頸外靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理

1、頸外靜脈穿刺在急診搶救中的應(yīng)用急診科 吳妙金概述 頸外靜脈留置針的應(yīng)用給臨床工作帶來了很大的方便,特別是在對穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時(shí),能及時(shí)保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機(jī)會,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時(shí)又減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。適應(yīng)證適應(yīng)證（1）長期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。禁忌癥1、躁動不安不易配合的患者。2、呼吸

2、急促而不能取平臥位的患者。3、胸膜頂上升的肺氣腫患者。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物。頸靜脈怒張u/ml備物穿刺部位及方法1、穿刺部位、穿刺部位 選擇左側(cè)、右側(cè)均可。但插管多選右側(cè)，除了有可能損傷胸導(dǎo)管外，右側(cè)無名靜脈比左側(cè)短而直，所以多選右側(cè)。2、穿刺點(diǎn)的選擇穿刺點(diǎn)的選擇：頸部中段、頸部下段穿刺，以頸部中段為較常用

3、，即取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的1/3上處。穿刺點(diǎn)及方法穿刺點(diǎn)及方法1、體位：頭低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使頸外靜脈充分暴露。2、方法：方法：常規(guī)消毒待干，可讓病人深吸氣后屏住，或讓助手用手指按壓鎖骨中點(diǎn)上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），以阻止血流，使頸外靜脈充盈，注意不能用力過大,待頸外靜脈上段充盈后以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚呈1520角進(jìn)針，見回血后（落空感，擠壓輸液器前端），一邊繼續(xù)進(jìn)針一邊拔針芯。保留套管針于頸外靜脈內(nèi)。膠貼固定。套管針接輸液器，液體輸入通暢，置管成功。頸外靜脈穿刺術(shù)封管液及封管方法 輸液結(jié)束后，用適量的液體注入留置針是防止針管內(nèi)凝血的必要措施。各文

4、獻(xiàn)報(bào)道不一，但一般都用生理鹽水或肝素稀釋液。生理鹽水用量，有人比較后認(rèn)為用20ml生理鹽水封管，堵管和靜脈炎發(fā)生率低于用10ml生理鹽水封管。其原因是10ml生理鹽水封管，不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液和血液，而發(fā)生管腔凝血堵管，可引起局部疼痛和血管變硬。肝素稀釋液1250u加入5ml注射用水內(nèi)（即含量250u/ml）但也有濃度為125u/ml的肝素稀釋液。封管時(shí)用3-5ml注入留置針內(nèi)即可，特別是適用于老年人患高血壓病、血液粘稠等病人，通常采用正壓脈沖式封管，封完后并將開關(guān)夾好，妥善固定。 留置針的護(hù)理 （1）密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、水腫及局部炎癥等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（2）穿刺部位周圍皮膚

5、應(yīng)每日用0.5%碘伏消毒一次，并蓋以3M敷貼 ,出汗多或洗頭后，應(yīng)及時(shí)更換敷貼，以免因粘貼不牢引起套管脫落或感染。（3）輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重;快速滴液時(shí)，要防止液體更換不及時(shí)導(dǎo)致空氣進(jìn)入。（4）輸液結(jié)束推注封管液時(shí)輕壓管針前端，然后緩慢推注，使封管液充滿管針，推注完畢立即夾管，確保封管液保留在套管內(nèi)不致進(jìn)入血液。（5）為避免感染，留置時(shí)間不宜過長，一般為35天，最長保留7天。頸外靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同時(shí)進(jìn)行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭取了時(shí)間。（3）留置針因其柔軟性好不會

6、在用藥過程中輕易滑脫。（4）穿刺并發(fā)癥少，不會損傷肺尖。注意事項(xiàng)（1）有凝血機(jī)能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對血管的破壞。（3） 穿刺后要嚴(yán)密觀察局部皮膚變化，如有不適及時(shí)處理。穿刺體會1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進(jìn)行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者的心理護(hù)理，以便配合取得成功。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，因其離腔靜脈近，無論在穿刺或輸液過程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。3）因其解剖特點(diǎn)，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈或囑病人咳嗽，使其充盈。 4）頸外靜脈留置，尤其是對于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長時(shí)間的靜脈輸液治療。5）頸外靜脈相對其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當(dāng)，穿刺成功率高。6)為危重、急診、急救、晚期癌癥患者的搶救、用藥提供了方便、安全、快捷、有效的靜脈通路?？偨Y(jié)頸外靜脈留置針在臨