鼻出血的護(hù)理

1、. 鼻出血的護(hù)理. 鼻出血鼻出血 多因鼻腔、鼻竇疾病病變引起，也可由全身多因鼻腔、鼻竇疾病病變引起，也可由全身疾病所引起。疾病所引起。它是一癥狀，它是一癥狀，不是一個獨立的疾病不是一個獨立的疾病。是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。 特點：特點：多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為多數(shù)為Little area出血，少數(shù)為后鼻孔出血。

2、出血，少數(shù)為后鼻孔出血。鼻出血鼻出血.原因復(fù)雜，大致可分為兩類：原因復(fù)雜，大致可分為兩類：局部原因和全身原因局部原因和全身原因（一）局部病因（一）局部病因n鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷n鼻腔和鼻竇炎癥鼻腔和鼻竇炎癥n鼻中隔病變鼻中隔病變n鼻部及咽部腫瘤鼻部及咽部腫瘤 鼻、鼻竇、咽部惡性腫瘤鼻、鼻竇、咽部惡性腫瘤n物理因素物理因素病病 因因. 急性發(fā)熱性傳染病急性發(fā)熱性傳染病 出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。炎等。 心血管疾病心血管疾病 高血壓、動脈硬化和充血性心力衰竭等高血壓、動脈硬化和充血性心力衰竭等 血液病血液病 凝血機(jī)制異常的疾病如血友病

3、，血小板量異凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。貧血等。 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 維生素維生素C C、維生素、維生素K K等缺乏等缺乏 其他其他 如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等中毒，長期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。中毒，長期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。（二）全身原因（二）全身原因.常見的出血部位及特點常見的出血部位及特點利特爾區(qū)利特爾區(qū): :位于位于鼻中隔前下部鼻中隔前下部由鼻腭動脈由鼻腭動脈 篩前動脈篩前動脈 篩

4、篩后動脈后動脈 上唇動脈上唇動脈 腭大動腭大動脈組成脈組成.多見于多見于兒童、青壯年兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處咽處多見于多見于老年人（高血壓老年人（高血壓).估計出血量：估計出血量：n少量出血可無任何癥狀少量出血可無任何癥狀n出血量達(dá)出血量達(dá)500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白。色蒼白。n 500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等。速乏力等。n收縮壓收縮壓BP80mmHg 血容量損失約血容量損失約1/4 . 護(hù)理措施護(hù)理措施 處理原則：處理原則：先止血，再查病因

5、，先止血，再查病因， 然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。然后針對病因進(jìn)行治療，以防止再出血。 （一）一般處理（一）一般處理 安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。 取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位 囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。. 護(hù)理措施護(hù)理措施（二）止血方法（二）止血方法n簡易止血法簡易止血法 n燒灼止血法燒灼止血法 n填塞止血填塞止血法法( (包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) )n血管結(jié)扎法血管結(jié)扎法 .n輕度出

6、血：輕度出血：（1）簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。）簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A A、指壓發(fā)：、指壓發(fā)：手指手指捏緊兩側(cè)鼻翼捏緊兩側(cè)鼻翼 10151015分鐘，同時分鐘，同時 冷敷冷敷前額及后頸部前額及后頸部 B B 、收斂法：、收斂法：1%1%麻黃堿或麻黃堿或0.1%0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腎上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并尋找出血點腔，可止血并尋找出血點（2）燒灼法）燒灼法 ：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者 A 化學(xué)燒灼：化學(xué)燒灼：30%50%硝酸銀、硝酸銀、 B 燒灼法必須明燒灼法必須明確出血部位確出血部位.指壓患側(cè)鼻翼

7、或緊捏兩側(cè)鼻翼止血指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血.（3）填塞法：）填塞法： 用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者 A 鼻腔紗條填塞：鼻腔紗條填塞： 為最常用的止血方法，為最常用的止血方法，多使用無菌凡士林紗條填塞鼻多使用無菌凡士林紗條填塞鼻 腔。腔。鼻腔填塞物一般在鼻腔填塞物一般在24h24h48h48h分次取出分次取出,并常規(guī)應(yīng)用并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時間不宜超過抗生素，填塞時間不宜超過72小時。小時。 B 后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素

