臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(泌尿系統(tǒng))-試卷17

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(泌尿系統(tǒng))-試卷17( 總分： 62.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 )一、A1型題(總題數(shù)：15，分?jǐn)?shù)：30.00)1. 診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. CT 平掃B. B 超C. 尿路平片 +靜脈尿路造影D. 腎動(dòng)脈造影E.CT 增強(qiáng)掃描V解析：解析：診斷腎癌的影像學(xué)方法中最準(zhǔn)確的是增強(qiáng)CT。2. 慢性腎臟病 (CKD)4 期是指(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. GFRI5 29ml/(min.173m2)V2B. GFR60ml/ (min.173m)C. GFR 15ml /(min.173m2)2D. GFR90ml/(min.173m2)為 1

2、期，6090ml /(min.173m2)為 2 期，3060ml/(min.173m2)為 3 期，1530ml/(min.173m2)為 4 期，v15ml/2(min.173m) 為 5 期。3. 急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制為(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留VB. 低蛋白血癥C. 毛細(xì)血管通透性降低D. 繼發(fā)性醛固酮增多癥E. 抗利尿激素增加解析：4. 協(xié)助診斷腎挫傷，首要的檢查是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 血肌酐B. 尿常規(guī)C. 靜脈尿路造影D. 腹部 CT 平掃VE. 血細(xì)胞比容解析：5. 老年人無(wú)痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 泌尿系腫瘤

3、VB. 泌尿系畸形C. 泌尿系感染D. 泌尿系結(jié)石E. 泌尿系結(jié)核 解析：解析：多考慮腫瘤可能性大。6. 前列腺癌篩查最常用的方法是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 盆腔 CTB. 盆腔 MRIC. 前列腺特異性抗原檢測(cè)VD. 前列腺穿刺E. 直腸指檢解析：解析：前列腺癌的 3 個(gè)基本方法：直腸指診、經(jīng)直腸超聲檢查、血清前列腺特異性抗原PSA 測(cè)定。其中最常用的為 C。7. 前列腺增生患者最重要的癥狀是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿潴留B. 排尿困難VC. 尿失禁D. 無(wú)痛性肉眼血尿E. 尿頻、尿急、尿痛解析：解析：前列腺增生的早期表現(xiàn)是 E 選項(xiàng)內(nèi)容，最主要表現(xiàn)是進(jìn)行性排尿困難。8. 前列腺癌

4、（T1b、 T2期） 的最佳治療方法是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 應(yīng)用促黃體釋放激素類(lèi)似物 （IMRHA） 緩釋劑B. 睪丸切除C. 根治性前列腺切除VD. 抗雄激素治療E. 化療解析：9. 尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少應(yīng)大于 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 10mlB. 100 mlC . 1000mlVD.10000 mlE . 100000 ml解析：10.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的疾病是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎B. 狼瘡性紫癜腎炎C. 過(guò)敏性紫癜腎炎D. 輕鏈沉積病E. 糖尿病腎病V解析：解析：繼發(fā)性腎病綜合征的原因?yàn)楦腥?、藥?（汞、有機(jī)金

5、、青霉胺和海洛因等 ） 、毒素及過(guò)敏、腫 瘤（ 肺、胃、結(jié)腸、乳腺實(shí)體瘤和淋巴瘤等 ） 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜淀粉樣變及糖尿病等。成人腎 病綜合征的 13可由繼發(fā)性因素引起。老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見(jiàn)的繼發(fā)因素為糖尿病。11.需血漿置換的疾病是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性腎炎B. ANCA 相關(guān)性血管炎伴肺出血VC. 急性腎小管壞死D. 急性間質(zhì)性腎炎E. 山型狼瘡腎炎解析：解析： B 選項(xiàng)為 Good pasture 綜合征，此病最好的治療方法為血漿置換。12. 在腎灌注不良時(shí)，可能加重病情的藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑VB. 鈣通道阻滯劑C. 強(qiáng)心藥

6、物D. 小劑量多巴胺E. 白蛋白解析：解析：因 ACEI 對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的舒張作用大于對(duì)腎小球入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用，因此ACEI 治療可降低濾過(guò)率及腎血漿流量。因此對(duì)已存在腎灌注不良的患者如雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄以及原因不明的腎衰竭 病人，使用要特別小心，因?yàn)槠淠艽龠M(jìn)急性腎損傷。13. 可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 環(huán)磷酰胺B. 鈣通道阻滯劑C. 青霉素D. 非甾體類(lèi)抗炎藥 （NSAIDs）VE. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑解析：解析：非甾體類(lèi)抗炎藥 （NSAIDs） 泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)可引起尿蛋白、 管型，尿中可出現(xiàn)紅、 白細(xì)胞等， 嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎。在

