消化性潰瘍規(guī)范診治

1、 消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃十二指腸消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的粘膜有損害作用的侵襲因素侵襲因素與粘膜自身與粘膜自身 防御性防御性- -修復(fù)因素修復(fù)因素之間之間失去平衡失去平衡的結(jié)果。的結(jié)果。攻擊因子攻擊因子H p胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶藥物藥物酒精酒精炎癥炎癥腸液腸液膽鹽膽鹽COX(環(huán)氧合酶環(huán)氧合酶) ) PGE(前列腺素前列腺素) )合成合成三、三、胃胃酸酸和和形形成成是是由由于于胃胃酸酸-胃胃蛋蛋白白酶酶自自身身消消化化所所致，致，即即無無酸酸就就無無潰潰瘍，瘍，但但只只有有在在粘粘膜膜屏屏障障被被破破壞壞時時才才起起作作用。用。在在消消化化性性潰潰瘍瘍形形成成中中

2、起起重重要要作作用。用。3 3，吸煙，吸煙: : 胃酸胃酸,HCO,HCO- -3 3 , , 胃十二指腸協(xié)調(diào)運動胃十二指腸協(xié)調(diào)運動氧自由基氧自由基 4，遺傳因素遺傳因素: : 家族聚集家族聚集 , , o o型血病員易患型血病員易患DUDU臨臨床床 部分患者有不規(guī)律腹痛或不痛部分患者有不規(guī)律腹痛或不痛,可伴有反酸可伴有反酸、 噯氣、噯氣、 上腹脹癥狀。上腹脹癥狀。如潰瘍疼痛的節(jié)律性改變、變?yōu)楹愣ǘ掷m(xù)如潰瘍疼痛的節(jié)律性改變、變?yōu)楹愣ǘ掷m(xù)、服抑酸藥不緩解、或反射致背心、應(yīng)考慮、服抑酸藥不緩解、或反射致背心、應(yīng)考慮為向后壁穿透性潰瘍。為向后壁穿透性潰瘍。 G U G U 也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但

3、餐后出現(xiàn)較也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后半小時出現(xiàn)，早，約在餐后半小時出現(xiàn)， 至下次餐前自行至下次餐前自行消失。午夜痛可發(fā)生，但不如消失。午夜痛可發(fā)生，但不如D UD U多見。多見。突突下下可可有有一一固固定定而而局局限限的的壓壓痛痛點，點，緩緩解解時時無無明明顯顯體體征。征。特殊類型的潰瘍特殊類型的潰瘍 1 1，復(fù)合潰瘍：多為良性，易發(fā)生幽門梗阻。，復(fù)合潰瘍：多為良性，易發(fā)生幽門梗阻。2 2，幽門管潰瘍：易發(fā)生幽門梗阻療效差，幽門管潰瘍：易發(fā)生幽門梗阻療效差， 易出血，穿孔。易出血，穿孔。 3 3，球后潰瘍：夜間痛背部痛多見，療效差，球后潰瘍：夜間痛背部痛多見，療效差易出血。易

4、出血。4 4，巨大潰瘍：療效差，愈合慢，易穿孔。，巨大潰瘍：療效差，愈合慢，易穿孔。 5 5，老年人潰瘍：癥狀不典型，常位于胃底，老年人潰瘍：癥狀不典型，常位于胃底， 潰瘍較大，易誤胃癌。潰瘍較大，易誤胃癌。6 6，無癥狀型潰瘍：，無癥狀型潰瘍：1515無癥狀，易出血，無癥狀，易出血， 穿孔為首發(fā)癥狀。穿孔為首發(fā)癥狀。三、血清促胃液素測定：三、血清促胃液素測定： 在消化性潰瘍時，血清促胃液素比正常在消化性潰瘍時，血清促胃液素比正常人稍高，故診斷意義不大。如疑有促胃液素瘤人稍高，故診斷意義不大。如疑有促胃液素瘤時，血清促胃液素與胃酸均明顯增高。時，血清促胃液素與胃酸均明顯增高。四四 、 X X

5、線檢查線檢查: :直接征象直接征象: : 龕影、鋇點。龕影、鋇點。 間接征象間接征象: : 局部壓痛、球部畸形、激惹、局部壓痛、球部畸形、激惹、 胃大彎痙攣性切跡。胃大彎痙攣性切跡。診診H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RA）雷尼替丁雷尼替丁150mg bid法莫替丁法莫替丁20mg bid尼扎替丁尼扎替丁150mg bidAID相相關(guān)關(guān)性性潰潰瘍，瘍，可可按按過過去去的的常常規(guī)規(guī)治治療，療，即即服服任任何何一一種種H2RA或或PPI，DU療療程程為為4-6周，周，GU為為6-8周。周。但但如如不不能能停停用用NSAID,可可用用PPI粘粘膜膜保保護(hù)護(hù)劑劑，抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌藥藥治治療療而而不不用用H2RA治治療。療。3 3，根除，根除HP治療后的復(fù)查：治療后的復(fù)查：可采用胃鏡取活檢作快速尿素酶試驗可采用胃鏡取活檢作快速尿素酶試驗或或 14 C尿素呼吸試驗，尿素呼吸試驗，GU者必須胃鏡取活檢者必須胃鏡取活檢病理組織學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查及HP檢查。檢查。4，聯(lián)性潰瘍可用PPI粘膜保護(hù)劑。6，內(nèi)選內(nèi)鏡止血治療，同時配合PPI可有效防止再出血，減少外殼手術(shù)率，與死亡率。7，外外少少數(shù)數(shù)有有并并發(fā)發(fā)癥癥者。者。手手術(shù)術(shù)適適應(yīng)應(yīng)癥癥為：為：（1）大大量量出出血血經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)科科緊緊急急處處理理無無效效