè)健

24、康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1 143職工勞動(dòng)者個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案.doc.doc（一）勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。44。職業(yè)健康職業(yè)健康檢查表檢查表45。職業(yè)史職業(yè)史? ? 既往史既往史? ?急慢性職業(yè)急慢性職業(yè)病史病史? ?46。47（一）健康監(jiān)護(hù)（一）健康監(jiān)護(hù)制度制度；用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案.doc.doc（二）健康監(jiān)護(hù)（二）健康監(jiān)護(hù)

25、計(jì)劃和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)計(jì)劃和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況；落實(shí)情況；（三）如實(shí)提供健康監(jiān)護(hù)（三）如實(shí)提供健康監(jiān)護(hù)相關(guān)資料相關(guān)資料；崗位、毒物、接觸者、檢測資料、協(xié)議、結(jié)果匯總崗位、毒物、接觸者、檢測資料、協(xié)議、結(jié)果匯總及評(píng)價(jià)報(bào)告等資料及評(píng)價(jià)報(bào)告等資料（四）（四）勞動(dòng)者勞動(dòng)者上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急監(jiān)護(hù)情況；上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急監(jiān)護(hù)情況；（五）健康檢查結(jié)果及建議，向勞動(dòng)者（五）健康檢查結(jié)果及建議，向勞動(dòng)者告知告知；（六）（六）針對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告針對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告采取措施采取措施；（七）報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（七）報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（八）（八） 健康監(jiān)護(hù)檔案健康監(jiān)護(hù)檔案建立及管理情

26、況建立及管理情況；（九）向離崗者如實(shí)、無償（九）向離崗者如實(shí)、無償提供提供本人健康檔案復(fù)印件情況。本人健康檔案復(fù)印件情況。48職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的（例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的（4949號(hào)令），用人單號(hào)令），用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。誰報(bào)誰報(bào)告告? ?用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議以書面形式如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者構(gòu)的建議以書面形式如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。注意與

27、健康監(jiān)護(hù)的要求區(qū)別注意與健康監(jiān)護(hù)的要求區(qū)別, ,機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)管理? ?遵守遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則, ,者的隱私權(quán)者的隱私權(quán), ,未經(jīng)勞動(dòng)者本人同意未經(jīng)勞動(dòng)者本人同意, ,不能不能公開受檢人員的健康檢查結(jié)果，勞動(dòng)者有權(quán)公開受檢人員的健康檢查結(jié)果，勞動(dòng)者有權(quán)索取或復(fù)印索取或復(fù)印監(jiān)監(jiān)護(hù)資料。護(hù)資料。49編號(hào)內(nèi)容1制度2計(jì)劃、委托3健康體檢人群覆蓋面4滿足上崗、在崗、離崗、應(yīng)急等各種檢查類別5用人單位體檢后的后續(xù)措施6體檢結(jié)果的告知7檔案的管理50(1)接觸, 體檢率(2)調(diào)離,安置(3)復(fù)查,觀察(4

28、)新從事或脫離(5)急性職業(yè)病危害(6)未成年人,女職工哪些接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了職哪些接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù)業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率體檢率?對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者,是否調(diào)是否調(diào)離原工作崗位并妥善安置離原工作崗位并妥善安置;對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者,是否是否按要求及時(shí)安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。按要求及時(shí)安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了上崗前或離崗時(shí)的職業(yè)健勞動(dòng)者進(jìn)行了上崗前或離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù)?？禉z查及檢查人數(shù)。對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者勞動(dòng)者,是否及時(shí)組織健康檢查和醫(yī)學(xué)是否及時(shí)組織健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。觀察。 是否安排未成年人從事接觸職業(yè)病危害是否安排未成年人從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的作業(yè);是否安排妊娠期、哺乳期的女職工是否安排妊娠期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)等。從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)等。51職業(yè)健康檢查報(bào)告內(nèi)容編號(hào)內(nèi) 容1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)名稱、資質(zhì)證書編號(hào)、職業(yè)健康檢查報(bào)告編號(hào)2建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素及接