7、一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長(zhǎng)期口服 NSAIDs 的患者，腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率 是普通人群的 21 倍。14. X 線片不顯影的結(jié)石是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿酸結(jié)石VB. 磷酸鹽結(jié)石C. 碳酸鹽結(jié)石D. 草酸鈣結(jié)石E. 混合性結(jié)石 解析：解析：按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類(lèi)。含鈣結(jié)石可分為 單純的草酸鈣、 碳酸鈣和磷酸鈣以及除草酸鈣還有少量的尿酸； 感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石； 尿酸結(jié)石成分可分為尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為純胱氨酸或含 有少量草酸鈣成分。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石 X 線片不顯影。15. 腎癌的主要治

8、療方法是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 放療B. 化療C. 根治性腎切除術(shù)VD. 腎部分切除術(shù)E. 單純性腎切除術(shù) 解析：解析：腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想亦不肯定。 腎癌 手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)，可以提高生存率。根 治性腎癌切除術(shù)包括腎周?chē)钅ぜ捌鋬?nèi)容物。二、A2型題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00）16. 男，70 歲。進(jìn)行性排尿困難 7 年。夜尿 34 次，尿流變細(xì)、費(fèi)力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B 超檢查示前列腺 54miK45miK38mm 殘余尿 100ml，雙腎無(wú)積水。最大尿流率 8. m

9、l/s。心、肺、肝腎 功能正常。下一步首選的治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)B. 改用口服雌激素C. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)VD. 加用a受體阻滯劑E. 膀胱穿刺造瘺解析：解析： 患者前列腺增生藥物治療改善不明顯， 心、肺、腎功能正常， 進(jìn)一步治療可以考慮手術(shù)治療。17.女，32 歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 3 天，肉眼血尿 1 天，無(wú)尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛 （+） 。尿常規(guī)：蛋白（+） ，RBC3A40 個(gè)/ HP WBC2&30 個(gè)/ HP,管型 35 個(gè)/ LP。其管型最可能是 （分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 透明管型B. 蠟樣管型C. 白細(xì)胞管型VD. 顆粒管型E

10、. 上皮細(xì)胞管型 解析：解析：根據(jù)患者尿常規(guī)及體征,診斷為上尿路感染,其可見(jiàn)的管型為白細(xì)胞管型。18.男孩, 3 歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊,光滑、有波動(dòng)感,右側(cè)睪丸未觸及。臥位時(shí)腫塊不消失。首先考慮的診 斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹股溝疝B. 精索鞘膜積液C. 隱睪D. 睪丸鞘膜積液VE. 交通性鞘膜積液 解析：解析：根據(jù)陰囊內(nèi)有波動(dòng)感,睪丸未觸及,臥位不消失診斷為睪丸鞘膜積液。19.男, 68 歲。間斷發(fā)熱 1 個(gè)月,咳血伴進(jìn)行性少尿 10 天。查體： BP165100mmH,g 雙中下肺可聞及濕性 啰音，雙下肢水腫。 尿常規(guī)：RBC40- 50 個(gè)/HP,蛋白什+） 。 血 Cr455 卩

11、 mol/L, BUN18 5mmo/L, B 超 示雙腎增大。 ANAL） ，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急進(jìn)性腎小球腎炎H型B. 急進(jìn)性腎小球腎炎山型VC. 急進(jìn)性腎小球腎D. IgA 腎病E. 急進(jìn)性腎小球腎炎 I 型 解析：解析：根據(jù)患者發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退,診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎,根據(jù)抗中性粒 細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性診斷為山型。20.女，15 歲。雙下肢水腫 1 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿 RBC25-30 個(gè)/ HP,尿蛋白定量 3. 9g/d ,腎功能正 常，血 Alb29g/L,抗核抗體（一）,HBsAg 陽(yáng)性。腎臟病理提示膜性腎病。最可

12、能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 狼瘡性腎炎B. 原發(fā)性腎病綜合征C. 過(guò)敏性紫癜性腎炎D. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎VE. 急性腎小球腎炎解析：解析：根據(jù)尿蛋白定量 3. 9g/d,診斷為腎病綜合征?；颊?HBsAg 陽(yáng)性，提示可能是乙肝病毒相關(guān) 性腎炎，而且該型腎病最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為膜性腎病。21.女，42 歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻 2 年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)夜尿增多。尿常 規(guī)：尿比重 1 . 015, RBC 2 個(gè)/ HPo WBC&5 個(gè)/ HP。靜脈腎盂造影見(jiàn)腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張， 首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性腎炎B. 腎積水C

