食管癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上食管癌患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理 食管癌是我國較常見的惡性腫瘤，占全國惡性腫瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多發(fā)生于中老年人。食管癌的發(fā)生與以下因素有關(guān)（1） 亞硝胺類化合物 (二).吸煙食管癌和飲酒（三）食管損傷及炎癥、長期食用粗、硬食物和進(jìn)食進(jìn)快、過燙，易引起食管粘膜的機(jī)械性及物理性的刺激與損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜上皮增生、間變，最后導(dǎo)致癌變。各種原因引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其是食管粘膜上皮細(xì)胞間變或不典型增生者，癌變的危險(xiǎn)性更大。（四）真菌毒素（五）營養(yǎng)和微量元素缺乏。具體臨床表現(xiàn)是（一）早期癥狀 食管癌早期無明顯臨床癥狀，僅有輕度胸骨

2、后不適、食管燒灼感或疼痛，偶有局部異物感，進(jìn)食時(shí)偶有梗阻感，下段食管癌可引起上腹部不適、呃逆等癥狀。癥狀間歇出現(xiàn)，常被忽視。（2） 中晚期癥狀 臨床上食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是硬食咽下緩慢，繼而只能進(jìn)半流食、流食，嚴(yán)重者滴水不進(jìn)并頻繁嘔吐粘液，患者明顯脫水，體重下降，營養(yǎng)不良。 手術(shù)是目前首選治療方法。但由于高齡病人存在不同程度的心肺功能減退，抗病能力下降，術(shù)后很容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此做好高齡食管癌病人圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和防治術(shù)后并發(fā)癥尤為重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下： 一.護(hù)理體會1. 做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理2.備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各種搶救物品、藥品及器材 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器

3、、胃腸減壓器、血壓計(jì)、輸液架、急救車等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。 3.體位患者回房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30度45度以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了體位而增加了舒適感。4. .生命體征監(jiān)測密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引

4、流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。5. 吸氧給予鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)吸氧，每分鐘24L，監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)病情及血氧飽和度變化持續(xù)1218h，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況。6. 妥善固定好各種管道如胸管、尿管、鼻導(dǎo)管，堵塞十二指腸營養(yǎng)管管口，以防胃液逆流污染床單。7.對胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理8.經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負(fù)壓波動是否明顯，并定時(shí)做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。9.密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時(shí)超過200ml連續(xù)46h，則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能2，應(yīng)加

5、快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，為二次開胸做好準(zhǔn)備，本組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例出血，1例于術(shù)后10h行開胸止血術(shù)治愈，1例因貽誤時(shí)機(jī)致出血性休克搶救無效死亡。若引流不暢，可致胸內(nèi)積液、積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，且胸內(nèi)出血不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而引起失血性休克，老年人還可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發(fā)癥。10.對胸液性質(zhì)的觀察胸液呈鮮紅色，量多則有胸內(nèi)出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導(dǎo)管損傷的可能，本組發(fā)現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)行空腸造瘺術(shù)后3個(gè)月后痊愈，胸導(dǎo)管損傷1例，于術(shù)后第6天經(jīng)

6、二次開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管后痊愈。11. 對血壓、心率的監(jiān)測和體溫的觀察12.血壓、心率的觀察應(yīng)用心電監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測其變化，術(shù)后每30min測記1次，穩(wěn)定后改每24h1次，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。 13.對體溫的觀察 術(shù)后每4h測記體溫1次，至體溫恢復(fù)正常后3天改為每日2次，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5攝氏度左右或更高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并

7、注意觀察切口有無紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無滲出。14. 保持呼吸道通暢術(shù)后在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，防止發(fā)生肺不張，痰液黏稠不易咳出時(shí)，給予霧化吸入，每4h1次，使呼吸道濕潤，痰液稀釋，易于咳出。本組有3例患者因膽小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰12次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。15. 保持胃管通暢及減壓器的減壓效能患者術(shù)后需行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體及氣體，保持胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合

