同視機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作解析

1、同視機(jī)的應(yīng)用同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡，有許多種類(lèi)和名稱(chēng)，但是基本原理是相同的，都是 從 Worth弱視鏡演變過(guò)來(lái)的。同視機(jī)型號(hào)不同，主要參數(shù)也有差異。同視機(jī)主要用于檢查 斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。另外還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練。一同視機(jī)構(gòu)造及原理同視機(jī)構(gòu)造：底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂 連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、 反射鏡及畫(huà)片夾三部分， 鏡筒之臂的底座上有刻度盤(pán)， 其上刻有兩行刻度， 一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指示明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡

2、筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn) 500、外轉(zhuǎn) 400，鏡筒上附有畫(huà)片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做 內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈 45 度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90 度，使患者感覺(jué)物象來(lái)自正前方。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫(huà)片，中間安放一只+7D屈光度的球鏡,使畫(huà)片置于球鏡的焦點(diǎn)上，可使光線平行，經(jīng)目鏡看到的畫(huà)片相當(dāng)于來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)的效果。同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫(huà)片

3、的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做 集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過(guò)不同旋扭可以使畫(huà)片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi)，左眼看左畫(huà)片，右眼看右畫(huà)片，通過(guò)凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行加工、分析、 綜合。如果有雙眼視覺(jué)，便可以將分別來(lái)自雙眼的物象合二為一，感覺(jué)為一個(gè)物體，如無(wú)雙眼視覺(jué)，可以借助于同視機(jī)面板的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。機(jī)械照明裝置有三種功能：1、可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來(lái)做后像法檢查。2、可產(chǎn)生閃爍刺激： 即可自由使單

4、眼照明亮滅， 也可使兩眼交替亮滅， 同時(shí)亮滅的頻 率可有數(shù)種。3、可使 Haidinger 氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。二同視機(jī)畫(huà)片同視機(jī)畫(huà)片共分四類(lèi)1同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片 用于檢查雙眼同時(shí)知覺(jué)，是雙眼知覺(jué)的一級(jí)畫(huà)片。兩張畫(huà)片為一對(duì)，其 畫(huà)片的大小不等，按視角的不同又分為三類(lèi)：(1)旁黃斑畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。(2)黃斑畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)的視角是3050。(3)中心凹畫(huà)片：其對(duì)應(yīng)視角是10。畫(huà)片的圖案都設(shè)計(jì)在方框的中央，兩張畫(huà)片互補(bǔ)，小圖案落在大圖案之內(nèi)，例如：獅子 站在籠子里。2.融合畫(huà)片 用于檢查二級(jí)雙眼視功能。理論上講，應(yīng)該是一對(duì)相同的畫(huà)片，但是，為了 檢查方便，每張

5、畫(huà)片都設(shè)計(jì)一個(gè)在另一張畫(huà)片上不存在的特殊部分。這兩個(gè)特殊結(jié)構(gòu)稱(chēng)為控制點(diǎn)。兩個(gè)控制點(diǎn)分別由兩只眼看見(jiàn)，一旦病人看不到其中一個(gè)控制點(diǎn)，則說(shuō)明有一眼抑制。這類(lèi)畫(huà)片的大小，控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)，黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫(huà)片（二級(jí)畫(huà)片）主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練，按視角大小分為二級(jí) 100、50、30 畫(huà)片。3.立體視畫(huà)片這類(lèi)畫(huà)片是檢查三級(jí)視功能的，即檢查立體視覺(jué)的。每一對(duì)畫(huà)片的圖案存 在微小的差異，即存在水平差異，這兩張畫(huà)片會(huì)落在視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)區(qū)域即Panum 氏空間，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(jué)。較復(fù)雜的畫(huà)片看上去會(huì)形成不同深度的層面。立體視畫(huà)片包括一般立體視畫(huà)片及隨機(jī)點(diǎn)立

