糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病中的應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)炎癥糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病中的應(yīng)用性疾病中的應(yīng)用楊繼兵楊繼兵 場(chǎng)景一場(chǎng)景一醫(yī)生，醫(yī)生，XXXX床床發(fā)熱發(fā)熱3939靜脈注射靜脈注射地塞米松地塞米松5mg5mg，補(bǔ)液，補(bǔ)液500ml500ml場(chǎng)景二場(chǎng)景二醫(yī)生，醫(yī)生，XXXX床床氣急！氣急！普米克令舒普米克令舒霧霧化吸入，化吸入，甲強(qiáng)甲強(qiáng)龍龍靜脈推靜脈推. . 工欲善其事工欲善其事 必先利其器必先利其器 糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的應(yīng)用應(yīng)用 糖皮質(zhì)

2、激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素的發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的發(fā)現(xiàn) 19271927年年RogoffRogoff和和stewartstewart用腎上腺勻漿用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存使之存活，證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存在在 腎上腺類固醇激素的分泌腎上腺類固醇激素的分泌鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素性激素糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制 基因組效應(yīng)：激活糖皮質(zhì)激素受體基因組效應(yīng)：激活糖皮質(zhì)激素受體(GR)-(GR)- 細(xì)胞核內(nèi)細(xì)胞核內(nèi)DNADNA調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 非基因組效應(yīng)：特異性、非特異

3、性非基非基因組效應(yīng)：特異性、非特異性非基因組效應(yīng)因組效應(yīng) 最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白 糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的應(yīng)用應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 抗炎作用抗炎作用 -藥理劑量藥理劑量 抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng)抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng) 對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、反

4、應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連和減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連和瘢痕形成瘢痕形成糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 免疫抑制作用免疫抑制作用 抑制免疫復(fù)合物通過基底膜、減少補(bǔ)體成抑制免疫復(fù)合物通過基底膜、減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白濃度分及免疫球蛋白濃度 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素主要抑制細(xì)胞免小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素主要抑制細(xì)胞免疫疫 大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，干擾體液免化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、抑制細(xì)胞因子疫、抑制細(xì)

5、胞因子 抑制機(jī)體防御功能，抑制機(jī)體防御功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重可導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重 抗休克作用抗休克作用 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力 降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性， 改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力菌內(nèi)毒素的耐受力 廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療克的治療糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激

6、素的特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的應(yīng)用應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng) 內(nèi)源性內(nèi)源性 可的松可的松 cortisonecortisone 氫化可的松氫化可的松hydrocortisonehydrocortisone 外源性外源性 潑尼松潑尼松prednisoneprednisone 潑尼松龍潑尼松龍prednisoloneprednisolone 甲潑尼龍甲潑尼龍methylprednisolonemethylprednisolone 倍他米松倍他米松betamethasonebetamethasone 地塞米松地塞米松dexameth

7、asonedexamethasone全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)全身糖皮質(zhì)激素藥理特點(diǎn)經(jīng)氣道及鼻腔給藥的糖皮質(zhì)激素經(jīng)氣道及鼻腔給藥的糖皮質(zhì)激素 丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（FPFP） （輔舒酮）（輔舒酮） 二丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松（BDPBDP）（必可酮）（必可酮） 布地奈德（布地奈德（BUDBUD） （普米克（普米克 雷諾考特）雷諾考特） 曲安奈德曲安奈德 （TAATAA） 糠酸莫米松（糠酸莫米松（MFMF） ( (內(nèi)舒拿內(nèi)舒拿) ) 氟尼縮松氟尼縮松 （F

8、NSFNS） 環(huán)索奈德環(huán)索奈德 (CIC)(CIC)吸入糖皮質(zhì)激素的治療機(jī)制吸入糖皮質(zhì)激素的治療機(jī)制 1. 1. 局部抗炎作用：抑制炎癥因子局部抗炎作用：抑制炎癥因子 2. 2. 緩解支氣管痙攣：促進(jìn)緩解支氣管痙攣：促進(jìn)22受體表達(dá)受體表達(dá) 3. 3. 局部直接作用：減少粘液分泌局部直接作用：減少粘液分泌 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 治療范圍局限于目標(biāo)器官治療范圍局限于目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng)內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng) 病變部位藥物濃度高，病變部位藥物濃度高， 藥物起效迅速藥物起效迅速 全身不良反應(yīng)減少或減輕全身不良反應(yīng)減少或減輕 通過消化道和呼吸道進(jìn)入通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物少，大部分被肝血液藥物少，大部分被

