雙源CT腦血管成像ppt課件

1、雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像宜賓市第二人民醫(yī)院影像科宜賓市第二人民醫(yī)院影像科陳洪亮陳洪亮雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 多層螺旋多層螺旋 CT 成像技術(shù)的飛速提高推進了成像技術(shù)的飛速提高推進了全身各個系統(tǒng)無創(chuàng)性血管成像的開展。全身各個系統(tǒng)無創(chuàng)性血管成像的開展。 在頭顱的血管成像中，由于受顱底骨骼的在頭顱的血管成像中，由于受顱底骨骼的影響，影響，CTA 技術(shù)顯示頸內(nèi)動脈虹吸段、技術(shù)顯示頸內(nèi)動脈虹吸段、 頸頸內(nèi)動脈床突下動脈瘤效果欠佳。內(nèi)動脈床突下動脈瘤效果欠佳。 如何有效去除顱底復(fù)雜骨性構(gòu)造、消除顱如何有效去除顱底復(fù)雜骨性構(gòu)造、消除顱骨對顱底血管察看時的干擾是當(dāng)前頭顱骨對顱底血管察看時的干

2、擾是當(dāng)前頭顱 CTA 研討的重點和難點。研討的重點和難點。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 常用的方法是數(shù)字減影常用的方法是數(shù)字減影 CTADSCTA，而西門子公司推出的雙源螺旋而西門子公司推出的雙源螺旋 CTDSCT為我們提供了一個雙能量減影的技術(shù)平臺，為我們提供了一個雙能量減影的技術(shù)平臺， 其全新的設(shè)計理念可以說是其全新的設(shè)計理念可以說是 CT 開展史上開展史上的又一次革新。的又一次革新。 比較比較 2 種減影方法在頭顱血管成像中的質(zhì)種減影方法在頭顱血管成像中的質(zhì)量和血管分支的顯示率，量和血管分支的顯示率， 初步討論雙源螺初步討論雙源螺旋旋 CT在頭顱血管成像中的運用價值。在頭顱血管成像中

3、的運用價值。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 掃描技術(shù)掃描技術(shù) 兩組患者均采用兩組患者均采用 Siemens 公司消費的雙源螺旋公司消費的雙源螺旋 CTDualSource CT，DSCT進展掃描。進展掃描。 A 組患者采用單球管單能量方式掃描，行常規(guī)數(shù)組患者采用單球管單能量方式掃描，行常規(guī)數(shù)字減影字減影 CTA。 患者仰臥于掃描床上，頭顱固定，患者仰臥于掃描床上，頭顱固定，先行頭顱定位像先行頭顱定位像Top像掃描，確定掃描范圍。像掃描，確定掃描范圍。 掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱頂，先于注藥前行掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱頂，先于注藥前行頭顱螺旋頭顱螺旋 CT 平掃。平掃。 掃描參數(shù)：管電壓掃描

4、參數(shù)：管電壓 100 kV，管電流，管電流 90 mAs， 準準直器寬度直器寬度 64 0.6 mm，螺距，螺距 1.2 mm，層厚，層厚 0.6 mm，重疊重建，重疊重建 0.4 mm。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 掃描技術(shù)掃描技術(shù) 經(jīng)肘靜脈用高壓注射器團注非離子型對比經(jīng)肘靜脈用高壓注射器團注非離子型對比劑，流率劑，流率 45 ml/s 延時掃描運用延時掃描運用 Test bolus 自動觸發(fā)技術(shù)，自動觸發(fā)技術(shù)， 將頸動脈設(shè)為靶血管，當(dāng)頸動脈內(nèi)造影劑將頸動脈設(shè)為靶血管，當(dāng)頸動脈內(nèi)造影劑濃度到達設(shè)定閾值濃度到達設(shè)定閾值100 Hu時機器將自時機器將自動開場掃描。動開場掃描。 掃描參數(shù)：管電

