左腎結(jié)石護理查房

1、泌尿外科泌尿外科 王晨王晨患者基本信息 l患者姓名患者姓名: : 何業(yè)貴何業(yè)貴l性別性別: : 男男l(wèi)年齡年齡: : 7878歲歲l職業(yè)職業(yè): : 農(nóng)民農(nóng)民l家族史：家族史：否認家族遺傳史否認家族遺傳史l民族民族: : 漢族漢族l無藥物過敏史，無外傷史，無傳染病無藥物過敏史，無外傷史，無傳染病l文化程度文化程度: : 小學小學現(xiàn)病史l因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護及利多卡因靜脈維持治療。lT:36.3c P:78次分 BP：

2、160/85mmhg R:18次分護理措施護理措施: 級病重護理、半流飲食級病重護理、半流飲食 心電監(jiān)護、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 抗心律失常，補液、等對癥治療抗心律失常，補液、等對癥治療 患者入院情況患者入院情況 腎結(jié)石的治療原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療123體外沖擊波碎石治療（體外沖擊波碎石治療（ESWLESWL）手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療l適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無尿路梗阻，腎功能正常者。 方法 ： 1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。 目的：稀釋尿液，利尿排石，促進引流 2、加強運動促進結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進結(jié)石下行排出。 3、藥物排石：口服溶

3、石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法非手術(shù)治療 4、飲食調(diào)節(jié) ：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動物蛋白、高動物脂肪飲食。奶制品、堅果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。 5、控制感染：根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素 6、解痙止痛 注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁 外用藥：吲哚美辛肛門置入體外沖擊波碎石治療適應癥： 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm)。禁忌癥： 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 嚴重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、 急性尿路感染患者體外沖擊波碎石治療注意事項： 1.限制次數(shù)； 2.碎

4、石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。手術(shù)治療開放手術(shù)：開放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNLPCNL）適用于大于）適用于大于2.5cm2.5cm的腎盂、的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復發(fā)的腎結(jié)石，石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復發(fā)的腎結(jié)石，ESWLESWL無法粉碎或無法粉碎或治療失敗的結(jié)石。治療失敗的結(jié)石。手術(shù)治療非開放手術(shù)：非開放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過所制作的腎造瘺是指通過所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用通道在腎鏡直視下，利

5、用碎石裝置和取石器械清除碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。尿管上段結(jié)石的技術(shù)。手術(shù)治療非開放手術(shù)：非開放手術(shù)：這種方法只需在病人的腰這種方法只需在病人的腰部穿一個小孔部穿一個小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開一個大約法是在腰部切開一個大約151520cm20cm長長的切口），的切口），然后將腎鏡插入然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。石擊碎后取出。 三、手術(shù)治療開放手術(shù)：1、腎盂切開取石術(shù)：適用于直徑1cm，

6、或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴張、實質(zhì)萎縮和有明顯復發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴重破壞損失功能，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。腎結(jié)石的術(shù)前護理l1、完善各項檢查，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習慣，職業(yè)，既往史和家族史。l2、對于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人 多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預防感染。腎結(jié)石的術(shù)前護理l3、急性尿路梗

7、阻病人應作緊急處理，控制水鈉攝入，同時密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時行血液透析。l4、疼痛的護理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。l5、血尿的護理：（）觀察血尿的性質(zhì)和量。 （）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。 （）如果血尿嚴重可給與持續(xù)膀胱沖洗腎結(jié)石的術(shù)前護理l6、指導患者適當運動，注意觀察排石情況。l7、術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時，禁水4小時。l8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片

8、一起帶入手術(shù)室，以做比較。l9、心理護理：避免緊張焦慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心2022-4-6左腎盂切開取石患者術(shù)后護理l一般護理l管路護理l飲食護理l體位的護理l術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理一般護理l持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護l吸氧吸氧l生命體征生命體征l麻醉恢復麻醉恢復2022-4-6管路護理尿管尿管腎造瘺引流管腎造瘺引流管輸液管路輸液管路尿管的護理固定固定通暢通暢觀察并記錄觀察并記錄預防逆行感染預防逆行感染 拔管拔管妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出定時擠壓管道，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫尿管定時擠壓管道，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫尿管引