9、肝臟滅活臟滅活 HPAHPA軸抑制作用顯著降低軸抑制作用顯著降低 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 給藥裝置種類繁給藥裝置種類繁多多 對(duì)操作技能及患對(duì)操作技能及患者培訓(xùn)要求高，者培訓(xùn)要求高，患者常缺乏裝置患者常缺乏裝置使用的知識(shí)使用的知識(shí)吸入給藥方式評(píng)價(jià)吸入給藥方式評(píng)價(jià)吸入激素的劑型吸入激素的劑型 壓力型氣霧劑壓力型氣霧劑pMDIpMDI：丙酸倍氯米松氣霧劑；布地：丙酸倍氯米松氣霧劑；布地奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑 干粉吸入劑干粉吸入劑DPIDPI 普米克都保普米克都保 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑沙美特羅氟替卡松粉吸入劑 環(huán)索奈德吸

10、入劑環(huán)索奈德吸入劑 溶液溶液：布地奈德霧化混懸液：布地奈德霧化混懸液吸入性糖皮質(zhì)激素的選擇因素吸入性糖皮質(zhì)激素的選擇因素 局部抗炎活性越強(qiáng)越好局部抗炎活性越強(qiáng)越好 親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高 MFFPMFFPBUDBUDBDP TAA FNSBDP TAA FNS （親水順序相反）（親水順序相反） 到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng)（肺到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng)（肺內(nèi)沉積率）內(nèi)沉積率）DPIDPI優(yōu)于優(yōu)于pMDIpMDI 顆粒大小顆粒大小 半衰期要短，半衰期要短，具有很快的全身清除率具有很快的全身清除率 FPFP最長(zhǎng)最長(zhǎng) 1313小時(shí)小時(shí)吸入性

11、糖皮質(zhì)激素的選擇因素吸入性糖皮質(zhì)激素的選擇因素 全身作用越少越好藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì) 首過代謝要強(qiáng)，吸收要少，生物利用度低 代謝物活性要小丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸倍氯米松（必可酮） 抗炎作用抗炎作用 1010倍地塞米松倍地塞米松7575潑尼松潑尼松300300氫化可的松氫化可的松 中度哮喘發(fā)作中度哮喘發(fā)作 吸入吸入750750800g/d 800g/d 重度發(fā)作重度發(fā)作 吸入吸入1000g/d1000g/d 劑型劑型 250ug250ug* *6060撳撳布地奈德（普米克）布地奈德（普米克）局部抗炎作用局部抗炎作用2 2倍倍氯米松倍倍氯米松較高的肝臟首過代謝效應(yīng)較高的肝臟首過代謝效應(yīng), ,比比BD

12、PBDP快快3 34 4倍倍, ,故對(duì)故對(duì)HPAHPA軸的抑制極軸的抑制極輕輕其抗哮喘作用有劑量依賴性其抗哮喘作用有劑量依賴性 輕度持續(xù)性發(fā)作輕度持續(xù)性發(fā)作 吸入吸入200200400g/d400g/d 中度發(fā)作中度發(fā)作 吸入吸入6006001 000g/d1 000g/d 重度發(fā)作重度發(fā)作 吸入吸入l 000l 0001 200g/d1 200g/d劑型：霧化液：劑型：霧化液：1mg/2ml1mg/2ml 都都 保：保：100ug/200100ug/200噴噴 信信 必可必可: : 布地奈德布地奈德 80ug or 160ug80ug or 160ug + + 福莫特羅福莫特羅 4.5ug4

13、.5ug 布地奈德家族布地奈德家族 抗炎作用抗炎作用2 2倍倍BUDBUD 其脂溶性最高其脂溶性最高 FPFP的口服生物利用度最小的口服生物利用度最小( 1% ) ,( 1% ) ,表面表面分布容積較大分布容積較大, ,血漿消除半衰期血漿消除半衰期最長(zhǎng)最長(zhǎng) 劑型劑型 輔舒酮輔舒酮 125ug/60125ug/60噴噴 舒利迭舒利迭氟替卡松氟替卡松環(huán)索奈德環(huán)索奈德 酯類前體藥酯類前體藥, ,本身無藥理活性本身無藥理活性, ,吸入后在肺內(nèi)酯酶吸入后在肺內(nèi)酯酶的作用下形成活性物質(zhì)的作用下形成活性物質(zhì)- - 去異丁酰基環(huán)索奈德去異丁?；h(huán)索奈德（肺內(nèi)定向激活）（肺內(nèi)定向激活） 環(huán)索奈德氣霧劑的顆粒小、

