最新心肺復(fù)蘇操作規(guī)范版

1、人基本生命支持操作規(guī)范(2010年版)【目的】當病人呼吸停止、心臟停搏時，現(xiàn)場對病人實施胸外心臟按壓、人工呼吸及電除顫，以維持和促進呼吸、循環(huán)功能的恢復(fù)?！静僮鞣椒俺绦颉?、判斷意識并觀察有無自主呼吸(或正常呼吸)搖晃或拍肩并大聲呼叫病人(意識喪失：呼之不應(yīng)，推之不動)。觀察自主呼吸，嘆息樣呼吸是無效呼吸。2、呼救單人急救時先呼救后搶救，兩人或多人時，一人搶救，一人協(xié)助通知。3、體位去枕仰臥、肢體不扭曲，脊椎外傷時整體翻轉(zhuǎn)(頭、頸與身體同軸轉(zhuǎn)動)，放在地面或硬床板上(軟床墊硬板)。解衣露胸、解開腰帶。4、判斷循環(huán)觸摸同側(cè)頸動脈搏動：觸摸部位為氣管兩側(cè)23cm,胸鎖乳突肌前緣凹陷處，輕觸，靠近

2、檢查者一側(cè)更容易判斷，判斷時間要小于10秒，判斷不清時按無脈搏對待。5、胸外按壓(1)術(shù)者體位：根據(jù)個人身高及病人位置高低采用踏腳凳或跪式等體位。定位方法：一只手的食、中指放在肋緣下，沿肋骨緣向上滑到劍突與胸骨交界處，把另一只手掌根靠在定位手指上方(胸骨下1/2)定位手重疊在另一只手上，手指交叉掌根緊貼胸骨。男性也可定位于兩乳頭連線和胸骨交界處。(2)按壓姿勢：雙臂繃直不得彎曲，與胸部垂直，以牌關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位。(3)按壓力量：胸骨下陷大于5cm。(4)按壓頻率：至少100次/min。(5)按壓與放松：比例適當(1:1),放松時手不

3、能離開胸壁。(6)按壓與人工呼吸的比例：單人或雙人操作的心臟按壓與人工呼吸的比例均為30:2。氣管插管后，按壓和人工呼吸可不同步，此時人工呼吸頻率8-10次/分，按壓頻率大于100次/min。如果自主循環(huán)恢復(fù)后，人工呼吸次數(shù)是10-12次/分。6、開放氣道、人工呼吸開放氣道方法：(1)仰頭舉須法，清除可見口鼻分泌物、異物、活動性義齒。(2)托頜法：用于懷疑頸椎骨折病人，如果此法不能將氣道完全開放，仍可采用仰頭舉領(lǐng)法。人工呼吸：(1)口對口呼吸：開放氣道、口張開、捏鼻翼；術(shù)者吸氣后，口唇包裹病人口唇，吹氣時間大于1秒鐘，吹氣量每次500-600ml,以產(chǎn)生可見的胸廓起伏為準。吹氣后松開口鼻。(見

4、圖5)(2)口對鼻呼吸：用于口腔外傷，牙關(guān)緊閉者，開放氣道，封閉口腔，口包鼻吹氣，時間大于1秒鐘，吹氣量每次500-600ml,以產(chǎn)生可見的胸廓起伏為準。(3)球囊面罩呼吸：面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓，每次氣體量500-600ml,以產(chǎn)生可見的胸廓起伏為準。7、檢查：做5個周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。如仍無心跳呼吸，再重復(fù)做5個周期或2分鐘CPR,如此反復(fù)直到成功或終止心肺復(fù)蘇。8、電除顫：心律分析證實為室速、室顫時，應(yīng)在做完5個周期或2分鐘CPR后，電除顫一次，之后作5組CPR后再檢查心律。單相波除顫首次電擊能量選擇360J;雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。電極位置為

5、右側(cè)放置于患者右鎖骨下區(qū)，左側(cè)電極放置于左乳頭側(cè)腋中線處。電擊時要提示在場的所有人員不要接觸患者身體。9、復(fù)蘇成功后放置病人于復(fù)蘇體位。要求：舒適、穩(wěn)定、防誤吸。建議側(cè)臥位【注意事項】1、判斷心跳呼吸停止：意識喪失(呼之不應(yīng)，搖之不動)，呼吸消失，大動脈搏動消失。2、心肺復(fù)蘇有效指征：可觸摸到大動脈搏動，上肢收縮壓大于60mmHg,口唇面色變紅潤，散大的瞳孔變小，自主呼吸恢復(fù)，意識逐漸恢復(fù)。3、終止心肺復(fù)蘇指征：(1)心跳呼吸恢復(fù)；(2)心肺復(fù)蘇已30分鐘以上，仍無心跳呼吸，瞳孔散大或固定，對光反射消失，呼吸仍未恢復(fù)，深反射活動消失，心電圖成直線。4、新指南對除顫的建議：對有目擊的室顫或無脈性

