麻醉試題及答案

1、2016年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)（麻醉專業(yè)試卷）單位：姓名：_性別：身份證號(hào)：分?jǐn)?shù)共100分，60分合格。一.A型選擇題（單選題10X2分）1.男性，60歲，胰十二指腸切除后5天發(fā)生胰痿，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅心率110次/分，血壓12/8kpa（90/60mmhg）。腱反射減弱，血?dú)夥治觯篜aCO2（28mmHg），BE-15mmol/L。該病人酸堿失衡診斷最可能是下列哪一項(xiàng)（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒伴代償性低C02血癥C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒2,下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣（PEE

2、P的特點(diǎn)（）A.可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B.可增加功能余氣量C.可降低肺順應(yīng)性D, 可減少肺內(nèi)分流E,可增加胸內(nèi)壓 , 使心排血量減少3,開胸手術(shù)時(shí)若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項(xiàng)不對(duì)（A,反常呼吸B,縱隔移位C,縱隔擺動(dòng)D,通氣/血流比值增加,致肺內(nèi)分流E,心排血量降低4,全麻病人側(cè)臥位時(shí)上下側(cè)比較肺內(nèi)氣血分布正確的是（）A,下肺血流多、通氣少B,下肺通氣多、血流少C,下肺血流多、通氣多D.上肺通氣多、血流多E,上肺血流多、通氣少5,正常人心率超過(guò)18瞅/min時(shí)，心排血量減少的主要原因是（）A.快速充盈期縮短B.減慢充盈期縮短C.等容收縮期縮短D,減慢射血期縮短E,心房收縮期縮短6

3、, 依托咪酯不宜用于（）A,老人、兒童B,心功能不全C,肝功能不全D,腎功能不全病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜7, 下列5個(gè)心臟功能指標(biāo)中反映左心前負(fù)荷的指標(biāo)是（）A,心室舒張末容積（LVEDV）B,心室dp/dtC,肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）?D,左室收縮壓（LVPs）?E,動(dòng)脈收縮壓（Aps）?8, 老年人吸入麻醉藥的MAg年輕人相比（）A,增大?B,減小C,與吸入麻醉藥的性質(zhì)有關(guān)D,與老年人的胖瘦有關(guān)E,與老年人的肺功能有關(guān)9, 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，經(jīng)膀胱沖洗病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，癲癇樣發(fā)作的可能原因?yàn)椋ǎ?A,麻醉藥過(guò)量?B,低鈉血癥?C,迷走神經(jīng)張力過(guò)高?D,有效循環(huán)血量減少?E,以上都不是10,

4、老年病人脊麻的特點(diǎn)是（）A,起效慢、擴(kuò)散廣B,起效快、擴(kuò)散廣、作用維持短C,起效快、擴(kuò)散廣、作用時(shí)間長(zhǎng)D,起效快、擴(kuò)散范圍小E,起效慢、擴(kuò)散范圍狹小二,B型選擇題（10X1分）A,左向右分流B,右向左分流C,無(wú)分流D,左向右向分流同時(shí)存在E,主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流1. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥（）2. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）A.給予鎮(zhèn)靜B.面罩吸氧C.氣管插管D.拆開縫線,敞開傷口,清除血腫E.甲狀腺危象處理3. 患者男性，28歲，巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3年，頸部平片示氣管受壓，手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸困難，脈率130次/分，血壓170/100mmHg傷口引流滲血不多，頸部不腫，應(yīng)給予的處理為（）4. 患者女性，27歲，原發(fā)甲

5、亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除，術(shù)后12小時(shí)患者感頸部憋脹，呼吸困難，切開敷料呈紅色，應(yīng)給予的處理為（）A.全髓麻醉,呼吸、心跳驟停B.局麻藥毒性反應(yīng)綜合征D.聲音嘶啞E.心動(dòng)過(guò)速5. 頸叢阻滯累及頸交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)（）6. 頸叢阻滯累及喉反神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)（）7. 病人從機(jī)械通氣過(guò)渡到自主呼吸準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)之前采用（）8. 在自主呼吸基礎(chǔ)上呼吸機(jī)在吸氣間和呼氣間向氣道輸送恒定正壓，使整個(gè)呼吸周期保持正壓的通氣方式（A.興奮a受體B.興奮3受體C.同時(shí)興奮a受體和3受體D.興奮多巴胺受體E.阻斷a受體9. 去氧腎上腺素（）10. 異丙腎上腺素（）三.多選題（10X2分）1. 麻醉過(guò)程中發(fā)生心率增快

