手術室護理實踐指南側臥位的擺放

側臥位的擺放河北工程大學附屬醫(yī)院手術部苑小娟概述

體位的擺放是手術室十大安全目標之一。手術臥位因手術部位、麻醉等因素，造成循環(huán)生理的改變，對軟組織和神經、血管、肌肉保護作用減弱，故對護理常規(guī)操作要求尤為嚴格。

手術室護士有必要準確、熟練掌握常用手術體位的安置方法。最大限度保證病人的舒適與安全，降低因手術體位安置不當而給患者和手術室護士帶來的風險。思考

案例分析例1:男，69歲，身高180cm，體重90kg，肺癌在全麻下行右肺葉切除術。體位：左側臥位，投下墊薄枕，腋下墊軟墊，雙上肢外展拖手架，手術時間長3小時40分鐘。次日發(fā)現(xiàn)患者左手下垂狀態(tài)，抬腕困難，有針刺感，觸覺正常，握力正常診斷為橈神經損傷思考

案例分析例2男，31歲，體重61kg，因前臂熱壓傷后畸形，在全麻下取左側臥位前臂瘢痕切除，皮瓣游離植皮術。手術時間6小時。數(shù)日23點既感覺左小腿下端前側及足背麻木、疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)左小腿腫脹，前側及足背側感覺喪失，左足呈下翻及內翻，不能背曲。1年后基本正常行走。診斷腓總神經損傷重點內容概述1234側臥位擺放的適應癥和并發(fā)癥體位改變對機體的影響側臥位的操作步驟（熟練掌握）5側臥位擺放的注意事項

（熟練掌握）1概念側臥位是將患者向一側自然臥位，頭部側向建側方向，雙下肢自然屈曲，然后分開放。置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術體位。在此基礎上，根據(jù)手術部位及手術方式的不同，擺放各種特殊的側臥位。體位安置原則體位固定牢靠，暴露切口要清楚，但要避免不必要的暴露注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性保持呼吸道通暢循環(huán)穩(wěn)定保持人體正常生理彎曲及生理軸線，維持生理功能體位防止過度牽拉和肢體扭曲和神經損傷正確約束患者，松緊適宜容納一直為宜，固定牢靠，防止墜床擺放總則體位擺放標準便于手術麻醉皮膚壓力最小化不影響呼吸循環(huán)不壓迫神經無骨骼肌過度牽拉充分暴露術野適應癥肺食管縱隔側胸壁手術髖關節(jié)手術股骨手術神經外科顳部、額顳頂區(qū)、頂枕部以及中顱凹、后顱凹和脊髓手術。側腰部手術泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術適應癥體位改變對機體的影響對心血管系統(tǒng)的影響有效循環(huán)血量減少，低血壓1麻醉后血管擴張，血管運動中樞功能減弱2突然改變體位、移動病人誘發(fā)急性循環(huán)功能不全對呼吸系統(tǒng)的影響

影響來自兩方面1、重力作用引起器官組織移位和體液再分布，導致胸腔及肺容量的變化2、械性障礙對人體施加的外來壓力對器官功能的影響對呼吸系統(tǒng)的影響

任何壓迫和限制胸廓運動或膈肌收縮，導致胸順應性較低的機械因素，均可引起肺通氣不足肺通氣不足頭頸前屈過度容易導致呼吸道梗阻氣管插管折曲造成梗阻上呼吸道阻塞體位改變患肺的濃痰、血液侵入健側肺引起病變的傳播

肺部病變播散健側臥位，胸腔打開后患者肺萎縮，通過健側的肺通氣量增加肺不張膈肌下降，肺泡擴張，赫布氏反射機制產生呼吸性呼吸停止對神經系統(tǒng)的影響

中樞神經體位改變對腦血流影響，平均動脈壓和腦血管阻力變化，使顱內壓升高周圍神經損傷橈神經尺神經臂叢神經頸叢神經腓總神經直接壓迫牽拉神經分布圖肌間溝穿刺點最表淺肱骨1/2位置表淺尺骨鷹嘴，麻筋，腕關節(jié)沿腘窩外上界至腓骨頭，位置甚淺，位于表面壓力性損傷好發(fā)部位側臥位擺放的步驟操作前準備

