造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理

1、造影劑不良反應(yīng)的造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理護(hù)理 概述造影劑的分類 造影劑的毒理類型及機(jī)制造影劑的合理選擇 造影劑不良反應(yīng)及護(hù)理245631主要內(nèi)容造影前準(zhǔn)備#概述概述概念：造影劑，又稱對比劑，是指被注入人體概念：造影劑，又稱對比劑，是指被注入人體后，利用其吸收后，利用其吸收X X線的能力與機(jī)體組織器官線的能力與機(jī)體組織器官形成的差異，從而顯示病變的形狀和器官功形成的差異，從而顯示病變的形狀和器官功能的各種藥物。能的各種藥物。應(yīng)具備的特點：應(yīng)具備的特點：1 1、安全無毒，無生物活性，、安全無毒，無生物活性，對血液滲透壓、生化和肝、腎功能均無不良對血液滲透壓、生化和肝、腎功能均無不良影響。影響。 2 2

2、、對比性強(qiáng)，顯影清晰。、對比性強(qiáng)，顯影清晰。 3 3、理化性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)。、理化性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)。 4 4、價格低廉，使用方便、價格低廉，使用方便#造影劑的分類離子型：復(fù)方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反應(yīng)常見，使用前應(yīng)做碘過敏試驗。非離子型：毒副反應(yīng)較離子型輕，理論上講可以不做碘過敏試驗。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等#毒性反應(yīng)的機(jī)制毒性反應(yīng)一方面與其高滲性、帶有電荷和化學(xué)毒性等內(nèi)在因素內(nèi)在因素有關(guān)。另一方面與給藥方式、劑量等外部因素外部因素有關(guān)#毒性反應(yīng)的類型與用藥劑量無關(guān)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管水腫、與用藥劑量無關(guān)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管水腫、呼吸困難、休克等呼吸困難、休克等機(jī)制：機(jī)制：1、細(xì)胞

3、釋放介質(zhì)（組胺、血清素）、細(xì)胞釋放介質(zhì)（組胺、血清素） 2、抗原、抗原抗體反應(yīng)抗體反應(yīng) 3、激活系統(tǒng)的作用，造影劑可以激活各種補(bǔ)體、激活系統(tǒng)的作用，造影劑可以激活各種補(bǔ)體，也可使凝血系統(tǒng)激活和纖溶素增高，也可使凝血系統(tǒng)激活和纖溶素增高 4、精神因素，通過迷走神經(jīng)機(jī)制引起反應(yīng)、精神因素，通過迷走神經(jīng)機(jī)制引起反應(yīng)#7毒性反應(yīng)的類型物理化學(xué)反應(yīng)水溶性水溶性Add Your Text 化學(xué)毒性化學(xué)毒性教學(xué)科研教學(xué)科研粘稠度粘稠度劑量劑量電荷電荷滲透壓術(shù)滲透壓術(shù)# 內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障破壞內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障破壞 紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙1

4、、高滲透壓、高滲透壓 紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙紅細(xì)胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細(xì)血管血流障礙 通過血管、腎小球和腎小管損害導(dǎo)致腎毒性通過血管、腎小球和腎小管損害導(dǎo)致腎毒性物理化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制#4 4、大量的電荷會擾亂機(jī)體的離子環(huán)境和電解質(zhì)平、大量的電荷會擾亂機(jī)體的離子環(huán)境和電解質(zhì)平衡衡3 3、高粘稠度可損傷微循環(huán)、高粘稠度可損傷微循環(huán)2 2、水溶性與造影劑的生物安全性密切相關(guān)，碘原、水溶性與造影劑的生物安全性密切相關(guān)，碘原子具有較高的疏水性，二聚體有很高的水溶性，子具有較高的疏水性，二聚體有很高的水溶性，因此，非離子型造影劑正向二聚體形式發(fā)展。因此，非離子型造影劑正向二聚體

5、形式發(fā)展。5 5、化學(xué)毒性使生物大分子三維結(jié)構(gòu)改變和蛋白質(zhì)、化學(xué)毒性使生物大分子三維結(jié)構(gòu)改變和蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致機(jī)體動能紊亂變性，導(dǎo)致機(jī)體動能紊亂物理化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制#造影劑的合理選擇造影劑的合理選擇離子型和非離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯離子型和非離子型造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異。前者約為差異。前者約為5，后者約為，后者約為1.3，重度反，重度反應(yīng)者約為應(yīng)者約為0.01，但兩者非劑量特異性反應(yīng)的，但兩者非劑量特異性反應(yīng)的致死率約為致死率約為150000。因此，目前多用非離子。因此，目前多用非離子型造影劑。型造影劑。離子型對比劑嚴(yán)禁注人顱內(nèi)、椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔離子型對比劑嚴(yán)禁注人顱內(nèi)、椎管內(nèi)蛛

6、網(wǎng)膜下腔或與蛛網(wǎng)膜下腔相通的管道。氣體做腔隙造影或與蛛網(wǎng)膜下腔相通的管道。氣體做腔隙造影，碘油做子宮輸卵管、淋巴結(jié)造影。前者有引，碘油做子宮輸卵管、淋巴結(jié)造影。前者有引起氣栓的可能，后者要控制造影劑的壓力和選起氣栓的可能，后者要控制造影劑的壓力和選擇適當(dāng)時機(jī)。擇適當(dāng)時機(jī)。#造影前的準(zhǔn)備造影前的準(zhǔn)備（1）碘造影劑的使用必須嚴(yán)格遵照藥品說明書要求，控）碘造影劑的使用必須嚴(yán)格遵照藥品說明書要求，控制適應(yīng)證、禁忌證。制適應(yīng)證、禁忌證。（2）篩選高危人群，詳細(xì)詢問有關(guān)病史，了解高危因素）篩選高危人群，詳細(xì)詢問有關(guān)病史，了解高危因素高危因素如下：高危因素如下： 1）有造影劑過敏史或過敏體質(zhì)；）有造影劑過敏