6、體視畫(huà)片，前者是圖形之間保持一定的分離位置， 圖形有深度感，用于立體視的定性測(cè)定，后者用于立體視銳度的測(cè)定。4 特殊檢查用畫(huà)片：十字畫(huà)片，后象畫(huà)片，Kappa 角畫(huà)片等。三、同視機(jī)檢查（一） 同視機(jī)檢查常規(guī)在為病人作同視機(jī)檢查以前應(yīng)該了解與雙眼視有關(guān)的一般情況。1.病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況。2 檢查視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)。3 遮蓋試驗(yàn)：檢查患者是否存在隱斜視，顯斜視，恒定性斜視或是間歇性斜視，以及眼 外肌麻痹。當(dāng)病人坐在同視機(jī)前檢查時(shí)， 我們應(yīng)該知道病人的一般情況， 這樣就可以避免出現(xiàn)診斷 方面的錯(cuò)誤。例如：當(dāng)遇到顯斜與隱斜界限不清楚的病人，同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人的雙眼視覺(jué)嚴(yán)重

7、受損，說(shuō)明在日常生活中，患者雙眼可能經(jīng)常處于斜視狀態(tài)下。如果醫(yī)生熟悉情況，能夠較好地指導(dǎo)病人進(jìn)行檢查，可以節(jié)省時(shí)間，且比較容易發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)。如果醫(yī)生認(rèn)為病人可能存在雙眼視，（例如斜視發(fā)病晚，而且是間歇性的）先做主觀檢查，讓病人推拉同視機(jī)的操縱桿其主觀斜視角與客觀斜視角相吻合，醫(yī)生就可以得出明確的結(jié) 論。如果兩個(gè)檢查結(jié)果不一致，醫(yī)生應(yīng)該懷疑病人存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或抑制，記下檢查結(jié)果以便進(jìn)一步檢查分析。首先調(diào)好患者的下頜托，額托，令患者注視目鏡中的畫(huà)片，調(diào)整儀器把所有刻度盤(pán)的指 針都調(diào)到00，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤(pán)，調(diào)整下頜托的高度，使病人的眼睛正好對(duì) 準(zhǔn)同視機(jī)的目鏡，也便于醫(yī)生觀察病人的眼

8、球運(yùn)動(dòng)。目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于原在位時(shí)的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人， 更要注意這一點(diǎn)。下頜既不內(nèi)收也不上舉， 醫(yī)生要便于觀察病人的 角膜映光點(diǎn)。如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適的鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)代替眼鏡。（二）同視機(jī)檢查法1、測(cè)量他覺(jué)斜視角：檢查前戴矯正眼鏡，調(diào)整頜臺(tái)高度、瞳孔距離，使兩側(cè)鏡筒適合眼的高度。將鏡筒臂移到 00 處，并將一對(duì)同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片置于左右鏡筒光源，如獅子和籠子

9、。 將斜視眼側(cè)鏡筒轉(zhuǎn)移到和其視線相一致位置上，注視眼鏡筒固定于 00 處。然后交替點(diǎn)滅光源，注意觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整鏡筒臂，令左右眼單獨(dú)注視各自畫(huà)片至兩眼都不見(jiàn)有眼球移動(dòng)，此斜眼側(cè)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺(jué)斜視角。如一眼視力不良，不能固視畫(huà)片，或因偏心注視不能用中心窩固視時(shí)，可根據(jù)角膜反射 點(diǎn)確定斜視角，此時(shí)可取下鏡筒的乳白色玻璃和畫(huà)片。這種情況無(wú)法排除Kappa 角的誤差。有眼球震顫或其他固視動(dòng)搖情況時(shí)，也不能準(zhǔn)確地側(cè)出他覺(jué)斜視角。盡管鏡筒上有+ 7D 接目鏡消除其調(diào)節(jié)，但畫(huà)片和眼距離很近，由于心理因素仍可出現(xiàn)近感 性輻輳。因此，在內(nèi)斜視情況下測(cè)得的度數(shù)比實(shí)際度數(shù)要大，外斜視時(shí)其度數(shù)要小。幼兒