6、室速，建議先除顫再行CPR。對非目擊的室顫或無脈性室速患者，尤其是自呼救至趕到現(xiàn)場搶救時間超過45分鐘者，除顫前，應(yīng)先給患者做5個周期的按壓和通氣(或約2分鐘)再除顫，隨后立即做CPR(從胸外按壓開始)，5個周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸?；旧С謺r，只做一次電除顫，能量：單相直流電360焦耳，雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。第二部分成人基本生命支持流程AEDautomaticexternaldifibrillator注：虛線內(nèi)容僅要求醫(yī)務(wù)人員施行第三部分成人基本生命支持理論基本生命支持(basiclifesupport,BLS)t!括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本

7、搶救技術(shù)和方法。其歸納為初級C、A、B、D,即C(circulation),胸外按壓；A(airway),開放氣道；B(breathing),人工呼吸；D(de巾brillation),電除顫。BLS用于發(fā)病和(或)致傷現(xiàn)場，包括對病情的判斷評估和采用的其他搶救措施，目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)。BLS包含了生存鏈“早期識別、求救；早期CPR早期電除顫；早期高級生命支持及復(fù)蘇后處理”中的前三個環(huán)節(jié)。(一)判斷反應(yīng)及呼吸患者突然意識喪失倒地，急救人員(1ayrescuer)先要確定現(xiàn)場有無威脅患者和急救者安全的因素。如有應(yīng)及時躲避或脫離危險，否則盡可能不移動患者。通過動作或聲音刺激判斷患者意識.如拍

8、患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng)。對有反應(yīng)者使其采取自動體位；無反應(yīng)患者應(yīng)采取平臥位，便于實施心肺復(fù)蘇。如懷疑患者有頸椎受傷，翻轉(zhuǎn)患者時應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個軸面上，避免脊髓受到損傷。觀察患者無自主呼吸，喘息樣呼吸屬有效呼吸，按無呼吸處理。二、啟動EMSS單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)先撥打急救電話啟動EMSS囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR另一位啟動EMSS單人現(xiàn)場急救時，專業(yè)人員可根據(jù)所判斷心臟驟停最可能的病因決定急救流程。病因可能是心源性時，應(yīng)先撥打急救電話，然后立刻CPR當判斷原因為溺水或其他可能窒息引起的心臟

9、驟停，應(yīng)先做5組CPR然后再撥才T電話啟動EMSS撥打急救電話時，急救人員應(yīng)向調(diào)度員說明突發(fā)事件現(xiàn)場的位置、簡單經(jīng)過、患者人數(shù)，以及相應(yīng)病情、已采用的急救措施等。三、檢查脈搏急救人員即使花很長時間去檢查脈搏(chcckpulse),也常難以確定脈搏是否存在，現(xiàn)已不再強調(diào)檢查脈搏的重要性。如果急救人員在10秒內(nèi)不能明確脈搏的有無，應(yīng)立即開始胸外按壓。四、胸外按壓胸外按壓(chestcompressions)是通過增加胸腔內(nèi)壓力和(或)直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效的胸外按壓能產(chǎn)生6080mmHg脈壓。心臟驟停最初心電圖多表現(xiàn)為VF,電除顫前進行胸外按壓，可改善心肌供氧，提高電除顫的成功率，對心室顫動

10、時問4分鐘的患者，電擊前胸外按壓尤其重要。而在電除顫終止心室顫動后的最初階段，盡管心臟恢復(fù)了有節(jié)律的心電活動，但心臟常處于無灌流或低灌注狀態(tài)，電擊后立刻胸外按壓有助于心律恢復(fù)。1 .按壓部位在胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處。2 .按壓手法患者放置仰臥位，平躺在堅實平面上，急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；使身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，幅度大于5cm,頻率至少為100次/分，按壓與放松時間相同，放松時手掌不離開胸壁。應(yīng)“用力、快速”按壓，但不得沖擊式按壓。3 .按壓/通氣比(compr

11、ession-ventilationratio)目前推薦使用按壓/通氣的比例為30:2,每個周期為5組30:2的CPR時間大約2分鐘。4 .2人以上CPRM,每隔2分鐘，應(yīng)交替做CP碗換位置，以免按壓者疲勞使按壓質(zhì)量和頻率降低。輪換時要求動作快，最好5秒，減少中斷按壓。5 .盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時間，中斷胸外按壓時間10秒。五、開放氣道患者無意識時，由于舌后墜、軟腭阻塞氣道，人工呼吸前需要開放氣道(openairway)。1 .仰頭抬須法(headtilt-chinlift)如患者無明顯頭、頸部受傷可使用此法?；颊呷⊙雠P位，急救者位于患者一側(cè)，將一只手小魚際