5、壓掃描參數(shù)：管電壓 100 kV，管電流，管電流 175 mAs，其他參數(shù)與注藥前一樣。，其他參數(shù)與注藥前一樣。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 B 組患者采用雙球管雙能量方式掃描，行組患者采用雙球管雙能量方式掃描，行雙能量減影雙能量減影 CTA。 掃描參數(shù)：掃描參數(shù)：A 球管管電壓球管管電壓 140 kV，管電流，管電流51 mAs；B 球管管電壓球管管電壓 80 kV，管電流，管電流 213 mAs。 螺距螺距 0.7mm，準直器寬度、層，準直器寬度、層厚以及對比劑流速同厚以及對比劑流速同 A 組患者。組患者。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 圖像后處置方法圖像后處置方法 A組圖像先后將患

6、者注藥后和注藥前的組圖像先后將患者注藥后和注藥前的 CT 薄層橫斷面圖像裝載入任務(wù)站中的薄層橫斷面圖像裝載入任務(wù)站中的 Neuro DSA 卡中，計算時機自動進展去骨運算并卡中，計算時機自動進展去骨運算并生成生成 2 組數(shù)據(jù)：組數(shù)據(jù)：slim 和和 wide， 利用這利用這 2 組數(shù)據(jù)可分別生成去骨的頭顱組數(shù)據(jù)可分別生成去骨的頭顱 CTA 圖像。圖像。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 圖像后處置方法圖像后處置方法 B組圖像將患者注藥后組圖像將患者注藥后 2 組能量下生成的組能量下生成的 2 組組 CT 薄層橫斷面圖像同時裝載入任務(wù)站薄層橫斷面圖像同時裝載入任務(wù)站中的中的 Dual Energy

7、 卡中，卡中， 計算時機根據(jù)預(yù)計算時機根據(jù)預(yù)設(shè)值進展能量去骨運算；同時，我們還可設(shè)值進展能量去骨運算；同時，我們還可以根據(jù)需求，利用軟件經(jīng)過改動能量閾值以根據(jù)需求，利用軟件經(jīng)過改動能量閾值的設(shè)定來對圖像進展微調(diào)，可分別生成假的設(shè)定來對圖像進展微調(diào)，可分別生成假設(shè)干組不同減影效果的頭顱設(shè)干組不同減影效果的頭顱 CTA 圖像。圖像。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 將上述將上述 A、B 2 組患者減影后重建得到的組患者減影后重建得到的 VR 及及 MIP 圖像圖像進展對比分析。進展對比分析。 察看有無剩余骨影、血管分支的顯示情察看有無剩余骨影、血管分支的顯示情況、血管的延續(xù)性以及血管邊緣的光滑程度

8、。況、血管的延續(xù)性以及血管邊緣的光滑程度。 根據(jù)上述根據(jù)上述察看的內(nèi)容將圖像質(zhì)量分為察看的內(nèi)容將圖像質(zhì)量分為 5 級級 級：級： 無剩余骨影，血管分支顯示良好，無剩余骨影，血管分支顯示良好， 血管延續(xù)以及血管延續(xù)以及血管邊緣光滑銳利；血管邊緣光滑銳利； 級：級： 無剩余骨影，血管分支顯示良好，但血管延續(xù)性無剩余骨影，血管分支顯示良好，但血管延續(xù)性欠佳，血管邊緣呈鋸齒狀欠光滑；欠佳，血管邊緣呈鋸齒狀欠光滑； 級：少許剩余骨影，余同級：少許剩余骨影，余同級；級；級：少許剩余骨影，級：少許剩余骨影，余同余同級級 級：較多剩余骨影，影響血管察看。級：較多剩余骨影，影響血管察看。 其中，其中，級為減級為

