新生兒窒息復(fù)蘇新員工培訓(xùn)ppt課件

1、2022-4-312022-4-32第一部分第一部分 指南目的和原那么指南目的和原那么1第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南2第三部分第三部分 正壓通氣特殊復(fù)蘇情況正壓通氣特殊復(fù)蘇情況3第四部分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)4第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題5中國(guó)新生兒復(fù)蘇工程專(zhuān)家組中國(guó)新生兒復(fù)蘇工程專(zhuān)家組2022-4-331確保每次分娩時(shí)掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場(chǎng)。確保每次分娩時(shí)掌握復(fù)蘇技術(shù)人員在場(chǎng)。2加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科協(xié)作，產(chǎn)科和兒科醫(yī)師要共同維護(hù)胎加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科協(xié)作，產(chǎn)科和兒科醫(yī)師要共同維護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。3成立復(fù)蘇指點(diǎn)

2、小組；培訓(xùn)、考核。成立復(fù)蘇指點(diǎn)小組；培訓(xùn)、考核。4在在ABCDE復(fù)蘇原那么下，新生兒復(fù)蘇可分為復(fù)蘇原那么下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：個(gè)步驟： 快速評(píng)價(jià)和初步復(fù)蘇；快速評(píng)價(jià)和初步復(fù)蘇； 正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)； 氣管插管正壓通氣和胸外按壓；氣管插管正壓通氣和胸外按壓； 藥物和或擴(kuò)容。藥物和或擴(kuò)容。2022-4-34 新生兒窒息： 系指由于各種緣由所導(dǎo)致的母胎間經(jīng)過(guò)胎盤(pán)血流進(jìn)展的氣體交換發(fā)生急性妨礙，引起胎兒發(fā)生嚴(yán)重的缺氧和酸中毒，繼而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的抑制，以致出生后不能建立和維持正常呼吸的一危急病理形狀。2022-4-35有導(dǎo)致窒息的高危要素；出生時(shí)有嚴(yán)

3、重呼吸抑制、至生后仍不能建立有效自主呼吸且評(píng)分 分；包括繼續(xù)至出生后仍未建立有效自主呼吸且評(píng)分 分；或出生時(shí)評(píng)分不低、但至出生后降至分者；臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；除外其他引起低評(píng)分的病因：如呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，神經(jīng)肌肉疾患，胎兒失血性休克，胎兒水腫，產(chǎn)婦產(chǎn)程中運(yùn)用大劑量麻醉鎮(zhèn)痛劑、硫酸鎂引起的胎兒被動(dòng)藥物中毒等。以上第條為必備目的，第條為參考目的。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 規(guī)范方案指南：2022-4-36 酸中毒是新生兒窒息最敏感的反映 沒(méi)有酸中毒可以排除新生兒窒息 臍動(dòng)脈血?dú)庖炎鳛樾律鷥褐舷⒃\斷的首要規(guī)范ACOG、AAP 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 規(guī)范方案指南：2022-4-

4、37 意義： 1. 反映窒息的病理本質(zhì)，特異性高 2. 評(píng)價(jià)胎兒氧合和酸中毒最客觀、最可靠的目的 3. 分析產(chǎn)程中事件和新生兒情況之間的重要證據(jù) 4. 正常的臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果可以否認(rèn)產(chǎn)程中窒息的診斷及其與腦癱的關(guān)系，防止誤診和不用要的法律糾紛 局限性：敏感性低2022-4-38 必需同時(shí)滿(mǎn)足以下4條 1、臍動(dòng)脈血?dú)獯酨H7,BE-12mmol 2、妊娠34w的新生兒早發(fā)性中度或重度腦病 3、痙攣性四肢癱或運(yùn)動(dòng)妨礙 4、排除其他可識(shí)別病因，如創(chuàng)傷、凝血功能妨礙、感染、遺傳病等2022-4-391每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需求兒科

