脊柱與四肢檢查一

1、授課教師：朱佩瓊授課教師：朱佩瓊 浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查2脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查一、脊柱的檢查：一、脊柱的檢查： 1、脊柱彎曲度：、脊柱彎曲度： 生理性彎曲生理性彎曲:34異常彎曲：異常彎曲：（1 1）脊柱后凸：）脊柱后凸：也稱為駝背也稱為駝背( (gibbusgibbus ) )。坐位時(shí)胸坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。常見部位為常見部位為胸椎下段胸椎下段, ,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形，后突出，形成特征性的成角

2、畸形， 。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。5強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎6 （2）脊柱前凸：）脊柱前凸：（3）脊柱側(cè)凸：）脊柱側(cè)凸：7 2 2、脊柱活動(dòng)度：、脊柱活動(dòng)度： 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。范圍較小。 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) 頸頸 4545 45 45 各各4545 60 60 腰椎腰椎 4545 35 35 各各3030 45 458

3、 v檢查方法檢查方法: : 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作, ,觀察脊柱的活觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位動(dòng)情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。9 脊柱活動(dòng)受限見于：脊柱活動(dòng)受限見于：（1）軟組織損傷：如頸肌韌帶受損、腰肌韌帶受）軟組織損傷：如頸肌韌帶受損、腰肌韌帶受損。（落枕、腰扭傷）損。（落枕、腰扭傷）（2）骨質(zhì)增生：如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。）骨質(zhì)增生：如頸椎、腰椎的增生性關(guān)節(jié)炎。（3）骨質(zhì)破壞：脊椎結(jié)核或腫瘤。）骨質(zhì)

4、破壞：脊椎結(jié)核或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：）脊椎骨折或脫位：（5）椎間盤突出：）椎間盤突出：10 3、脊椎壓痛與叩擊痛：、脊椎壓痛與叩擊痛： 患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。v骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。v脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折?；蚬钦?。v椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖

5、維炎、腰肌勞損。腰肌纖維炎、腰肌勞損。 11 1) 1) 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2).2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。手背，觀察病人有無疼痛。 叩擊痛叩擊痛(+):(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。1213叩擊痛叩擊痛二、四肢

6、的檢查二、四肢的檢查1、形態(tài)異常、形態(tài)異常2、運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙141、形態(tài)異常、形態(tài)異常（1）腕關(guān)節(jié)變形）腕關(guān)節(jié)變形 ：15 （2）指關(guān)節(jié)變形）指關(guān)節(jié)變形161718 （3）膝關(guān)節(jié)變形）膝關(guān)節(jié)變形19雙膝關(guān)節(jié)腫脹雙膝關(guān)節(jié)腫脹 20圖：浮臏試驗(yàn)圖：浮臏試驗(yàn)v 21（4）杵狀指（趾）杵狀指（趾） 22圖：杵狀指圖：杵狀指23圖：杵狀指圖：杵狀指24 臨床上見于以下疾病：臨床上見于以下疾?。簐 a.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟?、支氣管擴(kuò)張、呼吸系統(tǒng)疾病：如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺心病等。胸腔腫瘤、肺膿腫、膿胸、肺心病等。v b.某些心血管疾?。喝绨l(fā)紺型先天性心臟病、

7、某些心血管疾病：如發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。v c.營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、肝硬化營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、肝硬化等。等。25 匙狀指又稱反甲匙狀指又稱反甲 特點(diǎn)是指甲中央凹陷特點(diǎn)是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙。面粗糙。 常為組織缺鐵或某些常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。礙。 多見于缺鐵性貧血，多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。偶見于風(fēng)濕熱。26（5）匙狀指：）匙狀指：（6）膝內(nèi)外翻：）膝內(nèi)外翻：27 正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)正常人當(dāng)

8、膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)3535。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。展，稱為足外翻。28（7）足內(nèi)、外翻）足內(nèi)、外翻 29足內(nèi)翻足內(nèi)翻30右足外翻右足外翻 （8）肢端肥大）肢端肥大青青春發(fā)育成熟之后春發(fā)育成熟之后( (骨髓端已愈合骨髓端已愈合) )發(fā)生垂體前葉發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。異常粗大，稱為肢端肥大癥。31 （9）水腫）水腫32雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫33單側(cè)肢體水腫單側(cè)肢體水腫34 （10）肌肉萎縮）肌肉萎縮 某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscle (muscle atrophy)atrophy)現(xiàn)象?，F(xiàn)象。35肌肉萎縮肌肉萎縮36 （