14、肺內(nèi)的沉積率可以高環(huán)索奈德氣霧劑的顆粒小、肺內(nèi)的沉積率可以高達(dá)達(dá)50% ,50% ,而血漿中游離態(tài)而血漿中游離態(tài) 1% , 500-1000 200-400 1000 400布地奈德200-600 100-200 600-1000 200-400 1000 400 布地奈德霧化劑 250-500 500-1000 1000 環(huán)索奈德 80 160 80-160 160-320 160-320 320-1280 320氟尼縮松500-1000 500-750 1000-2000 750-1250 2000 1250 氟替卡松100-250 100-200 250-500 200-500 500

15、500 糠酸莫米松200-400 100-200 400-800 200-400800-1200 400曲安奈德400-1000 400-800 1000-2000 800-1200 2000 1200 注：引自注：引自2008年年GINAGCs 水溶性水溶性u(píng)g/ml 首過效應(yīng)首過效應(yīng) 受體親和力受體親和力 半衰期半衰期h 口服利用度口服利用度% 成人劑量成人劑量ug/d 兒童劑量?jī)和瘎┝縰g/d氟替卡松氟替卡松 0.04 1 18 3.1 1 400-600 50-200倍氯米松倍氯米松 0.1 20 0.4 20 400-2000 100-400布地奈德布地奈德 14 10 9.4 2.

16、8 11.0 400-2000 100-400曲安奈德曲安奈德 40 22 3.4 1.5 22.5 200-800 100-400 氟尼縮松氟尼縮松 100 20 1.8 1.6 21 200-600 150-200 糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的來源和作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病中的應(yīng)用應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)哮喘哮喘 支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 糖皮質(zhì)激素：干擾花生四烯酸代謝；糖皮質(zhì)激

17、素：干擾花生四烯酸代謝； 減少白三烯和前列腺素的合成減少白三烯和前列腺素的合成 抑制嗜酸性細(xì)胞的趨化與活化；抑制嗜酸性細(xì)胞的趨化與活化； 抑制細(xì)胞因子的合成；抑制細(xì)胞因子的合成； 減少微血管滲漏；減少微血管滲漏； 增加細(xì)胞膜上增加細(xì)胞膜上2 2受體的合成受體的合成哮喘的激素治療吸入給藥哮喘的激素治療吸入給藥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：吸入激素是所有程度的吸入激素是所有程度的持續(xù)哮喘持續(xù)哮喘的首選的首選推薦用藥。推薦用藥。 常用劑型：常用劑型：布地奈德都保布地奈德都保 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑。 常用劑量常用劑量：根據(jù)哮喘病情

18、控制分級(jí)調(diào)整劑量。：根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)調(diào)整劑量。 一般布地奈德一般布地奈德400ug/d400ug/d，丙酸氟替卡松，丙酸氟替卡松250250 500ug/d500ug/d能較好控制哮喘。能較好控制哮喘。妊娠期哮喘妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（：首選吸入布地奈德（FDA:BFDA:B級(jí)）級(jí)）哮喘的激素治療口服給藥哮喘的激素治療口服給藥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)作；重度持續(xù)中、重度哮喘急性發(fā)作；重度持續(xù)性哮喘吸入大量性哮喘吸入大量ICSICS治療無效。治療無效。 常用激素常用激素：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍。：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍。 推薦劑量推薦劑量：強(qiáng)的松：強(qiáng)的松0.5-1mg/

19、kg/d0.5-1mg/kg/d或強(qiáng)的松龍或強(qiáng)的松龍40-40-50mg/d50mg/d，用藥，用藥5 51010天，癥狀緩解或肺功能改善天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。后可考慮停藥或減量，改吸入激素。 起效時(shí)間：起效時(shí)間：至少至少4 4小時(shí)起效?？诜に嘏c靜脈給小時(shí)起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價(jià)格便宜。藥療效相當(dāng)，安全性更高，價(jià)格便宜。 維持劑量維持劑量：強(qiáng)的松：強(qiáng)的松10mg/d10mg/d 可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式 減少外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦減少外源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦- - 垂體垂體- - 腎上腺軸