5、醫(yī)師和助產(chǎn)士師各1名。3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人擔(dān)任。4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。2022-4-310評(píng)價(jià)-決策-措施的根本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷反復(fù)，見(jiàn)圖1。評(píng)價(jià)主要基于3個(gè)體征：心率、呼吸、氧飽和度。 評(píng)價(jià) 措施 決策 圖1 復(fù)蘇的根本程序經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟能否有效，其中，心率對(duì)于決議進(jìn)入下一步驟是最重要的。2022-4-311 復(fù)蘇的步驟見(jiàn)流程圖 2022-4-3122022-4-313足月嗎？羊水清亮嗎？有呼吸嗎？肌張力好嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？是，與母親在一同常溫護(hù)理：堅(jiān)持體溫清理氣道必要時(shí)擦干評(píng)價(jià)出生30s

6、60s堅(jiān)持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？呼吸困難或繼續(xù)紫紺？否否否A2022-4-314正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè)清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)給氧或CPAP心率100次/分糾正通氣步驟心率60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否30s2022-4-315思索氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管思索低血容量氣胸心率60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度規(guī)范 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%30s30s20

7、22-4-316羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)展初步復(fù)蘇的其他部分：去除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否2022-4-317 出生后立刻用4-5秒快速評(píng)價(jià)5項(xiàng)目的： 1足月嗎？ 2羊水清亮嗎？ 3有哭聲或呼吸嗎？ 4肌張力好嗎？ 5. 膚色紅潤(rùn)嗎？ 以上5項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否，那么進(jìn)展初步復(fù)蘇。2022-4-3181保暖：輻射臺(tái)、毯子。 1500g的極低出生體重兒，頭部以下 塑料袋內(nèi)。 防止高溫，呼吸抑制。2體位：置新生兒頭輕度仰伸位鼻吸氣位。3吸引：先口咽后鼻腔。 深度和吸引時(shí)間10s， 負(fù)壓不應(yīng)超越100mmHg。 羊水胎糞污染時(shí)的處置： 有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)

8、蘇； 如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)展氣管內(nèi)吸引。2022-4-3194擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5刺激： 用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2 次，以誘發(fā)自主呼吸。 如無(wú)效，闡明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停， 需求正壓通氣。 2022-4-320足月兒可用空氣復(fù)蘇；早產(chǎn)兒開(kāi)場(chǎng)給30%40%的氧； 吸入氧濃度=21+4氧流量。簡(jiǎn)易呼吸器去除儲(chǔ)氧袋氧濃度為40%，假設(shè)有效通氣90s心率不添加或氧飽和度添加不稱(chēng)心， 該當(dāng)思索將氧濃度提高到100%。2022-4-321新生兒復(fù)蘇勝利的關(guān)鍵： 建立充分的正壓通氣1指征： 呼吸暫?；虼雍粑?。 心率100次/min。 3紫紺繼續(xù)肺動(dòng)脈高壓202

9、2-4-3222氣囊面罩正壓通氣 通氣壓力需求2025cm H2O 少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用 23次3040cm H2O，以后維持在20cm H2O。 通氣頻率4060次/min胸外按壓時(shí)為30/min。 有效的正壓通氣評(píng)價(jià)：心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。2022-4-323如正壓通氣達(dá)不到有效通氣:a.需檢查面罩和面部之間的密閉性，面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超越下頜。b.能否有氣道阻塞可調(diào)整頭位，去除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)c.氣囊能否漏氣。d.氣道壓力不夠時(shí)應(yīng)該適當(dāng)加大通氣壓力。2022-4-324經(jīng)30s充分正壓通氣后:a.如有自主呼吸，且心率1