9、減影勝利，圖像質(zhì)量優(yōu)；影勝利，圖像質(zhì)量優(yōu)；、級圖像質(zhì)量依次降低；級圖像質(zhì)量依次降低； 級為減影失敗。級為減影失敗。 雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 數(shù)字減影數(shù)字減影 CTA 的根本原理是：經(jīng)過同時獲的根本原理是：經(jīng)過同時獲取空間位置一樣的平掃和加強，取空間位置一樣的平掃和加強， 薄層重建薄層重建后，后， 用減影軟件在像素程度行加強后數(shù)據(jù)用減影軟件在像素程度行加強后數(shù)據(jù)減去平掃的數(shù)據(jù)，減去平掃的數(shù)據(jù)， 得到去除骨和其它無加得到去除骨和其它無加強組織的純血管圖像。強組織的純血管圖像。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 能量減影能量減影 CTA 的根本原理是：的根本原

10、理是：CT 對物質(zhì)的區(qū)分是基于物對物質(zhì)的區(qū)分是基于物質(zhì)對質(zhì)對 X 線的吸收和衰減為根底，其量化單位為線的吸收和衰減為根底，其量化單位為 CT 值。衰值。衰減是由于被掃描物質(zhì)對射線的吸收和散射呵斥的，康普頓減是由于被掃描物質(zhì)對射線的吸收和散射呵斥的，康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)是其中最主要的兩種效應(yīng)，但它們對不同效應(yīng)和光電效應(yīng)是其中最主要的兩種效應(yīng)，但它們對不同物質(zhì)的衰減作用是不一樣的，其差別主要取決于物質(zhì)的衰減作用是不一樣的，其差別主要取決于 X 線光線光子能量的大小。子能量的大小。 受受 X 線能量大小影響的主要是光電效應(yīng)。對軟組織而言，線能量大小影響的主要是光電效應(yīng)。對軟組織而言，CT 值不會隨著

11、射線能量的變化發(fā)生明顯的變化值不會隨著射線能量的變化發(fā)生明顯的變化 ； 而對于而對于高原子序數(shù)的物質(zhì)而言，高原子序數(shù)的物質(zhì)而言，CT 值會隨著射線能量的變化發(fā)值會隨著射線能量的變化發(fā)生較為明顯的變化。生較為明顯的變化。 而且，不同能量的而且，不同能量的 X 線其光譜特征線其光譜特征曲線是不同的。曲線是不同的。 因此，我們運用不同能量的因此，我們運用不同能量的 X 線光譜和分析不同物質(zhì)的線光譜和分析不同物質(zhì)的 X 線衰減值，就能將含鈣的物質(zhì)如骨骼與其他軟組織線衰減值，就能將含鈣的物質(zhì)如骨骼與其他軟組織 物質(zhì)區(qū)分開來。物質(zhì)區(qū)分開來。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 常規(guī)數(shù)字減影常規(guī)數(shù)字減影 CTA

12、 頭顱血管成像技術(shù)較為成熟，原理較頭顱血管成像技術(shù)較為成熟，原理較 為簡單。為簡單。 首先要保證患者不能挪動，首先要保證患者不能挪動， 否那么減影效果較差，勝利否那么減影效果較差，勝利率相對較低；率相對較低； 其次，設(shè)定掃描起始位置要一致，才干使采集的數(shù)據(jù)空間其次，設(shè)定掃描起始位置要一致，才干使采集的數(shù)據(jù)空間位置一樣，到達減影目的。位置一樣，到達減影目的。 掃描起始位置假設(shè)有挪動那掃描起始位置假設(shè)有挪動那么可導(dǎo)致減影失敗。么可導(dǎo)致減影失敗。 第三，掃描時間必需是球管轉(zhuǎn)數(shù)的整數(shù)倍，才可使球管在第三，掃描時間必需是球管轉(zhuǎn)數(shù)的整數(shù)倍，才可使球管在同一點采集，確保減影效果。同一點采集，確保減影效果。

