消化道影像診斷學(xué)ppt課件

1、陳仁裕江陰市人民醫(yī)院放射科一、常規(guī)造影一、常規(guī)造影1.食道造影：食道造影： 13W/V的鋇劑或的鋇劑或34：1之比之比的稠鋇劑。吞鋇時(shí)從不同角度察看食的稠鋇劑。吞鋇時(shí)從不同角度察看食管于不同充盈形狀下所見(jiàn)輪廓、形狀、管于不同充盈形狀下所見(jiàn)輪廓、形狀、蠕動(dòng)及柔軟度。蠕動(dòng)及柔軟度。粘膜法：粘膜法： 少量鋇劑附于粘膜外表。少量鋇劑附于粘膜外表。充盈法：充盈法： 大口吞服充盈食管，察看輪廓及大口吞服充盈食管，察看輪廓及擴(kuò)張情況。擴(kuò)張情況。2.胃及十二指腸：胃及十二指腸： 中等稠鋇劑，中等稠鋇劑，1：11.5，250300ml鋇鋇劑劑粘膜法：粘膜法： 少量少量305.ml鋇劑，利用體位及壓迫法顯鋇劑，利

2、用體位及壓迫法顯示胃粘膜。仰臥位顯示胃前壁粘膜鄒壁形狀，示胃粘膜。仰臥位顯示胃前壁粘膜鄒壁形狀，臥位顯示厚壁粘膜。臥位顯示厚壁粘膜。充盈法：充盈法： 立位，左右前斜位，察看食管，服完鋇，立位，左右前斜位，察看食管，服完鋇，胃及十二指腸充盈，顯示胃十二指腸的輪廓形胃及十二指腸充盈，顯示胃十二指腸的輪廓形狀，蠕動(dòng)以及位置張力等。狀，蠕動(dòng)以及位置張力等。壓迫法：壓迫法： 更明晰的顯示粘膜鄒壁及病變形狀。更明晰的顯示粘膜鄒壁及病變形狀。3.小腸造影：小腸造影： 檢查前日晚飯后禁食，檢查前檢查前日晚飯后禁食，檢查前1.5小時(shí)小時(shí)服服50W/V之鋇劑之鋇劑300ml之后右側(cè)臥位半小時(shí)，半之后右側(cè)臥位半小時(shí)

3、，半小時(shí)小時(shí)1小時(shí)察看各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端小時(shí)察看各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端到升結(jié)到升結(jié)腸為止。腸為止。4.結(jié)腸鋇劑灌腸結(jié)腸鋇劑灌腸充盈法：充盈法： 清潔洗腸后灌鋇劑，從直腸至結(jié)腸充清潔洗腸后灌鋇劑，從直腸至結(jié)腸充盈，察看輪廓、形狀、張縮功能等。盈，察看輪廓、形狀、張縮功能等。粘膜法：粘膜法： 將鋇劑排出后，殘留少量鋇劑，顯示將鋇劑排出后，殘留少量鋇劑，顯示結(jié)腸粘膜形狀。結(jié)腸粘膜形狀。壓迫法：壓迫法： 可疑病變部位壓迫?？梢刹∽儾课粔浩?。二、雙對(duì)比造影二、雙對(duì)比造影1.對(duì)比劑對(duì)比劑含量：含量： 硫酸鋇在硫酸鋇在95以上。以上。顆粒：顆粒： 細(xì)小而均勻，或不均勻。細(xì)小而均勻，或不均

4、勻。0.51.0um粘度：粘度： 附著性、流動(dòng)性好，濃度附著性、流動(dòng)性好，濃度100W/V時(shí)粘度時(shí)粘度1520CPS為宜。為宜。懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性： 靜置靜置3小時(shí)沉淀小于小時(shí)沉淀小于10耐酸性：耐酸性： PH1.5以下不凝固。以下不凝固。濃度：濃度： 食管、胃食管、胃160W/V小腸小腸5060W/V結(jié)腸結(jié)腸6065W/V2.低張藥物：低張藥物： 減少胃酸分泌，減慢排空。減少重疊。減少胃酸分泌，減慢排空。減少重疊。鹽酸的莨菪堿：鹽酸的莨菪堿： 20mg肌注，肌注，5分鐘產(chǎn)生低張。分鐘產(chǎn)生低張。 胰高血糖素等。胰高血糖素等。氣體產(chǎn)生的方法：氣體產(chǎn)生的方法： 1導(dǎo)管直接注入法。導(dǎo)管直接注入法