12、放在患者前額用力使頭部后仰，另一只手指放在下須骨性部向上抬須，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2 .托頜法(jawthrust)當高度懷疑患者有頸椎受傷時使用?；颊咂脚P，急救者位于患者頭側(cè)，兩手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒。避免搬動頸部。精品文檔六、人工呼吸（一）人工通氣方法1 .口對口呼吸急救者正常呼吸，用按壓前額手的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口，將氣吹人患者口中。2 .對鼻呼吸用于口唇受傷或牙關(guān)緊閉者，急救者稍用力上抬患者下須，使口閉合，將口罩住患者鼻孔，將氣體吹人患者鼻中。3 .口對導(dǎo)管通氣對有

13、永久氣管切開患者可通過導(dǎo)管進行人工通氣。4 .口對面罩通氣用面罩罩住患者的口鼻，通過連接管進行人工通氣。無論任何人工方法，急救者每次吹氣時間均應(yīng)持續(xù)1秒以上，應(yīng)見胸廓起伏。潮氣量約500600m1（67m1/kg）。（二）注意的問題1 .CPR中實際經(jīng)過肺的血流明顯減少（約為正常的25%33%）,維持相對低的通氣/血流比例，要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低。人工呼吸急速、潮氣量過大，會使呼氣末呈更高的正壓從而使回心血流量進一步減少，并可引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬使肺的順應(yīng)性下降，以及胃內(nèi)容反流造成誤吸等。2 .對于有自主循環(huán)（可觸到脈搏）的患者，人工呼吸維持在1012次/分，大致每56秒給予

14、1次人工通氣，約2分鐘重新檢查1次脈搏。3 .心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi)，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心、腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，急救人員應(yīng)盡可能避免中斷胸外按壓。4 .人工通氣時要注意氣道始終保持開放狀態(tài)。5 .人工氣道建立前，人工呼吸與胸外按壓的比例是30:2,胸外按壓頻率約100次/分，此時每分鐘呼吸頻率大約是6-8次；建立人工氣道后呼吸頻率為810次/分，此后不再需要按壓/通氣同步按比例進行；自主循環(huán)恢復(fù)后仍無自主呼吸者只進行人工呼吸，呼吸頻率是10-12次/分。七、電除顫心臟聚停80%90%VF所致。在無胸外按壓時，VF數(shù)分鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)為心

15、室靜止。只做CPFH般不能終止VF,電除顫是救治VF最為有效的方法。早期電除顫也是心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功的關(guān)鍵，除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%10%1 .心律分析證實為VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊，之后做5組CPR再檢查精品文檔心律。2 .根據(jù)除顫器電流的特點，被分為單相波和雙相波型除顫器。單相波除顫首次電擊能量選擇360J;雙相波除顫首次能量選擇為150J或200J。首次除顫不成功再次除顫時可以使用相同電量或高于先前的除顫電量。3 .電極位置可以為右側(cè)放置于患者右鎖骨下區(qū)，左側(cè)電極放置于患者左乳頭側(cè)腋中線處。4 .電擊時要提小在場所有人員不要接觸患者身體。5、起搏對于無脈心臟驟?；?/p>

16、者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。第四部分高級心血管生命支持理論高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS迎常由專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，通過應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等，進一步提供更有效的呼吸、循環(huán)支持，以恢復(fù)自主循環(huán)或維持循環(huán)和呼吸功能。ACLS是在基本生命支持基礎(chǔ)上，對已有自主循環(huán)恢復(fù)或未恢復(fù)的心臟驟?；颊撸褂萌斯獾阑驒C械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進一步支持

17、治療。可歸納為高級A、BGD,即A(airway),人工氣道；B(breathing),機械通氣；C(circulation),建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D(differentialdiagnosis),尋找心臟驟停原因。ACLSfe含了生存鏈“早期識別、求救；早期CPR早期電除顫；早期高級生命支持；復(fù)蘇后處理”中的后二個環(huán)節(jié)。一、人工氣道及機械通氣CPR過程中進行人工通氣的目的是維持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留。在BLS和ACLSa段應(yīng)給患者100%氧，使動脈血氧飽和度達最大化。心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi)，心腦氧供受到血流中斷的影響最大，此時胸外按壓較人工通氣更重要，應(yīng)盡可能

18、避免因建立人工氣道和檢查心律等影響胸外按壓。應(yīng)該熟練掌握球囊-面罩供氧和通氣方法。在CPR程中插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道勢必會影響胸外按壓，因此急救時應(yīng)該權(quán)衡兩者當時的重要性，可以在患者對CPR電除顫無反應(yīng)，或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級人工氣道。建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳（PETCO2道監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。二、復(fù)蘇藥物的選擇（一）給藥途徑選擇1 .靜脈途徑急救時應(yīng)放置較大的外周靜脈注射針，一般藥物經(jīng)由外周靜脈到達心臟需要12分鐘的時間，靜脈注射后再推注