9、流不暢時用引流不暢時用0.9%0.9%鹽水沖洗，必要時更換尿管鹽水沖洗，必要時更換尿管觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄低于恥骨聯(lián)合、保持會陰部清潔、每周更換尿袋低于恥骨聯(lián)合、保持會陰部清潔、每周更換尿袋1 1次次造瘺管拔出造瘺管拔出2 23 3天后拔除尿管，如有漏尿發(fā)生要告知天后拔除尿管，如有漏尿發(fā)生要告知患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通暢患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通暢腎造瘺引流管的護理固定固定通暢通暢無菌操作無菌操作觀察并記錄觀察并記錄拔管拔管妥善固定，告知患者腎造瘺引流管的重要性，切勿自妥善固定，告知患者腎造瘺引流管的重要性，切勿自行

10、拔出行拔出定時擠壓引流管，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管定時擠壓引流管，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道道每日晨無菌操作下更換引流袋，及時傾倒引流液每日晨無菌操作下更換引流袋，及時傾倒引流液觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及腎功能；出現(xiàn)鮮紅色觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及腎功能；出現(xiàn)鮮紅色引流液、血壓下降、心率增快提示可能出血引流液、血壓下降、心率增快提示可能出血術(shù)后術(shù)后3 3天復查超或平片，無情況可拔除天復查超或平片，無情況可拔除輸液管路的護理固定固定通暢通暢無菌操作無菌操作觀察并記錄觀察并記錄妥善固定留置針妥善固定留置針定時巡視病房，觀察患者輸液滴速。勿折疊、扭曲定時巡視病房，觀察患者輸液滴速。勿

11、折疊、扭曲壓迫輸液管路壓迫輸液管路留置針穿刺及維護過程遵循無菌操作原則留置針穿刺及維護過程遵循無菌操作原則觀察患者心率、呼吸情況，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)觀察患者心率、呼吸情況，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)滴速滴速 飲食護理時間時間進食內(nèi)容進食內(nèi)容進食量進食量術(shù)后當天至肛門排氣或術(shù)后當天至肛門排氣或術(shù)后術(shù)后2323天內(nèi)天內(nèi)肛門排氣后或術(shù)后肛門排氣后或術(shù)后2323天內(nèi)天內(nèi)禁食禁食清淡易消化飲食，少食清淡易消化飲食，少食多餐?？梢杂擅诇?、稀多餐?？梢杂擅诇⑾≈嗟攘魇持鸩竭^渡至正粥等流食逐步過渡至正常飲食。常飲食。 -4545次次/ /天天少量多餐少量多餐 注：胃腸功能恢復個體差異很大，因人而異，循序漸進。注

12、：胃腸功能恢復個體差異很大，因人而異，循序漸進?；颊叩捏w位和活動 時間時間體位與活動體位與活動聯(lián)合麻醉術(shù)后聯(lián)合麻醉術(shù)后6 6小時內(nèi)小時內(nèi)術(shù)后術(shù)后6 6小時后當日小時后當日手術(shù)第手術(shù)第1 1日日手術(shù)第手術(shù)第2 2日日第第3 3日起日起去枕平臥位，禁止抬頭去枕平臥位，禁止抬頭平臥位可左右側(cè)身活動平臥位可左右側(cè)身活動平臥位可左右側(cè)身活動，增加床上運動平臥位可左右側(cè)身活動，增加床上運動平臥位可左右側(cè)身活動，增加床上運動平臥位可左右側(cè)身活動，增加床上運動根據(jù)患者引流情況適當增加活動度，可逐根據(jù)患者引流情況適當增加活動度，可逐步下床活動步下床活動注：活動能力應當根據(jù)患者個體情況，循序漸進。注：活動能力應當根據(jù)患者個體情況，循序漸進。術(shù)后并發(fā)癥護理l感染l出血l尿瘺l器官損傷l結(jié)石殘留術(shù)后并發(fā)癥護理感染：術(shù)后患者持續(xù)高熱，考慮可能存在感染護理措施：（1）使用抗生素； （2）囑患者多飲水 （3）保持留置導尿管及造瘺管的通暢， 必要時經(jīng)尿管行膀胱沖洗，腎造 瘺管堵塞時，給予低壓沖洗 。術(shù)后并發(fā)癥護理出血：尿管和腹膜后引流管引流出鮮紅色血性液體提 示可能存在出血。護理措施：（1）注意觀察導尿管和腹膜后引流管內(nèi)液體顏 色、性質(zhì)、量， 防止繼發(fā)出血（2）由于腎臟血運豐富，術(shù)后臥床休息天（3）監(jiān)測患者血常規(guī)，必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血。 出院指導1、飲食指導：（1）清淡易消化飲食，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