7、史或過敏體質(zhì)； 2）甲亢，甲狀腺腫；）甲亢，甲狀腺腫； 3）嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、冠心病、）嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、冠心病、近期心梗、長期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）；近期心梗、長期心率不齊和嚴(yán)重高血壓等）； 4）年老體弱、脫水；）年老體弱、脫水； 5）嚴(yán)重肝、腎臟疾?。唬﹪?yán)重肝、腎臟疾??； 6) 嚴(yán)重糖尿??；嚴(yán)重糖尿??； 7) 嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓嚴(yán)重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）；和肺栓塞等）； 8）過度焦慮。）過度焦慮。#造影前預(yù)防用造影前預(yù)防用藥原則藥原則 普通病人不必常規(guī)用藥，高危人群造影前酌情使用糖皮質(zhì)普通病人不必常規(guī)用藥，高危人群造影前

8、酌情使用糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物。造影前激素和抗組織胺藥物。造影前112h口服撲爾敏口服撲爾敏4mg、西米替丁西米替丁400mg或靜脈內(nèi)注人地塞米松或靜脈內(nèi)注人地塞米松1020mg。值得。值得注意的是，皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物、鹽酸異丙嗪與對比注意的是，皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物、鹽酸異丙嗪與對比劑混合可改變對比劑的理化性能，引起沉淀。預(yù)防用藥應(yīng)劑混合可改變對比劑的理化性能，引起沉淀。預(yù)防用藥應(yīng)先于對比劑前注入。先于對比劑前注入。#造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 類型類型 臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)及護(hù)理中度反應(yīng)中度反應(yīng)輕度反應(yīng)輕度反應(yīng)腹部熱感、惡心、嘔吐；咳嗽、流涕、喉部

9、緊縮腹部熱感、惡心、嘔吐；咳嗽、流涕、喉部緊縮感；皮膚感；皮膚 潮紅、皮膚搔癢或蕁麻疹。此時應(yīng)采潮紅、皮膚搔癢或蕁麻疹。此時應(yīng)采取立即停止給藥，大多可自行消退。少數(shù)病人的取立即停止給藥，大多可自行消退。少數(shù)病人的輕度反應(yīng)可能是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆，應(yīng)注意密切觀輕度反應(yīng)可能是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆，應(yīng)注意密切觀察，必要時可給予對癥處理，如止吐藥等。察，必要時可給予對癥處理，如止吐藥等。在上述反應(yīng)加重并有低血壓和支氣管痙攣時，在上述反應(yīng)加重并有低血壓和支氣管痙攣時，靜脈內(nèi)即刻注射靜脈內(nèi)即刻注射20mg地塞米松或地塞米松或50100mg氫化可的松；腎上腺素氫化可的松；腎上腺素0.11.0mg，1：1000溶溶液皮

10、下注射。液皮下注射。#造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理造影劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 類型類型 臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)及護(hù)理重度反應(yīng)重度反應(yīng)喉頭水腫，重度支氣管痙攣，急性肺水腫；心動喉頭水腫，重度支氣管痙攣，急性肺水腫；心動過緩、心室纖顫乃至心跳驟停，心肌損傷，過緩、心室纖顫乃至心跳驟停，心肌損傷，EKG表現(xiàn)表現(xiàn)ST段下降，段下降，T波倒置等；大量出汗、波倒置等；大量出汗、蒼白、紫鉗、血壓下降。脈搏細(xì)弱；腹絞痛、蒼白、紫鉗、血壓下降。脈搏細(xì)弱；腹絞痛、嚴(yán)重嘔吐。嚴(yán)重嘔吐。 護(hù)理措施如下：護(hù)理措施如下：#重度反應(yīng)護(hù)理重度反應(yīng)護(hù)理1）停止注射造影劑，保持靜脈通暢，靜脈補(bǔ)液。）停止注射造影劑，保持靜脈

11、通暢，靜脈補(bǔ)液。2）保持呼吸道通暢，吸氧，立即通知相關(guān)急救科室醫(yī)師。體位）保持呼吸道通暢，吸氧，立即通知相關(guān)急救科室醫(yī)師。體位應(yīng)取仰臥，頭盡量后仰，嘔吐者頭應(yīng)側(cè)轉(zhuǎn)，及時清除嘔吐物，應(yīng)取仰臥，頭盡量后仰，嘔吐者頭應(yīng)側(cè)轉(zhuǎn)，及時清除嘔吐物，以免被吸人。以免被吸人。3）藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑首先靜脈內(nèi)推注地塞米松）藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑首先靜脈內(nèi)推注地塞米松20mg或氫化考的或氫化考的松松50100mg，再在，再在500ml液體中加人液體中加人100200mg氫化可的氫化可的松作維持滴注。心跳緩慢和血壓下降者可皮下注射腎上腺素松作維持滴注。心跳緩慢和血壓下降者可皮下注射腎上腺素1.0mg，并用升壓藥，多巴胺，并用升壓藥，多巴胺60120mg加人加人500ml液體中滴液體中滴注。具體用量視病情而定。注。具體用量視病情而定。4）心跳停止者，需及時做胸外按摩和人工呼吸，心內(nèi)注射心三）心跳停止者，需及時做胸外按