10、00次/min， 可逐漸減少并停頓正壓通氣。b.如自主呼吸不充分，或心率100次/min， 檢查及矯正通氣操作,須繼續(xù)用氣囊面罩 或氣管插管施行正壓通氣。c.如心率60次/min， 予氣管插管正壓通氣并開(kāi)場(chǎng)胸外按壓。2022-4-325繼續(xù)氣囊面罩正壓通氣2min可產(chǎn)生胃充盈， 應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和經(jīng)過(guò)在空氣中敞開(kāi) 端口來(lái)緩解。國(guó)內(nèi)運(yùn)用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊250ml，運(yùn)用前要檢查減壓閥，40cmh2o有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。2022-4-3263T-組合復(fù)蘇器T-Piece復(fù)蘇器 2022-4-3271氣管插管的指征:需求氣管內(nèi)吸引去除胎糞

11、。氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需求延伸。胸外按壓。經(jīng)氣管注入藥物。特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2022-4-3282預(yù)備：表表1 不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇新生兒體重新生兒體重g 導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑mm 唇唇-端間隔端間隔cm)a1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：注：a 為上唇至氣管導(dǎo)管管端的間隔為上唇至氣管導(dǎo)管管端的間隔2022-4-3293方法左手持喉鏡，直鏡片,氣管插管。暴露聲門(mén)：一抬一壓手法，插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門(mén)與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。整個(gè)

12、操作要求在20s內(nèi)完成。 插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶封鎖，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén)就會(huì)張開(kāi)。2022-4-3304胎糞吸引管的運(yùn)用：邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可反復(fù)插管再吸引。5判別導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法 聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶程度吻合。 胸骨上切跡摸管法： 體重法：2022-4-331喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道安裝。1指征新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。小下頜或舌相對(duì)較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。新生兒體重2000g。2

13、方法：2022-4-3321指征： 充分正壓通氣30s后心率60次/min。 在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)展胸外按壓。2022-4-3332方法：(1)位置：新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)展按壓。2方法：a.拇指法：雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。 優(yōu)點(diǎn)：不易疲勞； 能較好的控制下壓深度； 加強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流。b.雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。 優(yōu)點(diǎn)：不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。(3) 按壓深度:約為前后胸直徑的1/3。(4)按壓和放松的比例:按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間.(5)放松時(shí)拇指或其他手指不應(yīng)分開(kāi)胸壁。2022-4-3343胸外按壓和

14、正壓通氣需默契配合：需求胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)展正壓通氣。1胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，290次/min按壓和30次/min呼吸，到達(dá)每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。 3每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。430s重新評(píng)價(jià)心率，心率仍60次/min： a.繼續(xù)胸外按壓外， b.思索運(yùn)用腎上腺素。2022-4-335新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需求用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。用藥的目的：1.刺激心跳，2.添加組織灌注。2022-4-336腎上腺素 作用：1、添加心收縮力.2、添加心率，升高血壓.指征：心搏停頓或在30

15、s的正壓通氣和胸外按壓后，心率繼續(xù)60次/min。劑量：靜脈0.10.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)35min反復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會(huì)添加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管或臍靜脈注入，首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，假設(shè)需反復(fù)給藥那么應(yīng)選擇靜脈途徑；氣管內(nèi)注入。2022-4-3372擴(kuò)容劑指征：有低血容量、疑心失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反響時(shí)，思索擴(kuò)展血容量。擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，引薦運(yùn)用生理鹽水。大量失血那么需求輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液

16、2022-4-338。方法：初次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入10min。血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3新生兒復(fù)蘇時(shí)普通不引薦運(yùn)用碳酸氫鈉。4臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最正確途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。2022-4-3392022-4-340復(fù)蘇后的新生兒能夠有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)：體溫管理。生命體征監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2022-4-341繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。2022-4-342一旦完成復(fù)蘇，為防止血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。2022-4-3431體溫管理： 1暖箱。 2塑料袋保溫極低體重兒。2對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺外表活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有能夠需求氣管內(nèi)注入肺外表活性物質(zhì)進(jìn)展防治。3早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受損傷。正壓通氣需求恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南引薦運(yùn)用T-組合復(fù)蘇器。2022-4-3444由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易呵斥室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別留意保溫、防止運(yùn)用高滲藥物、留意操作輕柔、