10、注意力不集中時(shí)，可選用任何引起其注意力的畫(huà)片，并耐心啟發(fā)患兒，使其合作。2、 測(cè)量自覺(jué)斜視角：用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，如獅子和籠子，將注視眼鏡筒固定于00 處，令被檢者手持另側(cè)鏡筒手柄，將獅子裝入籠子中， 此時(shí)鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺(jué)斜視角。果兩個(gè)畫(huà)片不能重合時(shí)，說(shuō)明無(wú)同時(shí)視功能，其表現(xiàn)有兩種情況：一種是只看到一側(cè)畫(huà)片， 另一種是看到兩個(gè)畫(huà)片但不能重合。僅僅單眼注視到畫(huà)片， 一般有兩種情況，一種可能是由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，患者不能看到畫(huà)片，這時(shí)要調(diào)整好目鏡的角度與患者的斜度相一致，另一種可能是單眼抑制。3、同時(shí)知覺(jué)功能檢查：首先用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片進(jìn)行同視機(jī)檢查，令患者注視

11、一側(cè)畫(huà)片，用運(yùn)動(dòng)手柄推動(dòng)另一側(cè)目鏡，使兩張畫(huà)片重疊，這個(gè)角度一般是患者的自覺(jué)斜角，醫(yī)生通過(guò)交替點(diǎn)滅法，觀察角膜反光位置， 來(lái)判斷患者自覺(jué)斜角與他覺(jué)斜角是否相同，如果相同，說(shuō)明患者有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，再進(jìn)行融合范圍及立體視檢查；如果不同，說(shuō)明患者沒(méi)有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角相差在5 度以下者可認(rèn)為正常。4、 融合功能的檢查：使用二級(jí)畫(huà)片，10 度畫(huà)片用于周邊融合功能檢查，3 度畫(huà)片可用于中心凹融合功能檢查。檢查前，使患者認(rèn)清兩張圖形的特點(diǎn)，然后移動(dòng)鏡筒，至兩張畫(huà)片重和，此時(shí)將機(jī)器鎖住，并使之產(chǎn)生兩臂等量的輻輳和分開(kāi)，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕直到兩張畫(huà)片不再重合，就是其輻輳和分開(kāi)的最大限度，也就是融合

12、范圍，正常融合范圍：輻輳平均為25 o30 o，分開(kāi)為 4 o6 o，垂直分開(kāi)為 24，旋轉(zhuǎn)為 15 o25 o。5、立體視的檢查：立體視是一項(xiàng)具有深度感覺(jué)的高級(jí)視功能，臨床上多采用二維視標(biāo)測(cè)定，種類(lèi)繁多，有些屬定性檢查，有些屬定量檢查，可測(cè)出立體視覺(jué)的靈敏度，以秒弧度為 單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。選擇自覺(jué)斜角，先用視差較大畫(huà)片進(jìn)行檢查，逐漸過(guò)渡到視 差較小的畫(huà)片，這樣可以檢測(cè)出真正的立體視銳度。把兩張立體視畫(huà)片放入插片盒內(nèi)，雙臂擺在融合點(diǎn)附近，以便形成立體視覺(jué)， 病人能夠自然地產(chǎn)生立體視無(wú)須醫(yī)生提示，如果醫(yī)生提示，僅用一眼看到的物象也可能產(chǎn)生一定深度印象。6、對(duì)于麻痹性斜視患者，為尋找麻痹

13、肌及亢進(jìn)肌，應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，由于同視機(jī)能使患者頭部固定， 器械上又裝有使鏡筒向九個(gè)不同注視方向轉(zhuǎn)動(dòng)的旋鈕，所以可以把患者的視線指向任何方向，準(zhǔn)確地檢查出自覺(jué)斜角和他覺(jué)斜角。后天性新鮮的麻痹性斜視， 依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能很快識(shí)別麻痹肌。先天性麻痹斜視，由于發(fā)病較早，許多病例往往合并續(xù)發(fā)改變，單純依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷其麻痹肌與亢進(jìn)肌，必須結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像、Hess 屏等綜合分析，作出合理的診斷。一般情況下，單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15 o，右轉(zhuǎn) 15 o，分別記錄二眼注視時(shí)的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)診斷眼位檢查， 應(yīng)記錄七個(gè)注視位的水平、垂直及 旋轉(zhuǎn)斜度