5、。 2發(fā)泡劑。發(fā)泡劑。 3空氣吸入法?？諝馕敕?。 根據(jù)檢查不同的部位，采取不停的體位進(jìn)根據(jù)檢查不同的部位，采取不停的體位進(jìn)展察看輪廓、粘膜等。展察看輪廓、粘膜等。第二節(jié)、胃腸道正常第二節(jié)、胃腸道正常X線解剖及生理線解剖及生理一、食管一、食管1、正常、正常X線解剖：線解剖： 食管人口相當(dāng)于第六頸椎程度，下食管人口相當(dāng)于第六頸椎程度，下端相當(dāng)于第端相當(dāng)于第1011胸椎程度，與賁門(mén)相胸椎程度，與賁門(mén)相接。接。分：分： 頸，胸，腹三段。頸，胸，腹三段。第二節(jié) 胃腸道正常X線解剖一、食道食管入口食道正常解剖食道正常解剖. 組織組織 . X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2、右前斜可將三個(gè)壓跡：、右前斜可將三個(gè)壓跡： 從上

6、向下為主從上向下為主A壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡。食管人口及食管裂孔處各有一個(gè)生理狹區(qū)。壓跡。食管人口及食管裂孔處各有一個(gè)生理狹區(qū)。粘膜：粘膜： 數(shù)條縱行相互平行，延續(xù)纖細(xì)條紋狀影，與胃數(shù)條縱行相互平行，延續(xù)纖細(xì)條紋狀影，與胃小灣粘膜相連。小灣粘膜相連。黏膜像：三條紋狀三個(gè)壓跡、分三段3、生理功能：、生理功能：兩種蠕動(dòng)：兩種蠕動(dòng)： 原發(fā)性蠕動(dòng)，始于入口向下推進(jìn)，涉及全程，另原發(fā)性蠕動(dòng)，始于入口向下推進(jìn)，涉及全程，另一種蠕動(dòng)為繼發(fā)性始于食管本身，可延續(xù)發(fā)生。第三一種蠕動(dòng)為繼發(fā)性始于食管本身，可延續(xù)發(fā)生。第三收縮為限局性不規(guī)那么收縮，常忽然出現(xiàn)，迅速消逝，收縮為限局性

7、不規(guī)那么收縮，常忽然出現(xiàn)，迅速消逝，多見(jiàn)于老年人。多見(jiàn)于老年人。第一蠕動(dòng)起自咽部第一蠕動(dòng)起自咽部 第二蠕動(dòng)自主第二蠕動(dòng)自主A弓弓 第三收縮于下段部分節(jié)段性第三收縮于下段部分節(jié)段性 第四為逆蠕動(dòng)第四為逆蠕動(dòng) ，多見(jiàn)于梗阻時(shí)發(fā)生多見(jiàn)于梗阻時(shí)發(fā)生 二、胃正常二、胃正常X線解剖線解剖一胃分三部分：胃底、胃體、胃一胃分三部分：胃底、胃體、胃竇。竇。胃底：賁門(mén)程度線以上部分。含氣稱(chēng)胃底：賁門(mén)程度線以上部分。含氣稱(chēng)胃泡。胃泡。體：賁門(mén)至胃角體：賁門(mén)至胃角竇：胃角至幽門(mén)。竇：胃角至幽門(mén)。二胃的形狀分四型：二胃的形狀分四型：1、牛角型、牛角型 2、魚(yú)鉤型、魚(yú)鉤型 3、瀑布型、瀑布型 4、無(wú)力型無(wú)力型二、胃1、分