6、可能原因有（）A.血容量相對(duì)不足B.手術(shù)刺激過(guò)強(qiáng)C.低氧血癥D.原有室上性心律失常發(fā)作蓄積2. 主要經(jīng)霍夫曼降解的藥物為（）A.氯胺酮B.阿曲庫(kù)銨C.異丙酚D.維庫(kù)溴銨E.順式阿曲庫(kù)銨3. 下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述正確的是（）A.防止低血壓?B.防止高血壓C.防止心動(dòng)過(guò)速D.麻醉宜淺E.維持心肌氧的供需平衡4. 與急性肺水腫形成機(jī)制有關(guān)的是（）A.右心室功能B.肺毛細(xì)血管靜水壓C.肺毛細(xì)血管膠體滲透壓D.肺間質(zhì)膠體滲透壓E.肺毛細(xì)血管通透性5. 復(fù)蘇中使用大量腎上腺素的目的是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.提高周圍血管阻力C.使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫D.增加冠脈血流量E.誘發(fā)心臟跳6. 有關(guān)

7、吸入麻醉藥跨肺泡擴(kuò)散到肺毛細(xì)血管內(nèi)血液的過(guò)程的說(shuō)法正確的是（）A.吸入麻醉藥的氣體分壓差越大,攝取越快B.吸入麻醉藥的血/氣溶解系數(shù)越大,攝取越快C.心排血量越大,攝取越快D.肺泡通氣量增加,攝取量增加E.肺泡通氣量增加,攝取量減少7. 手術(shù)中大量輸血的不良反應(yīng)是（）A.凝血功能障礙B.枸櫞酸中毒C.血鉀改變D.酸堿紊亂E.低鈣血癥8. 氯胺酮麻醉時(shí)可出現(xiàn)（）A.感覺(jué)與環(huán)境分離B.病人表情淡漠,意識(shí)消失,眼睛睜開,深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)C.唾液分泌增多,小兒尤為明顯D.部分病人有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象E.腦血流、腦代謝、腦耗氧量和顱內(nèi)壓均增加9 .下面哪項(xiàng)是霍納氏綜合征（Horner'ssy

8、ndrome）的表現(xiàn)（）A.患側(cè)眼裂縮小B.患側(cè)眼結(jié)膜充血C.患側(cè)瞳孔擴(kuò)大D.患側(cè)鼻塞E.患側(cè)面微紅及無(wú)汗10 .疼痛的治療方法有（）A.心理療法B.外科手術(shù)療法C.神經(jīng)阻滯療法D.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物療法E.物理療法四.名詞解釋：（5X3分）1. 時(shí)量相關(guān)半衰期:2. 功能殘氣量3. 通氣/血流比值:分級(jí):5.神經(jīng)源性肺水腫五.簡(jiǎn)答題（2X10分）10 分）1. 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？（2. 簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）。六.病例分析題（15分）35歲女性患者，身高162cm,體重75kg,G1P0既往體健。孕39周+,診斷羊

9、水過(guò)多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)，SPO2下降至85%HR120次/min,BP下降60/35mmHg1. 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷最可能的診斷為？（5分）2. 該診斷的病理生理改變主要包括哪四方面？（5分）3. 簡(jiǎn)述主要的治療原則：（5分）麻醉科答案：一.A型選擇題（單選題10X2分）10.C二.B型選擇題（10X1分）.多選題（10X2

10、分）四.名詞解釋：（5X3分）1.時(shí)量相關(guān)半衰期:是指持續(xù)恒速靜脈輸注某種藥物一定時(shí)間停藥后，血漿或效應(yīng)部位藥物濃度降低50所需要的時(shí)間。該時(shí)間對(duì)作用部位藥物的清除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決定性意義，更能準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)靜脈麻醉后的恢復(fù)時(shí)間。2功能殘氣量:功能殘氣量是指平靜呼氣后存留于肺內(nèi)的氣量，即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。正常男性功能殘氣量為21003500ml，女性為15002400ml，它是反映氣體交換功能的重要標(biāo)志之一。功能殘氣量和殘氣量的重要生理作用是在呼氣過(guò)程中對(duì)吸入到肺泡的氣體有緩沖作用，可使肺泡氧和二氧化碳分壓保持相對(duì)恒定，對(duì)肺泡內(nèi)氣體彌散過(guò)程具有一定的穩(wěn)定作用。3.通氣/血流比值:肺泡氣和肺

