安全醫(yī)療警示制度

1、醫(yī)院安全醫(yī)療警示制度為了實現(xiàn)“零缺陷”、“零投訴”的安全醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)，進一步 搞好安全醫(yī)療，使醫(yī)務(wù)人員能從醫(yī)療缺陷與醫(yī)療糾紛投訴中吸取教訓(xùn)，警 鐘長鳴，我院特實施安全醫(yī)療警示制度。 醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、 “零投訴” 是一種真正負(fù)責(zé)的、有效的質(zhì)量管理辦法，管理者和被管理者都必須是一 絲不茍、精益求精、不折不扣、近乎苛刻的去執(zhí)行，否則就不可能有萬無 一失的質(zhì)量和安全保證；醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、“零投訴”也是一種工作 態(tài)度，管理者和被管理者都必須強化質(zhì)量意識，真正做到“第一次就把事 情做正確”，使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達到無缺陷狀態(tài)。一 安全醫(yī)療警示范圍在為患者實施各項檢查、 診斷、治療的整個過程中， 發(fā)

2、生任何“作為” 與“不作為”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是安全醫(yī)療的警 示范圍。二安全醫(yī)療警示分級 根據(jù)診療過程中，責(zé)任人實際造成的安全醫(yī)療的缺陷性質(zhì)、程度，將 安全醫(yī)療警示分為三級： 一級安全醫(yī)療警示1未及時完成入院記錄、首程記錄、病程記錄、術(shù)前討論的現(xiàn)象、手 術(shù)記錄、麻醉記錄等；目前我院實行的電子機打病歷中的所有醫(yī)療文書未 實時存放在病案夾中的現(xiàn)象。2未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書和影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療 文件內(nèi)容。3未及時查房， 連續(xù)二次以上， 病人有投訴， 但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。4各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無醫(yī)療缺陷后果。5患者出院的當(dāng)天， 經(jīng)治醫(yī)師未將門診病歷

3、及出院小結(jié)交與出院患者。6患者出院后的第二天仍未完成病歷整理及上級醫(yī)師簽字的；患者出 院一周而病歷未按時歸檔者。7、嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象。8、其他雖未引起醫(yī)療缺陷后果（包括窗口服務(wù)及醫(yī)技科室），但有病人投訴的行為。凡發(fā)生上述任何一項次醫(yī)療缺陷，即給予一級安全醫(yī)療警示，每項醫(yī) 療缺陷給予責(zé)任人100元罰款（出院病歷未按時歸檔以10元/天計）。 二級安全醫(yī)療警示1超過24小時未完成住院病案（入院病歷） 、超過6小時未完成首程 記錄、手術(shù)記錄等重要醫(yī)療文件或超過6小時未補記急診搶救記錄；手術(shù) 及麻醉等知情同意書醫(yī)師未及時簽字，可能釀成醫(yī)療缺陷后果或醫(yī)療糾紛 投訴。2非特殊、疑難病人，未及時確診（超過7

4、2小時），或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴。3三級查房不及時，特別是上級醫(yī)生查房不及時，造成病人投訴。4凡病歷中的所有醫(yī)療文書由于未實時存放在病案夾中造成醫(yī)療缺陷 后果者。5.每抽查10份門診病歷、10張門診處方合格率V95%者。6醫(yī)技科室（包括藥房發(fā)錯藥、檢查報告錯誤或不及時）。7經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定 過失或差錯，由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟 補償，其金額在5000元人民幣以內(nèi)（不含5000元）。8一年內(nèi)，被兩次一級安全醫(yī)療警示。 凡給予二級安全醫(yī)療警示的，除每項次給予200元罰款外，還將承擔(dān) 患者的全部經(jīng)

5、濟補償金額。 三級安全醫(yī)療警示1經(jīng)事故鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。2由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未 認(rèn)定為醫(yī)療事故， 但影響惡劣， 造成醫(yī)院聲譽損毀 （包括藥房發(fā)錯藥、 檢 查報告錯誤或不及時）。3由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟補償， 其金額超過5000元人民幣（含5000元）4一年內(nèi)，被兩次二級安全醫(yī)療警示。 發(fā)生三級安全醫(yī)療警示的醫(yī)務(wù)人員， 給予500元罰款，除承擔(dān)患者5000元補償金外還將承擔(dān)超出部分的50%款項。三 安全警示制度的相關(guān)措施1住院病人談話制度住院醫(yī)師接診病人后，在實施健康教育的同時，認(rèn)真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術(shù)專

6、長，同時將病情、初步診 斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)期醫(yī)療費用告知病人，并記入病程 記錄，談話記錄及醫(yī)患溝通須經(jīng)患者本人簽字。2術(shù)前談話制度對需要手術(shù)的病人或需要實施有創(chuàng)傷性檢查與治療的病人，經(jīng)治醫(yī)師（術(shù)者）在術(shù)前要與病人親自談話，將病人術(shù)前診斷、 手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的 應(yīng)對措施，告知病人；在實施探查術(shù)時，對術(shù)中依據(jù)病情可能變更術(shù)式或 擬進行的其他操作在術(shù)中及時向病人通報，上述談話及術(shù)中通報都要記入 病程記錄，并請患者簽字。3認(rèn)真落實高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分 尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行中華人民共和國民法通則及中華人民共和國侵權(quán)責(zé) 任法

7、中規(guī)定的“作為”義務(wù)。 在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。 如手 術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療同意書、各類腔鏡手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、授權(quán)同意書等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的 內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外。如病人明確表示不同意的手術(shù)及操 作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛。4敏感時段查房制度落實節(jié)假日危重及術(shù)后病人的主任查房制度，使住院病人在特定時段內(nèi)不間斷的處于質(zhì)量控制中，有利于危重病人、術(shù) 后病人、新入院病人的確診及治療，也有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與 管理。夜班、交接班、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督察崗位責(zé)任制， 手術(shù)科室實行值班（備班）雙軌制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀

8、態(tài)。四 被安全警示責(zé)任者處罰程序1凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、被投訴的科室，24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病 歷，下達醫(yī)療糾紛投訴通知單 。2根據(jù)安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，在調(diào)查取證后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分 別給予不同級別的安全醫(yī)療警示。3在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時，由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達醫(yī)療缺陷限 期整改通知書 。4被三級醫(yī)療警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知書的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科 接受“警示”談話， 根據(jù)談話后本人的態(tài)度及悔錯表現(xiàn)， 一周內(nèi)給予處罰。5安全醫(yī)療警示處罰分為： 通報批評、建議取消評優(yōu)資格、 扣發(fā)月（季、 年）獎、降薪、建議離崗、追償經(jīng)濟責(zé)任。五.本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)解釋。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會2014年10月10日醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書科室姓名檢杳時間投訴人姓名投訴人身份聯(lián)系方式事由：處罰金額：醫(yī)務(wù)科年月日醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書科室姓名