出院病歷歸檔制度2018年

1、出院病歷歸檔制度 2018 年作者:日期:出院病歷歸檔制度一、出院病歷的科室治理1 1、住院醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷整理完整交給病區(qū)質(zhì)控負(fù)責(zé)人進(jìn)行出科質(zhì)控,再由專人交給病案室.任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷.2 2、病人出院死亡2424 小時(shí)內(nèi),必須完整、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)填寫好病歷首頁及附頁,并將病歷中所有資料整理齊全,打印出病歷首頁.實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師簽字完畢交護(hù)士長或存放于規(guī)定地點(diǎn),不得私藏或私自外借.3 3、病人正常出院72 2 小時(shí)內(nèi),科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長應(yīng)對病歷進(jìn)行簽審查后交于病案室.4、死亡病人的病歷應(yīng)于 7 7 個工作日內(nèi)完成全部審查合格并簽名,送交病案室簽

2、收存檔.二、出院病歷的移交1 1、每日各科護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)將出院病歷及時(shí)作好整理、登記工作,并將整理好的病歷交于病案室.在每個月7日前將上一個月的出院病歷全部送出節(jié)假日可順延.2、病歷收取實(shí)行病歷簽收制度,病案室工作人員接收各科室出院病歷時(shí),要逐份核對登記,當(dāng)面簽收.3 3、對已歸檔病歷而滯留在病房的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單, ,病房應(yīng)每天到病案室將各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單粘貼和歸入該患者的病歷中三、出院病歷的病案室治理1 1、病案室質(zhì)控人員對每次送交的出院病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查, ,對所查問題及時(shí)反應(yīng)至科室主任,做到持續(xù)改良.2 2、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致,思想集中,看準(zhǔn)號,堅(jiān)持核對制.病歷上架時(shí)要認(rèn)真核對架上前后

3、病歷的病歷號,實(shí)行留尾核對制,預(yù)防病歷錯位歸檔病歷號印跡較淡,發(fā)生識別錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄,出現(xiàn)夾帶.3、保持病歷排放整潔和美觀,歸檔時(shí)應(yīng)隨手將架上的病歷拍齊.病歷排放過緊,應(yīng)及時(shí)移動、調(diào)整,保持松緊適度.4、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管,負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號上架,不得喪失和破損,要保持清潔,妥善保管.并準(zhǔn)確及時(shí)的供給醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料,以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等.嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度,每月催還外借病歷.歸還的病歷要勤于上架,以便于病歷的查找和供給.四、歸檔病案治理制度1 1、病案科病案庫由病案室治

4、理人員專人治理, ,非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房.2 2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備,記錄溫、濕度,根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié),保持適宜的溫、濕度.3 3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作,及時(shí)更換防蟲、防霉藥物 4 4、嚴(yán)格遵守防火、防盜平安制度,嚴(yán)禁用火,嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫房,嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙.研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器,嚴(yán)禁在庫房內(nèi)、蓄電池充電燈.病案庫房應(yīng)備有滅火器材,自動消防系統(tǒng),每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法,并能維護(hù)保養(yǎng).電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查,破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換.5 5、定時(shí)做好庫房內(nèi)唯獨(dú)記錄,配備專業(yè)的除濕器和溫度計(jì),限制庫房溫

5、度在1414C-24CC-24C 之間,相對濕度在 45*45*6060 叱間.白癡病案室?guī)旆孔匀煌L(fēng)和自然光線充足,絕對不設(shè)置成“死庫.當(dāng)照射病案光線太強(qiáng)時(shí),窗簾關(guān)閉,而光線缺乏時(shí),照明系統(tǒng)開始工作.6 6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修, ,保證存放病案的庫房枯燥.7 7、病案室密集架不直接落地,以防病案跟地面直接接觸.8 8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲滅鼠處理殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上,如有過期,及時(shí)更換.9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物,應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃,保持庫房內(nèi)清潔.利用病案盒、密集架存放病案.定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃每天清掃地面,每 2 2 各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒

6、.保持庫房清潔衛(wèi)生.1010、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種平安舉措,及時(shí)排除隱患.檔案人員離開庫房時(shí),要關(guān)好門窗和關(guān)滅電,需進(jìn)行防火、防盜等平安檢查,保證庫房平安.1111、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放,排列整潔,標(biāo)號有序.1212、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決.病案室工作流程STJ/救收注狂布將取的一出曉病由?將前一天出院病人登記入出院患者登記表中?簽收由住院處轉(zhuǎn)來的新出院病歷.?進(jìn)行病歷的整理、排序和裝訂工作.檢查病人的姓名、病歷號?按國際疾病及手術(shù)、操作分類標(biāo)準(zhǔn)和廣東省衛(wèi)計(jì)局有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對診斷和手術(shù)名稱進(jìn)行編目?將病歷首頁內(nèi)容錄入廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)醫(yī)療治理系統(tǒng).?對出院病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查,將有關(guān)問題登記到病歷借閱本中并通知各科室將有問題的病案重新修改再交于病案室次數(shù)、最后診斷、入院情況等內(nèi)容懵均興同遇強(qiáng)十號腑加偌閱本中并所如,禮京鼎茍B理削摘窠曳甘花a里及科號僭歷制而,闔5艮料豆,性段區(qū)蠹息后就斤病回的罡噌萬仲癡汗工 作 . 壯 舟1KA的 基專,JH聽模夙方軸檢音叱蕤笆怛韻也別順序 K 輪處應(yīng)篋,閾工并生 T 星.抬國峰航造盤豐求、儒性計(jì)算標(biāo)雁自廣般聲口計(jì)用q集標(biāo)鹿,裔朦氏疝4事智|&行律口光己寫好慟而莪療好肺懵算樓牌周耀脛至靠昊舞以及各種檢查化驗(yàn)回報(bào)的排列順序與粘貼質(zhì)量