11、毛細(xì)血管血液之間的氣體交換需要合適的配合，每分鐘肺泡通氣量（VA）與肺血流量（Q）的比稱為肺泡通氣/血流比值（VA/Q）。靜息狀態(tài)下成年呼吸12次/min，肺泡通氣量350ml,則分鐘通氣量為4.2L,肺血流量按心輸出量5L計(jì)算，VA/Q比值為。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足夠的血流灌注；若比值減小，則意味著有部分肺毛細(xì)血管血流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能進(jìn)行充分氣體交換。VA/Q比值失調(diào)，不論是增大或減小，都會(huì)由于氣體交換不充分而引起PaO2降低和PaCOM高。分級(jí):患者處于坐位，最大程度的張口并伸舌?；颊卟话l(fā)聲，觀察口咽部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)。一級(jí)：可見咽腭弓、軟腭和懸雍垂；二級(jí)為可見軟腭、咽部和

12、懸雍垂；三級(jí)為可見軟腭和懸雍垂基底部，四級(jí)為不能看到軟腭。5.神經(jīng)源性肺水腫:是指患者并無(wú)原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的顱內(nèi)壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE勺原因眾多，如顱腦損傷、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進(jìn)展迅速，治療困難，病死率高。五.簡(jiǎn)答題（2X10分）：1美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南臨床輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板的目的與指征？（10分）答案：（1）輸注紅細(xì)胞目的：提高血液攜氧能力（1分）。輸注指征：Hb<6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血；Hb>10

13、g/dl時(shí)不必輸用；Hb6-10g/dl之間,根據(jù)器官缺血的速度和程度,病人的血容量及氧合不足時(shí)危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞（2分）、（2）輸注新鮮冰凍血漿目的：補(bǔ)充凝血因子，解決凝血障礙（1分）。輸注指征：PT>ll正常值或INR>11正常值或APTT若正常值；出血/輸血超過(guò)1個(gè)血容量（大約70ml/kg）時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏可以采用；FFP不用于單純?cè)黾友萘炕虬椎鞍诐舛?，?yīng)防止濫用FFP擴(kuò)容（2分）。（3）輸注血小板目的：血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血（1分）。輸注指征：>100X109/L不輸；<50X109/L需要輸注；血小板計(jì)數(shù)不低，但已知或

14、疑有血小板功能異常和微血管出血者需要輸注；50X109-100X109/L,根據(jù)血小板功能是否有障礙,或有進(jìn)行性出血,以及出血的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定（3分）2.簡(jiǎn)述導(dǎo)致麻醉期間缺氧的主要因素（10分）、（1）肺泡氣氧分壓降低原因?yàn)槲霘庵醒鯘舛炔蛔?，氧分壓過(guò)低和肺通氣不足（麻醉藥物、椎管內(nèi)麻醉、呼吸道阻塞、手術(shù)等）。（2）肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（AaDO2增大原因?yàn)榉尾粡?、肺水腫、肺瘀血、肺血流減少、有心內(nèi)右到左分流時(shí)PaO2下降，另外增加吸入氣中氧分壓和加強(qiáng)通氣時(shí)均可使A-aDO2增大。（3）血液運(yùn)氧能力下降為嚴(yán)重貧血和酸中毒引起SaO2下降。（4）組織細(xì)胞處氧釋放障礙使氧離曲線左移的因素（堿血癥、大量輸注庫(kù)血）、組織耗氧量增加（體溫升高、肌痙攣、自主過(guò)度通氣時(shí)，氧釋放不能滿足需要）以及局部血流障礙、血液瘀滯均可導(dǎo)致組織細(xì)胞氧釋放障礙。六.病例分析題（15分）：35歲女性患者，身高162cm,體重75kg,G1P0既往體健。孕39周+,診斷羊水過(guò)多、巨大兒，擬硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。硬膜外麻醉選擇L2-3間隙穿刺置管，給予2%利多卡因5ml實(shí)驗(yàn)量，5min后給予1%羅哌卡因10ml維持，麻醉平面達(dá)T6水平。手中胎兒娩出后給予縮宮素10U靜脈滴注，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)煩躁，胸悶憋氣，麻醉醫(yī)生給予面罩吸氧后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，5min后，患者呼之不應(yīng)