室速的診斷及射頻消融治療

1、V6導聯：任何寬QRS型心動過速如果出現q波，Q波或QS型波均提示室速（前壁心肌梗塞時例外） 1112n臨床表現：1/3沒有癥狀, 主要為心悸, 少數為頭暈, 不典型胸痛，暈厥的比例約10%,.nEPS：可被心室刺激所誘發(fā)和終止， 靜滴ISO可提高誘發(fā)率，一般不能被拖帶。n 機制：兒茶酚胺介導的延遲后除極和觸發(fā)活動。少數陣發(fā)性持續(xù)性RVOT- VT者可能是自律性異常和折返。 n 有效藥物：急：腺苷；長期：阻滯劑，維拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III類（胺碘酮） ， 1 Rosenbaum MB，et al. J Electrocardiol 1969;2:289RMVT：左束支阻滯圖形+電軸

2、向下 n 臨床特點：多見于年輕人男性，發(fā)生與運動無關， 有無休止發(fā)作傾向。n ECG：QRS波一般比較窄，多為100140 ms，RBBB+ 電軸左或右偏n EPS ： 心室或心房分級遞增刺激或程序刺激可誘發(fā)VTn 發(fā)生機制：主要是局灶性折返（觸發(fā)活動和自律性增加）n 有效藥物：急： 維拉帕米 ；長期：維拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他洛爾）Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 44:1Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679例1例2例3起源于左前分ILVT（少見）RBBB + 電軸右偏1.心動過速時標測和消融：

3、心動過速時標測和消融：（1）標測PP電位（2）標測Pre-PP電位2.竇性心律下標測和消融：竇性心律下標測和消融：（1）標測PP電位（2）起搏標測（3）三維標測（CARTO或Ensite 3000)尤其適合于難誘發(fā)、血流動力學不穩(wěn)定、病變基質較大或部位較特殊的尤其適合于難誘發(fā)、血流動力學不穩(wěn)定、病變基質較大或部位較特殊的病例。病例。Isopotential map and Virtual electrograms at RVOT ablation targetENSITE Array in RVOT出口出口處處提前提前31msHolter: 24小時PVC33000,占總心搏的30%Circ

4、J 2008; 72: 1025 1029Ensite標測靶點處提前QRS波80ms靶點電位前可見舒張晚期電位JCE 2004:957-959拖拖 帶帶 現現 象象(entrainment)Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical signs of entrainment 拖帶標測部位與折返環(huán)的關系拖帶標測部位與折返環(huán)的關系Stevenson WG. et al. Circulation, 1993

5、, 88:1647 隱匿性拖帶隱匿性拖帶- -緩慢傳導區(qū)緩慢傳導區(qū) PPI-TCL = PPI-TCL = 30 ms30 ms S-QRS = EG-QRSS-QRS = EG-QRS S-QRS/TCLS-QRS/TCL分類分類 - -出口（出口（30%30%） - -中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%） - -內環(huán)內環(huán)/ /旁觀者（旁觀者（70%70%） HISdRApRAmRAdCSdV1ABLCSp100 ms*240 ms240 msPPITCL220 msA1A1had PPI-TCL20 ms (37% vs 10%, P = 0.01)JCE. 2004 Dec;15(12):1409-15. 110 110 360