14、用井字格表示，應(yīng)同時(shí)分別查其二眼注視時(shí)的斜度。記錄方法：左轉(zhuǎn) 15 o 正前方 右轉(zhuǎn) 15 oREFOD 注視左眼上直肌右眼下斜肌左眼外直肌右眼內(nèi)直肌左眼下直肌右眼上直肌左眼下斜肌右眼內(nèi)直肌左眼外直肌右眼下直肌右眼上斜肌左眼上斜肌 檢查結(jié)果分析：（一）麻痹性斜視L-5o左內(nèi)直肌麻痹L +8 o +15 o +25 o R右外直肌麻痹+1oR/L7oEX3o +1oR/L5oEX4o+2 oR/L8 oEX4 o+1oR/L14oEX6o +3oR/L9oEX8o右上斜肌麻痹-1oR/L15 oEX2o +1oR/L9o EX3o+1oR/L10oEX2o+1oR/L8oEX1o -1oR/L4

15、oEX1o左上直肌麻痹+1oR/L7o-1oR/L8o-10o -25 oR-1oR/L110IN2o+1oR/L10oIN2o +1oR/L150右下直肌麻痹-20oL/R13o-1oL/R13o-25R/L4 -12oR/L4o -3R/L4-23oR/L15oOS 注視+1oR/L15o右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（二）限制性斜視-8oL/R23O-10oL/R28o-9oL/R25o-2oL/R26o-6oL/R31o眼球運(yùn)動(dòng)右上轉(zhuǎn)受限明顯甲狀腺相關(guān)眼病-3oR/L170+1oR/L12o-1oR/L130-2oL/R10oOD 注視+1oL/R9o左眼眶下壁骨折7. A. V 現(xiàn)象的檢查：A 現(xiàn)象

16、是指上下各轉(zhuǎn) 250,上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)10oV 現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn) 250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過(guò)15o一般情況下，應(yīng)以三棱鏡加遮蓋所測(cè)三棱鏡度數(shù)為依據(jù)，由于同視機(jī)檢查屬于特定環(huán)境 的檢查，受輻輳的影響，內(nèi)斜視所測(cè)結(jié)果往往偏大，外斜視所測(cè)結(jié)果往往偏小，但同視機(jī)使用方便，易于掌握，許多學(xué)者也較多應(yīng)用此方法進(jìn)行A、V 現(xiàn)象的測(cè)定。A. V 現(xiàn)象分析-60 R/L15 -60 -58 L/R13 -40 L/R6 -40 -40 L/R5 -30 外斜 V 征（雙下斜肌亢進(jìn)）+46 +45 +42 +30 +30 +28 +15 L/R12 +17 +16 R/L14 內(nèi)

17、斜 A 征（雙上斜肌亢進(jìn)）8. AC/A 檢查：AC/A 比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率， 正常值平均為 47。應(yīng)用一級(jí)三度小畫(huà)片測(cè)定自覺(jué)斜視角或他覺(jué)斜視角，記錄其三棱鏡度 數(shù)，然后雙眼前均插入-3D 鏡片，重復(fù)前述檢查并記錄，求出其三棱鏡的差，除以正3D 的調(diào)節(jié)，就可以得出其 AC/A 的值。AC/A 檢查時(shí)需要注意必須配戴矯正眼鏡，放松調(diào)節(jié)，復(fù)查三次取均值。9視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的判斷：應(yīng)用同視機(jī)檢查能夠比較簡(jiǎn)單準(zhǔn)確地判斷患者的網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。(1) 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為融合點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。(2) 企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為交叉點(diǎn)=他覺(jué)斜視角。(

18、3) 和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜角為0 度融合，他覺(jué)斜角=異常角。(4) 企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為0 度左右交叉，他覺(jué)斜角=異常角。(5) 不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺(jué)斜角為融合點(diǎn)，不等于他覺(jué)斜視角，異常角小于他覺(jué)斜 視角，(6) 企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺(jué)斜視角為交叉點(diǎn)，不等于他覺(jué)斜視角。(7) 對(duì)應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，無(wú)法測(cè)出其對(duì)應(yīng)性質(zhì)，多見(jiàn)于外斜視在其雙眼同時(shí) 注視畫(huà)片時(shí)，感覺(jué)一個(gè)物像總是在另一個(gè)物像的同側(cè)，臨床習(xí)慣上稱(chēng)為到處同側(cè)復(fù)視。(8) 單眼抑制：比較少見(jiàn)，由于抑制很深，完全沒(méi)有同時(shí)知覺(jué)存在，無(wú)論如何變換角度， 患者均不能同時(shí)感到兩側(cè)畫(huà)片同時(shí)出現(xiàn)，只能看到一側(cè)畫(huà)片