8、無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素（4）血管結(jié)扎法：）血管結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血者。用于嚴(yán)重出血者。嚴(yán)重出血：嚴(yán)重出血：.n前鼻孔填塞：前鼻孔填塞：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對鼻腔進(jìn)常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對鼻腔進(jìn)行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），），24244848小時后取出。小時后取出。凡士林紗條凡士林紗條前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法 .n后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：先用凡士林紗條做成近似病人后先用凡士林紗條做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊

9、，再用導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見下頁圖）。定于前鼻孔（見下頁圖）。. 后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 .后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法.血管結(jié)扎法血管結(jié)扎法 .（三）藥物治療（三）藥物治療p注射或口服止血藥如維生素、，安絡(luò)注射或口服止血藥如維生素、，安絡(luò)血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。（四）病因治療（四）病因治療p鼻出血只是一個癥狀，止血并非治療的終結(jié)，鼻出血只是一個癥狀，止血并非治療的終結(jié)，要防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極查找出血原因，針對病要防止復(fù)發(fā)，還

10、應(yīng)積極查找出血原因，針對病因進(jìn)行治療。因進(jìn)行治療。護(hù)理措施護(hù)理措施. 怎樣進(jìn)行正確急救怎樣進(jìn)行正確急救 正確的應(yīng)急方法是：病人稍正確的應(yīng)急方法是：病人稍微低頭，用手指輕輕按住出血那微低頭，用手指輕輕按住出血那側(cè)鼻孔，再采取其他方法：側(cè)鼻孔，再采取其他方法：(1)(1)鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生紙，卷成粗細(xì)適宜的小卷，塞入紙，卷成粗細(xì)適宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；鼻孔出血的地方；(2)(2)用毛巾沾用毛巾沾冷水作前額、鼻部冷敷，使血管冷水作前額、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收縮，從而達(dá)到止血遇冷刺激而收縮，從而達(dá)到止血目的。如果出血量較多，則應(yīng)及目的。如果出血量較多

11、，則應(yīng)及時去醫(yī)院診治。時去醫(yī)院診治。 知識鏈接知識鏈接. 1 1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因為精神過分緊張對止血不利。、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因為精神過分緊張對止血不利。 2 2、忌把頭仰著。仰頭的時候，前鼻孔流出的血液就會暢通、忌把頭仰著。仰頭的時候，前鼻孔流出的血液就會暢通無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不無阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。容易凝固成塊，難以止血。 3 3、忌用手指緊緊捏住兩個鼻孔，因這樣使血液流到別處。、忌用手指緊緊捏住兩個鼻孔，因這樣使血液流到別處。因為鼻孔與口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方因為鼻孔與口、眼、耳都是相通的

12、，血液可以從這些地方流出，嚴(yán)重者造成流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血七孔流血”。 4 4、忌用紙團(tuán)、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，、忌用紙團(tuán)、樹葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。反而會刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。 鼻出血急救七忌 .5 5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。度出血。 6 6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血更多；另方面痰盂中水與方面因病人頭部過低，可使出血更多；

13、另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。 7 7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜最常見的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血。鼻孔出血。 鼻出血急救七忌. 1 1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。 2 2、盡量避免碰傷鼻部、盡量避免碰傷鼻

14、部 3 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈、切忌用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈 的體育運動。的體育運動。 4 4、忌挖鼻孔。、忌挖鼻孔。 5 5、忌過量服用阿司匹林之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。、忌過量服用阿司匹林之類的解熱鎮(zhèn)痛藥。 6 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防誘發(fā)再度出血。再度出血。 經(jīng)常流鼻血的人要注意以下預(yù)防禁忌. 由于鼻子出血的原因多種多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的由于鼻子出血的原因多種多樣，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點預(yù)防措施：衛(wèi)生習(xí)慣，主要有以下五點預(yù)防措施：一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。一、不要用手挖鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。 三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干三、老年人鼻腔黏膜逐漸萎縮，血管彈性差，秋冬季節(jié)氣候干燥，最好在室內(nèi)放上一個加濕器或一盆水。老年人也應(yīng)當(dāng)預(yù)防高血壓、燥，最好在室內(nèi)放上一個加濕器或一盆水。老年人也應(yīng)當(dāng)預(yù)防高血壓、動脈硬化的發(fā)生，它也是造成鼻子出血的一個重要因素。動脈硬化的發(fā)生，它也是造成鼻子出血的一個重要因素。四、大人在看管兒童時，應(yīng)注意不要將玩具和異物塞