8、口的張力，促進(jìn)傷口愈合，并可防止胃過度擴(kuò)張壓迫肺，影響呼吸功能，密切觀察胃液的量、顏色及性質(zhì)，防止胃管脫落，若致脫落，可將營養(yǎng)管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。16. 做好及皮膚護(hù)理術(shù)后禁食期間，給予口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。患者從入手術(shù)室后一直處于被動體位，回房后血壓、心率穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)為其更換臥位，防止局部皮膚受壓過久，抬高床頭30度45度，或扶患者坐起活動，次日及時(shí)拆除橡皮中單，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防褥瘡。17. 心理護(hù)理患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患

9、者的心理異常，予以疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過手術(shù)期。18.飲食護(hù)理患者一般于手術(shù)后57天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每次不超過200ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量，注意進(jìn)食的溫度，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進(jìn)食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。19. 早期活動術(shù)后早期活動，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹和

10、防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活動時(shí)間。二.下面我們詳細(xì)說一下術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理： 1加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。 2營養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營養(yǎng)等。3消化道準(zhǔn)備術(shù)前一小時(shí)，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食駕手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g；下午4時(shí)后口服10甘露醇1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完；術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁

11、食，并行肥皂水清潔灌腸1次，手術(shù)晨置消毒胃管1根。術(shù)后護(hù)理：該如何護(hù)理？專家說食管癌患者的術(shù)后護(hù)理顯得尤其重要，護(hù)理好了有利于提高食管癌患者的身體免疫力，有助于防止食管癌病情的發(fā)展，下面我們就來了解下食管癌的術(shù)后是怎樣護(hù)理的： 1、飲食護(hù)理食管癌手術(shù)的最大生理改變是將腹部的胃上提到了胸腔內(nèi)，其二是手術(shù)還切斷了支配胃的迷走神經(jīng)，使胃暫時(shí)失去了神經(jīng)的支配口，胃的張力下降，排空能力下降，有的造成胃擴(kuò)張，占據(jù)胸腔一定位置，出現(xiàn)悶胸、反流，肺部感染，進(jìn)食較多時(shí)。所以，術(shù)后要注意飲食習(xí)慣的改變，開始飲水，患者應(yīng)半臥位，量要少，吞咽動作要慢，逐漸從流食、半流食過渡到普食，食物的選擇上，要注意攝人易消化高營養(yǎng)

12、價(jià)值、無任何刺激的食物，避免碳酸飲料，硬質(zhì)食物、帶刺的肉類、花生、豆類，早期也不應(yīng)服用硬質(zhì)的藥丸和藥片，以免導(dǎo)致晚期的吻合瘺。嚴(yán)禁暴食，進(jìn)食后可用手掌向下按摩擠壓幫助進(jìn)食，動作要輕柔。食后要靜坐或半坐位3060rain，以避免惡心嘔吐的發(fā)生。2、術(shù)后排痰的護(hù)理術(shù)后常規(guī)給患者吸痰，全麻清醒前應(yīng)及時(shí)吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物；全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常變換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性。鼓勵(lì)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，持續(xù)吸氣5s以達(dá)肺擴(kuò)張。當(dāng)其用力咳嗽排痰之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕地按壓患者的傷口處，以減輕患者疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射I生支氣管痙攣造成缺

13、氧，需給鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運(yùn)動，有利于有效排痰。痰多黏稠不易咳出時(shí)，可給藥物或霧化吸痰法祛痰消炎。同時(shí)拍打胸壁，震動黏附于細(xì)支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出以防肺部感染。3、由于食管與胃的連接部被切除，術(shù)后排氣時(shí)間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此，術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管，每半小時(shí)抽胃液1次，密切觀察記錄引流液的量及性質(zhì)。必要時(shí)用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管，確保胃腸減壓管通暢，以免吻合口瘺的發(fā)生。4、胸腔引流管的護(hù)理有效的胸腔引流，可以及時(shí)地將胸腔的積血，滲液等引流

14、體外，因此必須保持胸管引流通暢，觀察水柱有無波動。每日更換水封瓶，防止液面過高，不利于引流。為防止引流管脫出，應(yīng)妥善固定，保持相對活動適當(dāng)長度，觀察胸腔出口處的情況，并在胸管處做好標(biāo)志便于觀察引流裝置應(yīng)保持無菌，保持胸腔引流口處敷料干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60lOOcm，防止瓶內(nèi)液體逆流胸膜腔。5、體位護(hù)理手術(shù)后12d減少胃與吻合口的牽拉，促進(jìn)傷口愈合，2d后稍抬高頭部，采取斜坡臥位，以利胸腔閉式引流和咳嗽排痰，同時(shí)囑咐患者頭部不要左右擺動，以利于頸部吻合口的愈合。此外，食管癌術(shù)后可發(fā)生胃液反流至食管，患者可有反復(fù)嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，因此囑患者飯后2h內(nèi)不要平臥，