個人準備：儀表端莊，著裝符合手術室工作要求環(huán)境準備：室內溫濕度適宜，按照所提供環(huán)境評估物品應如何擺放，使其在操作中有足夠的空間，方便取用評估與宣教：評估患者情況，根據(jù)手術要求確定手術體位，需要操作人員數(shù)量；擺放前核對患者個人信息、手術方式，查看手術部位標識。與患者溝通，向患者介紹自己并解釋體位配合要點物品準備物品準備：頭圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、側擋及固定件、上下肢約束帶、各種規(guī)格啫喱墊、護理墊、減壓敷料、布單1.固定托手板、托手架2.患者健側臥，頭置置頭枕，高度平肩寬，腋下10cm處墊胸墊頭部放上頭圈，耳廓置于頭圈空隙處。避免耳朵跟建側眼睛受壓麻醉后，手術團隊3～4人合作，麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管導管、硬膜外導管，扶托患者頭頸部固定頭部：放置頭圈，頭與軀干位于同一軸線其他2～3人，扶托背部、胸腰部及下肢，搬動患者時步調要一致，將患者脊柱向同一縱軸位轉動，避免牽拉或損傷；患者取側臥位90°。下側手臂前伸固定于托板上，上側手臂伸展固定于托手架上維持功能位。術側上肢屈曲抱球遠端低于近端，下肢遠端高于近端。注意肢體與金屬接觸保暖術側上肢屈曲呈抱球狀置于可調節(jié)托手架上，外展＜90°，托手架高度適宜健側上肢外展于托手板上，共同維持兩肩連線和手術臺呈90°上肢固定：固定雙上肢，松緊適宜.固定前側擋，內墊保護墊，避免壓迫腹股溝

固定后側擋，內墊保護墊，固定牢靠，骶尾部離術野至少15cm

支持恥骨聯(lián)合處，避免壓迫引起血栓123.擺放下肢：使雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步狀，兩腿間用大方墊支撐上側下肢，上側腿勿壓迫下側腿。注意保護雙側踝部小腿及雙上肢約束帶固定，松緊適宜,避免壓迫，注意保暖注意事項1、注意事項對患者心肺功能的保護。2、注意保護骨突出（肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部等）根據(jù)病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預防手術壓瘡。3、標準側臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊柱生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術側臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應用軟墊保護，防止壓瘡。4、防止健側眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓形成。5、下肢固定帶避開膝外側，距膝關節(jié)上方或者下方5cm處，防止腓總神經損傷。

6、術中調節(jié)手術床時需要密切觀察，防止體位移位，導致重要器官受壓。

7、髖部手術側臥位，評估患者胸部及下側髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側長度對比。

8、體位安置完畢及拆除擋板時妥善固定患者，防止墜床。、

9、安置腎臟、輸尿管等腰部手術側臥位時，手術部位對準手術床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調節(jié)手術成“∧”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯開放置，下側在前，上側在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時將腰橋復位。注意事項10、安置45°側臥位時，患者仰臥，手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使術側胸部墊高約45°；健側手臂外展置于脫手板上，術側手臂用棉墊保護后屈軸呈功能位固定與麻醉頭架上；側臥位下肢用大軟枕支撐，健側大腿上端用擋板固定。注意患側的上肢必須包好，避免肢體直接接觸金屬麻醉頭架，導致電灼傷；手指外漏以觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經。注意事項預防做好“一評四防”。一評：擇期手術術前1天認真訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹手術的必要性、手術室的環(huán)境、麻醉方法、手術體位，做好心理疏導，提高患者對手術的認知程度取得患者配合。講解手術體位的重要性并鼓勵參與體位擺放。對患者年老體弱、長期臥床、危重、要進行評估，了解病人肢體活動及皮膚情況。預防四防防墜床防壓瘡防意外燒傷放結膜炎預防7.手術中頭低位時盡可能墊高頭部，預防眼部并發(fā)癥。8.手術中更換體位時應有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的產生9.在手術允許的情況下，每兩小時適當調整體位，以縮短局部組織的受壓時間。10.粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應輕柔，勿拖拽病人，防止人為意外傷害1.手術前認真評估病人全身情況；手術中仔細觀察，及時處理，及時匯報，及時記錄。2.病人骨隆突處襯軟墊，以