吸入裝置的臨床應(yīng)用及比較

1、吸入裝置的臨床應(yīng)用及比較1、什么才是理想的吸入裝置在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高；粒子直徑?。?-5微米）;容易使用； 裝置體積小，便于攜帶； 可用于不同劑量藥物； 經(jīng)濟(jì)； 可計(jì)數(shù)。常見的吸入裝置有：霧化吸入、定量吸入、干粉吸入。2、霧化治療定義： 霧化治療是通過特制的氣溶液發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的 液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，達(dá)到治療疾病， 改善癥狀的目的；同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化稀釋氣道分泌物的作用。 霧化治療的優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于全身給藥，霧化治療具有藥物用量小、起效快的優(yōu) 勢(shì)。根據(jù)藥物的不同具有稀化痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、減輕喉頭 水

2、腫、抗感染等作用，成為改善氣道暢通的有效手段霧化治療的適應(yīng)癥： 痰液粘稠； 氣道炎癥性疾?。?氣道阻塞性疾?。?喉部疾?。黄渌枰?jīng)氣道吸收給藥的。藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)2、定量吸入器(metered dose inhaler, MDI) 定義：定量吸入器是目前應(yīng)用最廣泛的吸入技術(shù)，MDI筒內(nèi)含有加壓混合物， 包括拋射劑（主要是氟利昂CFC, HFA134a）、表面活性劑（減少顆粒聚集） 和藥物（僅占總量的1%）等。筒內(nèi)壓力為300500kPa，閥門開放時(shí)混合物 定量的射出，初始速度超過30m/s，直徑30ym。20ms內(nèi)成霧，理想的微粒 化藥物顆粒直徑在15ym。距噴口10cm處?kù)F粒直徑為1.4-4

3、.3um，每次約有80%的藥物撞擊并沉積于口腔部，僅1020%到達(dá)肺內(nèi)的作用部位。常見的有舒喘靈、萬(wàn)托林噴霧劑，它們?cè)贑OPD中的作用：迅速擴(kuò)張氣道，解 除氣道痙攣，3至5分鐘起效，維持3至4小時(shí)，每次2至4噴，每天4至6次或按需使用，常見不良反應(yīng)：頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉霧化器（Nebulizer）的優(yōu)點(diǎn)和不足 優(yōu)點(diǎn)不足使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的藥量較高治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便 療效受病人和裝置的影響較大色潮紅 定量氣霧劑吸入方法擰開保護(hù)蓋，并搖勻深呼氣； 然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴； 盡 量深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量。

4、閉氣數(shù)秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。從臨床工作中的調(diào)查和指導(dǎo)訓(xùn)練的過程來(lái)看,患者主要存在的問題是吸氣動(dòng)作不 正確和吸氣按壓不同步。其原因可能有以下幾個(gè)方面:(1)病人對(duì)說明書不能正確理解,尤其是對(duì)吸氣動(dòng)作和吸氣與按壓同步不理解?；颊唛T診取藥時(shí),醫(yī)生和藥劑人員往往只是告訴患者用藥前詳細(xì)閱讀使用說明,但病人對(duì)關(guān)鍵的技術(shù)環(huán)節(jié)還是不能完全理解掌握。(2)醫(yī)護(hù)人員自身對(duì)MDI的使用技術(shù)掌握不熟練,對(duì)病人指導(dǎo)訓(xùn)練不夠。MDI吸 入技術(shù)是患者進(jìn)行吸入治療必須掌握的,只有熟練掌握吸入技術(shù)和技巧,才能保證 吸入療法的效果。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行MDI等吸入裝置、吸入技術(shù)的指導(dǎo)訓(xùn)練和衛(wèi) 生宣教,已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的

5、重要組成部分3、MD I +儲(chǔ)霧罐定義：即定量吸入器加儲(chǔ)霧罐,它先將藥物噴入儲(chǔ)霧罐,然后通過患者反復(fù)多次吸 氣,將藥物吸入肺內(nèi)。儲(chǔ)霧罐的緩沖,可防止噴霧散失而提高吸入藥量和治療效果,使吸入肺部的藥液量增加到33% ,支氣管解痙作用較常規(guī)MDI增強(qiáng)1倍,克服了 單用MDI的不足,且明顯減少了口咽部藥物的沉積量,提高了用藥安全度。使用MD I加儲(chǔ)霧罐時(shí),不能1次噴入多劑量藥物,應(yīng)噴入1次藥物后深長(zhǎng)呼吸4、5次或連續(xù)吸入30 s以上，然后間隔23 min后再進(jìn)行下一次用藥。 吸藥后必 須漱口,以減少聲嘶、口咽部真菌感染的發(fā)生率及吸藥時(shí)產(chǎn)生靜電的影響。儲(chǔ)霧 罐尤其適用于激素吸入治療,用于各年齡患者,但

6、 4歲的患者需加面罩。貯霧罐 攜帶不方便,比單用MD I費(fèi)用增加,限制了它的推廣使用定量吸入劑的優(yōu)點(diǎn)和不足優(yōu)點(diǎn) 使用方便，可隨身攜帶 無(wú)需購(gòu)置設(shè)備 起效快不足使用拋射劑 需要病人掌握吸入技術(shù) 藥品的使用受限 容易藥物過量4、干粉吸入器(dry power inhaler, DPI) 干粉吸入器的種類 以患者的吸氣作為驅(qū)動(dòng)力，常用裝置有單劑吸入器、多劑吸入器。 單劑量型干粉吸入器：旋轉(zhuǎn)式吸入器(spin haler)使用前裝膠囊，如沙普爾、 思力華,噻托溴銨粉吸入劑。多劑量型干粉吸入器：碟式吸入器(disk haler)、都保系列、準(zhǔn)納器。 與MDI相比，DPI不需要吸氣動(dòng)作與撳藥動(dòng)作的協(xié)調(diào)，但

7、需要較高的吸入流量 和吸氣流速，因此病情嚴(yán)重和小兒在最大吸氣壓力較低時(shí)不宜應(yīng)用DPI。單劑量的干粉吸入劑,每次使用前必須塞入一個(gè)明膠膠囊,這對(duì)于急性哮喘、視力較差、 手抖、關(guān)節(jié)炎患者難以使用。舒利迭®準(zhǔn)納器®的使用方法1、 打開：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至 完全打開。2、 推開：握住準(zhǔn)納器®的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。 表明準(zhǔn)納器ä已做好吸藥的準(zhǔn)備。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意 撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)。3、 吸入：深呼氣后將吸嘴放入口中。切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器里，從準(zhǔn)納器®深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器®口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，4、 關(guān)閉準(zhǔn)納器。將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出