20、的抑制作用腎上腺軸的抑制作用哮喘的激素治療靜脈給藥哮喘的激素治療靜脈給藥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘 治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入SABASABA、靜脈用、靜脈用 氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。氨茶堿、必要時(shí)機(jī)械通氣等。常用激素劑量及方法：常用激素劑量及方法： 甲潑尼龍琥珀酸鈉：甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/40mg/次，靜滴，開始次，靜滴，開始4848小時(shí)內(nèi)每小時(shí)內(nèi)每8 8小時(shí)一小時(shí)一次（次（80-160mg/d80-160mg/d）2 2天。有效后激素減量天。有效后激素減量5050 3 3天，改口

21、服甲天，改口服甲強(qiáng)龍強(qiáng)龍8mg BID 8mg BID 5 5天，總療程天，總療程7-147-14天過渡到吸入激素劑型。天過渡到吸入激素劑型。 氫化可的松琥珀酸鈉，氫化可的松琥珀酸鈉，100-200mg/d100-200mg/d靜滴，開始靜滴，開始2424小時(shí)內(nèi)每小時(shí)內(nèi)每8 8小小時(shí)時(shí)1 1次（次（400-1000mg/d400-1000mg/d），有效后減量，總療程），有效后減量，總療程7-147-14天，逐漸改口服天，逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAPHAP軸，盡量避免使用或短期使用。軸，盡量避免使用或短期使用

22、。停用全身激素停用全身激素： 無激素依賴傾向者，控制哮喘癥狀后可在短期（無激素依賴傾向者，控制哮喘癥狀后可在短期（3 35 5）內(nèi)停藥改）內(nèi)停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。為口服給藥，并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD） 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.FEV1.FEV1 15050并有臨床癥狀并有臨床癥狀及反復(fù)加重的重度、極重度及反復(fù)加重的重度、極重度COPD;COPD; 2. COPD 2. COPD加重期加重期

23、( (AECOPDAECOPD) )病情嚴(yán)重需病情嚴(yán)重需住院者。住院者。COPDCOPD激素治療方法激素治療方法 1. 1. FEVFEV1 15050的重度，極重度的重度，極重度COPDCOPD： 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑沙美特羅氟替卡松粉吸入劑 可改善肺功能及延緩肺功能下降速率，減少急性發(fā)作可改善肺功能及延緩肺功能下降速率，減少急性發(fā)作 2. 2. AECOPDAECOPD病情嚴(yán)重需住院者病情嚴(yán)重需住院者： 潑尼松潑尼松0.5mg/kg/d0.5mg/kg/d，口服，逐漸減量停藥，療程，口服，逐漸減量停藥，療程7-107-10天；天；

24、甲潑尼龍甲潑尼龍40mg/d40mg/d，靜滴，靜滴，1 1次次/ /日，日，3-53-5天后改為口服，天后改為口服，療程療程7-107-10天；天； 布地奈德霧化混懸液短效布地奈德霧化混懸液短效2-2-激動(dòng)劑霧化吸入治療。激動(dòng)劑霧化吸入治療。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病 1.1.急性期：急性期：潑尼松潑尼松 0.5mg/(Kg.d)(0.5mg/(Kg.d)(或等或等效劑量甲強(qiáng)龍效劑量甲強(qiáng)龍) )，口服，口服2 2周或監(jiān)測(cè)肺部影周或監(jiān)測(cè)肺部影象學(xué)改善后改象學(xué)改善后改0.5mg/Kg0.5mg/Kg，隔日口服，逐，隔日口服，逐漸減量，總療程漸減量，總療程3 3月左右。月左右。 2.2.慢性期：慢性期：某些患者需要長(zhǎng)期小劑量激某些患者需要長(zhǎng)期小劑量激素維持。素維持。 3.3.同時(shí)應(yīng)用抗曲菌藥物同時(shí)應(yīng)用抗曲菌藥物：伊曲康唑等：伊曲康唑等 4.4.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)IgEIgE放射性肺炎放射性