15、睡眠時(shí)把枕頭墊高。6、靜脈導(dǎo)管的護(hù)理靜脈導(dǎo)管的護(hù)理是靜脈營養(yǎng)順利完成的保證，由于一些患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，急需補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈導(dǎo)管護(hù)理要做到固定可靠，勿折曲。導(dǎo)管穿刺處皮膚每日要進(jìn)行清潔、消毒，更換敷料、導(dǎo)管接頭尤其是三通處要嚴(yán)格消毒，在輸液過程中營養(yǎng)液輸注速度應(yīng)勻速，每分鐘控制在4050滴，同時(shí)防止液體走空，造成空氣栓塞。以上就是對“食管癌術(shù)后護(hù)理方法”的闡述，希望對食管癌患者有所幫助，關(guān)于食管癌的術(shù)后是怎樣護(hù)理的，食管癌患者做到以上即可，有助于防止病情的發(fā)展。飲食護(hù)理 大多數(shù)食管癌病人因不同程度吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡，機(jī)體對手術(shù)的耐受力下降。術(shù)前營養(yǎng)攝入對增強(qiáng)抵抗力，提高手術(shù)耐受力

16、非常重要。術(shù)后的飲食調(diào)節(jié)對機(jī)體迅速康復(fù)，自身免疫力增強(qiáng)也是至關(guān)重要的。術(shù)前營養(yǎng)支持：1.口服：能口服者，進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流飲食。如面條、牛奶、酸乳酪、香蕉等。不要進(jìn)食粗硬、生冷食物，進(jìn)食速度宜慢；2.酌情靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氮基酸、水、電解質(zhì)等。 術(shù)后飲食護(hù)理：（1） 術(shù)后禁食期間不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；（二）術(shù)后34日吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；（三）禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，防水、電解質(zhì)失衡。（四）術(shù)后34日待肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后，才可拔除胃管。（五）停止減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等吻合

17、口瘺癥狀時(shí)，方可進(jìn)食。先飲少量水，術(shù)后56日可給予流質(zhì)，每2小時(shí)給50100ml，每日68次。術(shù)后34周無特殊不適可進(jìn)普食，少食多餐，避免進(jìn)食過多、過快。（六）避免進(jìn)食粗硬、生冷食物（包括質(zhì)硬的藥片花生和帶骨刺的肉類等），以免后期吻合口瘺。（七）食管癌、賁門癌切除后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐癥狀，平臥時(shí)加重，飯后2小時(shí)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。心理疏導(dǎo) 有效的心理調(diào)節(jié)對增強(qiáng)抗癌信心和提高生活質(zhì)量起到非常積極的作用，食管癌病人對進(jìn)行性加重的吞咽困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病認(rèn)識不全面，求生欲望強(qiáng)烈，希望能早日手術(shù)切除，恢復(fù)進(jìn)食。但對能否徹底切除病灶、擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外，害怕

18、術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而緊張、恐懼、失眠。這時(shí)，護(hù)士和病人及家屬應(yīng)加強(qiáng)溝通和了解，依據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)：講解手術(shù)和各種治療、護(hù)理的方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)。以減輕其不良心理反應(yīng)：環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，以保證充分休息；爭取家屬心理經(jīng)濟(jì)方面的積極支持，盡可能使患者能積極樂觀面對疾病。3、 食管癌術(shù)后排痰的護(hù)理 常規(guī)排痰護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給病人吸氧，全麻清醒前應(yīng)及時(shí)吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物，全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常更換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽排痰時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽。 護(hù)理人員還要經(jīng)常巡視病人，及時(shí)解決病人的需要，以取得病人的信賴。為病人提供一個(gè)安全、舒適的單獨(dú)環(huán)境，讓其表達(dá)自己的情緒。平時(shí)多與病人交談，耐心聽取