高血脂的分類與臨床表現(xiàn)

1、高血脂的分類與臨床表現(xiàn)高血脂在我國已很多見，尤其在成年人中更多見。有調(diào)查資料顯示，成人中血總膽固醇(TC)或三酰甘油(TG)升高者約占10%-20%,乃至兒童中也有近10%血脂升高，而且高血脂的發(fā)生率還有逐漸上升的趨勢。因?yàn)椴∪送瑫r還有高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低，所以我以為，將“高血脂”稱為“血脂異樣”或許更適合。1 .按照發(fā)生異樣改變的血脂成份的不同，臨床上將高血脂分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或二者兼有三種類型：(1)高膽固醇血癥：正常人的血總膽固醇應(yīng)低于L,若是超過L可診斷為高膽固醇血癥，血總膽固醇含量介于二者之間為邊緣性或臨界性升高，也屬于不正常情形。血總膽固醇升高

2、的確切原因尚不詳細(xì)。有的發(fā)病與家族遺傳有關(guān)，其家人中多有血膽固醇升高，而且有的很年輕就發(fā)生冠心病。有的病人可能因長期大量進(jìn)食含膽固醇甚多的食物，而是血總膽固醇升高。另外，肥胖、年齡增加(老年)、女性絕經(jīng)等也與血總膽固醇升高有關(guān)?？傊蠖鄶?shù)病人的發(fā)病是遺傳基因缺點(diǎn)或這種缺點(diǎn)與環(huán)境因素彼此作用所致，只是目前尚難于對每位病人的病因作出診斷。因此成為“原發(fā)性高膽固醇血癥”。少數(shù)病人的發(fā)病是其他疾病，如甲狀腺性能太低、慢性腎病、糖尿病所致；某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的潑尼松或地塞米松等長期服用也可致使血膽固醇增高，因?yàn)檫@種病人的發(fā)病是在原有的疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故稱為繼發(fā)性膽固醇血癥。不論本

3、病為原發(fā)或繼發(fā)，它們常有血中的低密度脂蛋白一膽固醇(LDL-C)升高，血膽固醇與低密度脂蛋白的增高是促發(fā)冠心病的重要危險因素。所以，高膽固醇血癥的防治是預(yù)防冠心病與動脈粥樣硬化的關(guān)鍵辦法之一。(2)高三酰甘油血癥：凡血三酰甘油超過L即為本癥。其病因也與飲食有關(guān)，長期進(jìn)食含糖類過量的食物、飲酒、抽煙，和體力活動過少都可引發(fā)其發(fā)生。三酰甘油明顯升高常見于家族遺傳疾病，與遺傳基因異樣有關(guān)，這些病人的血液抽出后，上層往往像奶油狀，基層則渾濁。他們較易發(fā)生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾病也可促使“繼發(fā)性三酰甘油血癥”的發(fā)生。三酰甘油增高也極可能是冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，病人還同時有極低密度脂蛋

4、白(VLDL)的升高，若是其HDL-C明顯降低，便更易促發(fā)冠心病。(3)混合性高血脂：血中總膽固醇與三酰甘油同時升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成份均異樣，和HDL-C常常明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。血脂異樣確診后，病人應(yīng)檢血糖、肝、腎功能和有關(guān)的心腦血管疾病的相關(guān)內(nèi)容，并注意盡可能肯定有無促發(fā)血脂異樣的其他疾病，必要時還需化驗(yàn)家族中有關(guān)成員的血脂，以便查明病因，為進(jìn)一步醫(yī)治打下基礎(chǔ)。2 .由于脂質(zhì)不溶于水，必需與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，高血脂常為高蛋白血癥反映，據(jù)此可將高血脂分為：(1) I型高脂蛋白血癥：本病常在青

5、少年時期，且多在1。歲以前即被發(fā)覺，其主要臨床表現(xiàn)是：在肘、背和臀部可見皮疹樣的黃色瘤；肝脾腫大；反復(fù)腹痛，常伴有急性胰腺炎發(fā)作；眼底檢查可發(fā)覺脂血癥性視網(wǎng)膜。(2) II型高脂蛋白血癥：本病相當(dāng)多的主要臨床表現(xiàn)并非典型,主要表現(xiàn)為：黃色瘤可發(fā)生于眼瞼部,表現(xiàn)為眼周圍的一種黃色斑,也可發(fā)生于肌腱；早發(fā)動脈粥樣硬化；常于40歲前，眼角膜上即可出現(xiàn)典型的老年環(huán)，形如鴿子的眼睛。(3) 山型高脂蛋白血癥：本病臨床上較為少見，可為家族性，臨床表現(xiàn)為：扁平狀黃色瘤(常為橙黃色的脂質(zhì)沉著)，常于30-40歲時出現(xiàn)，發(fā)生于手掌部；結(jié)節(jié)性疹裝黃色瘤和肌腱黃色瘤；早發(fā)動脈粥樣硬化和周圍血管病變；常伴肥胖和血尿酸

6、增高。(4) N型高脂蛋白血癥：本病常于20歲以后發(fā)病，可為家族性,但更多屬于后天因素所引發(fā)，其臨床表現(xiàn)為：肌腱黃色瘤、皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤、皮疹狀黃色瘤及眼瞼黃斑瘤；視網(wǎng)膜脂血癥；進(jìn)展迅速地粥樣硬化；可伴胰腺炎、血尿酸增高和糖耐量異樣，但非家族性的可表現(xiàn)不典型。(5) V型高脂蛋白血癥：本病的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)變無窮，病人常于20歲以前發(fā)病，可見肝脾腫大，腹痛伴胰腺炎發(fā)作，飲食脂肪和糖耐受不良，常具有異樣糖耐量和高尿酸血癥。3.按照發(fā)病原因不同，臨床上將高血脂分為兩類：(1)原發(fā)性高血脂：脂質(zhì)和脂蛋白代謝先本性(家族性)缺點(diǎn)和某些環(huán)境因素，通過各類機(jī)制所引發(fā)的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等。遺傳因素：遺

7、傳可通過多種機(jī)制引發(fā)高血脂，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺點(diǎn)和細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺點(diǎn)(如脂蛋白脂酶的缺點(diǎn)或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺點(diǎn)引發(fā)。飲食因素：飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥病人中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素緊密聯(lián)系的。糖類攝入過:,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引發(fā)高三酰甘油血癥。膽固醇和動物脂肪攝入過量與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成份(如長期攝入過量的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，膳食纖維攝入過少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。(2)繼發(fā)性高血脂：由于其他原發(fā)性疾病所引發(fā)的。這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、肥胖癥、糖原積累病、痛風(fēng)、異樣球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相當(dāng)多見，如不詳細(xì)檢查，則其原發(fā)性疾病?？杀缓雎裕卺t(yī)治不利。肝病與高脂蛋白血癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。以中老年人最多見的脂肪肝為例，在臨床觀察中能夠看到，不論何種原因引發(fā)的脂肪肝，均有可能引發(fā)血脂和極低密度脂蛋白(VLDL)含量增高，表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥。及至后期，肝細(xì)胞損害進(jìn)一步進(jìn)展，血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白含量反可降低，乃至出現(xiàn)低脂蛋白血癥。肥胖