19、。在應(yīng)用同視機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：A：自覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角的輕度差異，不能認(rèn)為是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，至少相差 5 度才有意義。既或如此，還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別。其中有人自覺(jué)斜視角經(jīng)常有變化：如注視不穩(wěn)定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現(xiàn)為自覺(jué)斜視角與他 覺(jué)斜視角不同。但如果在患者聲稱(chēng)二像重合時(shí)，馬上與他覺(jué)斜視角對(duì)比注意二者是否一致。 如果一致則為斜視角的變化，并不是異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片。但在檢查對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫(huà)片為宜。C:融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交叉點(diǎn)往往是一個(gè)小的范圍。D :垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見(jiàn)，但

20、可以遇到。其檢查法與水平相同，即其垂直方向的自覺(jué)斜 角比他覺(jué)斜視角小，但麻痹性斜視有時(shí)能控制一部分斜視角不呈顯斜，此時(shí)自覺(jué)斜視角與角膜反射點(diǎn)位置是一致的，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)則不一致，應(yīng)注意區(qū)別這兩種情況。10、應(yīng)用十字畫(huà)片在同視機(jī)上可以準(zhǔn)確記錄出旋轉(zhuǎn)性斜視患者的旋轉(zhuǎn)斜度，大部分旋轉(zhuǎn)性斜視患者，存在明顯的自覺(jué)癥狀， 眼球運(yùn)動(dòng)卻沒(méi)有明顯異常，應(yīng)用一般的檢查方法無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而被忽略，應(yīng)用十字畫(huà)片，在同視機(jī)上可以準(zhǔn)確地檢查出旋轉(zhuǎn)斜視度，為診斷和治療 提供幫助。11、測(cè)定 Kappa 角，插入特殊畫(huà)片，畫(huà)片上有一排水平方格，格內(nèi)填有一排字母和數(shù)字(EDCBA 012345)，0 位于畫(huà)片的中央，當(dāng)病人存在

21、Kappa 角，讓病人一只眼依次注視數(shù)字或 字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止，這時(shí)候眼睛注視的字母或數(shù)字對(duì)應(yīng)的偏斜度既是 Kappa 角的度數(shù)。角膜反光點(diǎn)位于角膜中央的鼻側(cè)，稱(chēng)為正Kappa 角，反之位于顳側(cè)稱(chēng)為負(fù) Kappa 角。臨床常見(jiàn)為正 Kappa 角，若正 Kappa 角較大，外斜者顯得斜度更大，內(nèi)斜者顯得斜視度較小。 反采用角膜光點(diǎn)測(cè)量斜視度時(shí)必需考慮此值。用同視機(jī)檢查雙眼視功能時(shí)采用的是畫(huà)片，檢查結(jié)果還可以用另外兩種方法證實(shí)。(1)后像法檢查： 后像法為分別照射兩眼黃斑部來(lái)形成后像， 所以可不受機(jī)動(dòng)性抑制影 響，但固定抑制仍時(shí)后像不完整。因?yàn)橹X(jué)印象是來(lái)自黃斑對(duì)黃

22、斑的投射關(guān)系，有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，后像與斜位無(wú)關(guān)，在暗背景能看到明亮的十字交叉，在明亮的背景上能看到黑暗的十字交叉，利用后像和利用真實(shí)物象進(jìn)行檢查有很大的區(qū)別，后像離日常生活中的真實(shí)雙眼視覺(jué)差異很大，所以后像檢查的結(jié)果與日常生活中的雙眼視覺(jué)也不盡相同。后像檢查時(shí)，利用特殊的畫(huà)片，打開(kāi)亮度很高的后像燈，兩只眼分別照射。平時(shí)的注視眼用 水平方向的燈光照射，另一只眼用垂直方向的燈光照射。醫(yī)生應(yīng)該向病人說(shuō)明后像形成和觀察的方法。讓病人先試驗(yàn)一次，親身體驗(yàn)一下閉上眼 睛后出現(xiàn)后像的情況，開(kāi)始先出現(xiàn)正后像，然后出現(xiàn)負(fù)后像。正后像是明亮的，負(fù)后像比背景暗。讓患者觀察后像，并畫(huà)出后像的形狀。假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水