13、. 腎囊腫合并感染D. 慢性腎盂腎炎VE. 腎結(jié)核 解析：解析：根據(jù)患者癥狀、經(jīng)抗生素治療可好轉(zhuǎn)以及靜脈腎盂造影可診斷為慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎是累及腎小管和腎問(wèn)質(zhì)的疾病，在病程中可出現(xiàn)夜尿增多。22.男，24 歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1 周，少尿 3 天。BP160/ 100mmHg 尿蛋白什+）,RBC2A30 個(gè)/ HP,血 Cr420 卩 mol/L,血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性。B 超示雙腎增大。目前最關(guān)鍵的治療是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血液透析B. 潑尼松C. 血漿置換VD. 丙種球蛋白E. 潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺 解析：解析：根據(jù)患者痰中帶血、血尿，診斷為肺出血一腎炎

14、綜合征 （Good-pasture） 綜合征，該病的治療 同 I 型急進(jìn)性腎小球腎炎的治療，首選血漿置換。23.男， 52 歲。反復(fù)無(wú)痛肉眼血尿 1 個(gè)月。偶伴尿頻、尿急。首先應(yīng)考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 膀胱腫瘤VB. 膀胱炎C. 慢性前列腺炎D. 膀胱結(jié)石E. 前列腺增生 解析：解析：無(wú)痛性肉眼血尿首先考慮泌尿系腫瘤。24.男，60 歲。發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1,無(wú)尿頻、尿急、尿痛。B 超檢查顯示左腎實(shí)質(zhì)占位，腫塊直徑 55mm 為明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)一步檢查首選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿細(xì)胞學(xué)檢查B. 腎動(dòng)脈造影C. 靜脈尿路造影D. 腹部 CT 平掃+增強(qiáng)VE. 尿路

15、平片解析：解析：根據(jù)題干考慮腎癌，診斷腎癌首選CT。25.女，25 歲。妊娠 7 個(gè)月，發(fā)熱，腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1 天，查體：T38. 5C，左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)WBC11 9X109/ L，N0.82,尿常規(guī)：RBC5-8 個(gè)/ HP,WBC3& 35 個(gè)/ HP,尿蛋白（），最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胰腺炎B. 急性腎小球腎炎C. 急性膀胱炎D. 急性腎盂腎炎VE. 急性胃腸炎 解析：解析：急性腎盂腎炎表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腎區(qū)叩擊痛、尿中有白細(xì)胞管型等。三、A3/A4型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：12.00）男，18 歲。雙下肢及顏面水腫

16、1 周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白 12. 2g/d , RBC0- 2 個(gè)/高倍視野，血 Alb18g / L, Cr79卩 mol/ L, ANA（），乙型肝炎病毒標(biāo)志物均（一）。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 該患者最可能的腎臟病理類(lèi)型是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B. 膜增生性腎小球腎炎VC. 膜性腎病D. 局灶節(jié)段性腎小球硬化E. 微小病變型腎病解析：解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿蛋白 12. 2g/d,診斷為腎病綜合征?；颊?18 歲，青少年腎病綜合征的最 常見(jiàn)的病理類(lèi)型在這五個(gè)答案中應(yīng)選擇 BoA 是引起急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病理類(lèi)型。C 是引起老年人腎病綜合征的病理類(lèi)型。E

17、 是引起兒童腎病綜合征常見(jiàn)病理類(lèi)型。與 E 比較，B 引起青少年腎病綜合征更常見(jiàn)。（2）.如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12 周無(wú)效。其病理類(lèi)型最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B. 膜增生性腎小球腎炎C. 膜性腎病D. 局灶節(jié)段性腎小球硬化VE. 微小病變型腎病解析：解析：本病對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)性較差， 療程要較其他病理類(lèi)型的腎病綜合征適當(dāng)延長(zhǎng)， 但激素治療無(wú)效者達(dá) 60 %以上。本病的預(yù)后與激素治療的效果及蛋白尿的程度密切相關(guān)。男，35 歲。雙下肢水腫 2 周，查體：BP130/80mmHg 雙下肢凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細(xì)胞什+）, 血漿白蛋白 28g/L，Scr78 卩 mol/L,尿蛋白定量 3. 6g/d。腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn) 免疫復(fù)合物沉積。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） . 最可能的病理診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 局灶階段性腎小球硬化B. 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C. 微小病變型腎病D. 膜性腎病E. 系膜增生性腎小球腎炎V解析：（2） . 首選的治療藥物為（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 糖皮質(zhì)激素VB. 環(huán)孢素 AC. 毒酚酸酯D. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑E. 環(huán)磷酰胺解析：解析：根據(jù)腎活檢病理改變主要為系膜增生，考慮系膜增生性腎小球腎炎，治療上應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素。男，70 歲。進(jìn)行性排尿困