8、區(qū)三胃粘膜：三胃粘膜：胃底：陳列不整，彎曲呈網(wǎng)狀。胃底：陳列不整，彎曲呈網(wǎng)狀。胃體，小灣：見(jiàn)平行胃體，小灣：見(jiàn)平行35條。胃竇縱行斜行或橫條。胃竇縱行斜行或橫行。行。四雙重對(duì)比造影：四雙重對(duì)比造影： 顯示胃小區(qū)，胃小溝。胃小區(qū)約顯示胃小區(qū)，胃小溝。胃小區(qū)約13mm大大小，呈圓形，橢圓形或多角形大小相近的小隆起，小，呈圓形，橢圓形或多角形大小相近的小隆起，呈網(wǎng)眼狀。胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡呈網(wǎng)眼狀。胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡而均勻，細(xì)于而均勻，細(xì)于1mm。胃微 皺襞像胃小區(qū)、胃小溝 解剖標(biāo)本 胃小區(qū)、胃小溝五胃生理：五胃生理：1、胃張力：、胃張力：2、胃的動(dòng)力：、胃的動(dòng)力： 由胃體

9、上部開(kāi)場(chǎng)，有節(jié)律性向幽門(mén)由胃體上部開(kāi)場(chǎng)，有節(jié)律性向幽門(mén)推進(jìn)。大小灣深度不對(duì)稱(chēng)，同時(shí)可見(jiàn)推進(jìn)。大小灣深度不對(duì)稱(chēng)，同時(shí)可見(jiàn)23個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇部呈向心性收縮，個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇部呈向心性收縮，呈一管狀。呈一管狀。3、胃的排空：、胃的排空： 24小時(shí)排空。小時(shí)排空。4、胃的分泌：、胃的分泌： 每天每天1.53.5L。三、十二指腸正常三、十二指腸正常X線解剖：線解剖： 呈呈C字形，內(nèi)包胰頭部，分壺腹字形，內(nèi)包胰頭部，分壺腹部、降部、橫部、升部。部、降部、橫部、升部。生理：生理： 排空胃，膽汁、胰液、具有吸排空胃，膽汁、胰液、具有吸收功能以及攪拌，消化作用，還有收功能以及攪拌，消化作用，還有一定的運(yùn)動(dòng)功能。一

10、定的運(yùn)動(dòng)功能。四、小腸正常四、小腸正常X線解剖線解剖 ： 附著在腸系膜上，正常人長(zhǎng)度附著在腸系膜上，正常人長(zhǎng)度57m，小腸粘膜鄒壁的，小腸粘膜鄒壁的X線形狀呈環(huán)形，線形狀呈環(huán)形，普通形狀下為羽毛狀，低張呈密集的橫普通形狀下為羽毛狀，低張呈密集的橫紋狀。紋狀。1.運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能。2.消化與吸收功能。消化與吸收功能。四、小腸常規(guī)造影像 充盈像粘 膜 像小腸雙對(duì)比像五、大腸正常五、大腸正常X線解剖：線解剖： 大腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。大腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。升橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。升橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。特征：特征：

11、有結(jié)腸袋，對(duì)稱(chēng)性袋裝突起。有結(jié)腸袋，對(duì)稱(chēng)性袋裝突起。生理：生理： 對(duì)食物無(wú)消化作用，維持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡對(duì)食物無(wú)消化作用，維持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡起重要作用。起重要作用。五、結(jié)腸常 規(guī)造影 充盈像結(jié)腸造影 黏膜像結(jié)腸雙對(duì)比像 胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn)一、胃腸道輪廓改動(dòng)1、龕影。 2、充盈缺損 3、憩室。二.管腔大小的改動(dòng)：管腔狹窄：1腫瘤性狹窄。2炎癥性狹窄。3外壓性狹窄。4先天性狹窄。5粘連性。6痙攣性。管腔擴(kuò)張:三三.位置及挪動(dòng)度改動(dòng)：位置及挪動(dòng)度改動(dòng)：1.壓迫性移位。壓迫性移位。2.腸管粘連。腸管粘連。3.腹水。腹水。4.腸管先天固定不良。腸管先天固定不良。5.腸管先天腸管先天性位置異常。性位置異常。四四.粘膜鄒壁改動(dòng)：粘膜鄒壁改動(dòng)：1.粘膜鄒壁的破壞粘膜鄒壁的破壞2.粘膜鄒壁平坦：粘膜鄒壁平坦：