23、平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見(jiàn)有以下幾種：外斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)內(nèi)斜視伴異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（2）黑丁格刷（Haidinger 刷）：是利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象所設(shè)計(jì)的，內(nèi)視現(xiàn)象是極化光線作 用于呈放射狀排列的黃斑纖維引起的，其構(gòu)造是通過(guò)一片極化濾光片及深藍(lán)色玻璃，單眼注視一明亮的背景或畫(huà)片，當(dāng)濾光片轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可以看到視野中有兩只三角型的深棕色小刷，尖端相對(duì)，并以此為中心隨鏡片一起轉(zhuǎn)動(dòng)，如為旁中心注視，就看不到此刷，或雖看到但光刷移到視野周邊。如黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動(dòng)，為中心凹注視，因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞街行陌迹裕瑑蓚€(gè)黑丁格刷重疊，為正常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。四、同視機(jī)治療

24、用同機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺(jué)，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在調(diào) 節(jié)與輻輳關(guān)系上，如果不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開(kāi)只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度，目鏡前不用加鏡片，如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開(kāi)則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或遲緩調(diào) 節(jié)。同視機(jī)訓(xùn)練是矯正視功能的重要方法。視功能矯正的內(nèi)容包括：（1）消除斜視眼的抑制狀態(tài)；（2）擴(kuò)大融合范圍；（3）矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；（4）弱視訓(xùn)練等。同視機(jī)訓(xùn)練有許多方法，通過(guò)近代視覺(jué)心理學(xué)和視覺(jué)電生理學(xué)的研究，加深了人們對(duì)這 些治療方法的認(rèn)識(shí)，視網(wǎng)膜感受器對(duì)運(yùn)動(dòng)視標(biāo)和亮度變化的視標(biāo)非常敏感，也就是說(shuō)刺激圖象的亮度不斷變化， 例如：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或一閃一滅， 或

25、者刺激圖象不斷地上下或左右運(yùn)動(dòng)；圍 繞抑制眼的黃斑上下或水平移動(dòng)畫(huà)片，這兩種形式都會(huì)增強(qiáng)圖象對(duì)抑制眼黃斑的刺激。按照以上觀點(diǎn)可以把同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類(lèi)：一類(lèi)閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法，畫(huà)片不斷運(yùn)動(dòng)。（一）脫抑制訓(xùn)練1閃爍刺激法 選用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，寬 5 度，例如拖拉機(jī)和房子。把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜 視角上，雙眼正位時(shí)擺在 0 度，即正前方（健眼注視拖拉機(jī)，當(dāng)熄滅拖拉機(jī)時(shí)，另只眼不出 現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)就能注視房子）。使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，變化方式有以下幾種： 交替點(diǎn)滅，一側(cè)（即視網(wǎng)膜黃斑抑制的眼）點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅。自動(dòng)閃爍頻率開(kāi)始較低，以后逐漸提高。 抑制眼前的畫(huà)片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些，使兩眼前的畫(huà)片亮度存在一定差別，這樣也有利于脫掉抑制。三種點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺(jué)，重新建立正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。2動(dòng)態(tài)刺激法 這類(lèi)方法 3 包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法。（1） 捕捉法：醫(yī)生一側(cè)鏡筒，操縱拖拉機(jī)，病人操縱一側(cè)鏡筒，畫(huà)片是房子。當(dāng)拖拉機(jī)進(jìn)入房子以后，醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開(kāi)出房子，患者再把拖拉機(jī)放入房子。反復(fù)訓(xùn)練，病人的動(dòng)作會(huì)越來(lái)越快，說(shuō)明同時(shí)視功能逐漸恢復(fù)。（2） 進(jìn)