13、第四，需求在注藥前后進展第四，需求在注藥前后進展 2 次掃描，病人次掃描，病人 X 線吸收劑線吸收劑量相對較多。量相對較多。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 雙能量減影雙能量減影 CTA 技術(shù)是一種全新的減影方式技術(shù)是一種全新的減影方式 首先，首先，DSCT 在同一個在同一個 CT 機架內(nèi)安裝了機架內(nèi)安裝了 2 套套 X 線球管和采集系統(tǒng)，線球管和采集系統(tǒng)， 互成互成 90， 時間分辨率及空時間分辨率及空間分辨率都大大提高，間分辨率都大大提高，2 套套 X線球管能同時獨立線球管能同時獨立的發(fā)射的發(fā)射 2 種不同能量的種不同能量的 X 線，分別生成線，分別生成 2組不同組不同能量的能量的 CT

14、圖像且可以完全匹配，圖像且可以完全匹配， 可以完全防止可以完全防止由于病人體位挪動，呼吸運動呵斥的影響，真正由于病人體位挪動，呼吸運動呵斥的影響，真正意義上實現(xiàn)了雙能量掃描和能量減影。意義上實現(xiàn)了雙能量掃描和能量減影。 其次，由于能量減影只需注藥后一次掃描，因此其次，由于能量減影只需注藥后一次掃描，因此病人的輻射劑量將低于數(shù)字減影病人的輻射劑量將低于數(shù)字減影 CTA雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 第三，可以經(jīng)過軟件對圖像進展細微調(diào)整，第三，可以經(jīng)過軟件對圖像進展細微調(diào)整， 彌補減影缺彌補減影缺乏或過度減影。乏或過度減影。 第四，由于注藥后骨骼鈣和對比劑碘均為高原子第四，由于注藥后骨骼鈣和對比

15、劑碘均為高原子序數(shù)的物質(zhì)，當(dāng)兩者序數(shù)的物質(zhì)，當(dāng)兩者 CT 值非常接近的時候，在計算機去值非常接近的時候，在計算機去骨運算的時有能夠?qū)烧咄瑫r去掉或同時保管，這將導(dǎo)致骨運算的時有能夠?qū)烧咄瑫r去掉或同時保管，這將導(dǎo)致當(dāng)顱底骨骼去除干凈時，顱底血管及遠端細小分支會出現(xiàn)當(dāng)顱底骨骼去除干凈時，顱底血管及遠端細小分支會出現(xiàn)截斷景象，邊緣出現(xiàn)階梯狀偽影；當(dāng)遠端血管延續(xù)顯示，截斷景象，邊緣出現(xiàn)階梯狀偽影；當(dāng)遠端血管延續(xù)顯示，邊緣光滑時，顱底又會殘留少量骨影，這個問標題前尚未邊緣光滑時，顱底又會殘留少量骨影，這個問標題前尚未處理。雖然雙能量減影處理。雖然雙能量減影 CTA 圖像質(zhì)量不如數(shù)字減影圖像質(zhì)量不如數(shù)字

16、減影 CTA，但它仍以一些特有的優(yōu)勢吸引著眾多學(xué)者去不斷探求，置但它仍以一些特有的優(yōu)勢吸引著眾多學(xué)者去不斷探求，置信隨著雙源信隨著雙源 CT 軟件和硬件的飛速開展，在不久的未來，軟件和硬件的飛速開展，在不久的未來，能量減影將會在臨床上發(fā)揚著宏大的作用。能量減影將會在臨床上發(fā)揚著宏大的作用。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 在顱內(nèi)動脈瘤診治中的運用在顱內(nèi)動脈瘤診治中的運用 近年來雙源近年來雙源 CT 利用利用 DS-BR-CTA 和和 DE-CTA 技術(shù)，可以更明晰地顯示頸內(nèi)動脈虹技術(shù)，可以更明晰地顯示頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤，顯著提高了動脈瘤的檢出率。吸段動脈瘤，顯著提高了動脈瘤的檢出率。 張龍江