19、20ml液體，有助于藥物進入中心循環(huán)。但建立外周靜脈不應(yīng)中斷CPR此時CP酸比藥物干預(yù)更重要。2 .經(jīng)氣管途徑如果靜脈通道不能建立，復(fù)蘇藥物可經(jīng)由氣管內(nèi)給予，用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的22.5倍，給藥應(yīng)當用510ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入氣管內(nèi)。3 .經(jīng)骨髓途徑由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的給藥途徑，其效果相當于中心靜脈通道。如果無法建立靜脈通道的話，可建立經(jīng)骨髓給藥通道。（二）給藥時機在12次電擊和（或）CPR后，如VFYVT持續(xù)存在，推薦給予血管加壓藥物，但不能因給藥而中斷CPR應(yīng)當在CPR3程中和檢查心律后盡快給藥，其流程為：CPR檢查心律-給藥-電除顫。藥物準備應(yīng)

20、在心律檢查前完成，以便其后迅速給藥，可以在隨后CPR中到達中心循環(huán)。在23組電除顫、CPRffi應(yīng)用血管收縮藥后，若VF7VT仍持續(xù)存在，可使用抗心律失常藥物；對有長QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，可選用鎂劑。（三）復(fù)蘇藥物的選擇1.血管加壓藥物迄今已很難獲得安慰劑對照臨床試驗結(jié)果，血管加壓藥物對VF/VT可能有益神經(jīng)功能恢復(fù)，并可提高出院存活率。有證據(jù)表明應(yīng)用血管加壓藥物有助于初始階段自主循環(huán)恢復(fù)。（1） 腎上腺素（epinephrine）:在復(fù)蘇過程中的作用主要是使激動a受體，a腎上腺素提高復(fù)蘇過程中心臟和腦的灌注壓。目前推薦成人患者給予腎上腺素lmg每隔35分鐘可重復(fù)一次。（2） 血管

21、加壓素（vasopressin）:是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時導(dǎo)致冠狀動脈和腎動脈收縮。多個動物實驗表明，血管加壓素較腎上腺素有益；但無證據(jù)證明血管加壓素（40IU/次）比腎上腺素（1mg/次）更有效。大樣本多中心研究結(jié)果顯示，與標準劑量腎上腺素（1mg/次）比較，心室靜止亞組應(yīng)用血管加壓素（40IU/次）能提高存活出院率，但無神經(jīng)功能的改善。聯(lián)合腎上腺素和血管加壓素能提高自主循環(huán)恢復(fù)。2010精品文檔年AHAO肺復(fù)蘇與心血管急救指南繼續(xù)推薦用血管加壓素(40IU/次)代替首次或第二次腎上腺素治療。2 .阿托品(atropine)不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性

22、地使用阿托品。3 .抗心律失常藥(1)胺碘酮(amidarone):在盲法、隨機對照成人院外心臟驟停臨床試驗中，與安慰劑和利多卡因(1.5mg/kg)比較，應(yīng)用胺碘酮(300mg或5mg/kg)能提高入院存活率，能提高VFYVT對電除顫的反應(yīng)。指南推薦對CPR電除顫和血管加壓素無反應(yīng)的VFYVT,可首選胺碘酮，初始劑量為300mg靜脈注射，無效可再加用150mg(2)利多卡因(1idocaine):隨機臨床研究顯示，因利多卡因可降低自主循環(huán)恢復(fù)率和使心室靜止發(fā)生增加。復(fù)蘇指南推薦利多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為11.5mg/kg靜脈推注。如VF/VT持續(xù)，可給予額外劑量0.50.7

23、5mg/kg,每隔510分鐘靜脈推注一次，最大劑量為3mg/kg。3 3)鎂齊1J(magrmsium)：能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。12g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，而后可用12g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液50100rnl中,靜脈滴注(560分鐘)。4 .碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)目前無數(shù)據(jù)支持復(fù)蘇過程應(yīng)用碳酸氫鈉對患者有益處，相反應(yīng)用碳酸氫鈉帶來較多副作用。故只在特定情況下考慮應(yīng)用，如心臟驟停前存在代謝|生酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始劑量為1mnnol/kg,應(yīng)盡可能在血氣分析監(jiān)測的指導(dǎo)下應(yīng)用。三、處理引起心臟驟停的可以治療的病因表1心臟舞停的可治療的病因aynh,廣s低氧血癥(Hypoxia)1+毒ToKirD低血容量(HypoYQlcmia)心臟壓塞(Tamponade(emditic)魁H(Hydrogeni