17、等對張龍江等對 264 例患者以常規(guī)例患者以常規(guī) DSA 和和 3D-DSA 為規(guī)范，同時行雙源為規(guī)范，同時行雙源 CT 的的DS-BR-CTA 和和 DE-CTA 檢查，結(jié)果檢查，結(jié)果DS-BR-CTA 診斷直徑為診斷直徑為 3. 1 5. 0 mm 的動脈瘤的敏的動脈瘤的敏感性和特異性分別為感性和特異性分別為 98. 2%、100%; 診斷診斷直徑直徑 3 mm 動脈瘤的敏感性、特異性為動脈瘤的敏感性、特異性為 88. 9%、98. 4%。DE-CTA 診斷直徑為診斷直徑為3. 1 5. 0 mm 動脈瘤的敏感性和特異性分動脈瘤的敏感性和特異性分別為別為 96. 7% 、100% ; 診斷

18、直徑診斷直徑 3 mm 動動脈瘤的敏感性、特脈瘤的敏感性、特 異性為異性為 90. 9%、100%。DS-BR-CTA 與與 DE-CTA 診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確性相當(dāng)，診斷顱內(nèi)動脈瘤的準確性相當(dāng)，堪與堪與 DSA 媲美。媲美。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像常規(guī) CTA，顯示右側(cè)后交通動脈瘤樣擴張。能量減影CTA，載瘤動脈靶血管 VR 重組影像 ，可明晰顯示動脈瘤的形狀、大小及瘤頸。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 在腦動靜脈畸形診治中的運用在腦動靜脈畸形診治中的運用 腦腦 動動 靜靜 脈脈 畸畸 形形 ( arteriovenous malformation，AVM) 是胚胎時期構(gòu)成的是胚胎

19、時期構(gòu)成的先天性腦血管異常。它是由供血動脈、畸先天性腦血管異常。它是由供血動脈、畸形血管團及引流靜脈組成。因存在動靜脈形血管團及引流靜脈組成。因存在動靜脈的直接交通，血流由動脈直接流入靜脈，的直接交通，血流由動脈直接流入靜脈，阻力減小，血流量大，使動脈管壁變薄，阻力減小，血流量大，使動脈管壁變薄，內(nèi)膜增生，彈性消逝內(nèi)膜增生，彈性消逝; 靜脈因纖維性變或玻靜脈因纖維性變或玻璃樣變而增厚璃樣變而增厚 經(jīng)過強大的后處置技術(shù)，能明晰地顯示細經(jīng)過強大的后處置技術(shù)，能明晰地顯示細小的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈，小的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈，經(jīng)過減影法去除顱骨骨質(zhì)的干擾，顯示臨經(jīng)過減影法去除顱骨骨

20、質(zhì)的干擾，顯示臨近顱骨的畸形血管。近顱骨的畸形血管。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 在煙霧病診治中的運用在煙霧病診治中的運用 運用雙源運用雙源 CTA 不僅能顯示非常細小的煙霧不僅能顯示非常細小的煙霧血管，還能利用先進的血管，還能利用先進的 Neuro DSA 軟件去軟件去骨技術(shù)去除顱底骨質(zhì)，更好地顯示顱底的骨技術(shù)去除顱底骨質(zhì)，更好地顯示顱底的血管構(gòu)造。血管構(gòu)造。雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈C1-7段閉塞，雙側(cè)大腦前動脈A1-2段和左側(cè)A3-5段、左側(cè)大腦中動脈M1段細小，腦底異常血管網(wǎng) 雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺診治中的運用在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺診治中的運用 頸內(nèi)動脈海綿竇的優(yōu)點可總結(jié)為頸內(nèi)動脈海綿竇的優(yōu)點可總結(jié)為: 明晰顯明晰顯示海綿竇的大小、外形及位置。直接顯示海綿竇的大小、外形及位置。直接顯示瘺口的位置、大小及數(shù)目。清楚顯示示瘺