診斷學(xué)試題(含答案)

1、抽搐與驚厥、選擇題Al 型題1驚厥伴腦功能障礙見(jiàn)于CA .破傷風(fēng) B .士的寧中毒 C.癲癇D .低鈣血癥 E.低鎂血癥 2驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常常見(jiàn)于BA .癲癇B .破傷風(fēng) C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D .高血壓腦病 E.腦腫瘤3. 1 歲小兒，抽搐為間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，呈 “助產(chǎn)手 ”，最可能為 CA .小兒癲癇 B .嬰兒痙攣 C.低鈣血癥 D.高熱驚厥 E.重癥感染4. 先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見(jiàn)于AA .重癥感染 B .高血壓腦病 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血 D .有機(jī)磷中毒 E.腦腫瘤5. 驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見(jiàn)于DA .高血壓腦病 B .核黃疸 C.癔癥D .蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血 E.低血糖狀態(tài)6. 高熱驚厥多見(jiàn)于CA .腦轉(zhuǎn)移瘤 B .腦外傷 C .小兒急性感染 D .高血壓腦病 E.低鈣血癥7. 抽搐伴瞳孔散大、舌咬傷見(jiàn)于BA .癔癥B .癲癇大發(fā)作 C .癲癇小發(fā)作 D .低鈣血癥 E.低鎂血癥A2 型題1. 新生兒，生后 7 天出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，苦笑面容，最 可能的疾病是 CA .新生兒顱內(nèi)出血 B .低鈣血癥 C .破傷風(fēng) D .低血糖癥 E.癲癇大發(fā)作2. 38歲，男性，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、 嘔吐及抽搐， 查體：體溫、血壓正常， 腦膜刺激征（）， 最可能的診斷為 CA .腦膜炎 B .高血壓腦病 C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D .

3、腦血栓形成 E.低血糖癥3. 患者，男， 27歲， 2年來(lái)有時(shí)意識(shí)突然喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，瞳孔散大，咬舌， 四肢痙攣性抽搐， 大小便失禁， 發(fā)作約半分鐘可自行停止或呈持續(xù)狀態(tài)， 最可能的診斷為 AA.癲癇大發(fā)作 B.癲癇小發(fā)作 C.癔癥性抽搐D.低鈣血癥E.高血壓腦病A3 型題（13題共用題干）女性患者 38 歲，近 5 年多次于清緒激動(dòng)或生氣后出現(xiàn)四肢抽搐，伴頸后仰，兩眼緊閉，過(guò) 度換氣， 每次抽搐發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 患者無(wú)頭外傷史， 抽搐發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)過(guò)舌咬傷，大、小便失禁，另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，頭顱CT 及腦電圖正常。1. 該患者在抽搐發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列的情況是CA .雙

4、側(cè)瞳孔擴(kuò)大 B .呼吸性堿中毒 C .意識(shí)喪失 D .手足麻木 E.顏面蒼白2. 該患者最可能的診斷為 CA .癲癇大發(fā)作 B.暈厥C .癔癥D .癲癇小發(fā)作 E.短暫性腦缺血發(fā)作3. 該患者最適宜的治療方法為BD .口服丙戊酸鈉E.應(yīng)用麥角胺A .首選靜注安定B .暗示治療 C. 口服苯妥英鈉A4 型題 （1 5 題共用題干）患者，女， 20 歲，近 2 年間斷出現(xiàn)抽搐發(fā)作，未行治療，今晨洗漱時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失， 全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，尿、便失禁，發(fā)作約1 分鐘后緩解。1 .采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn) BA 家族史 B 外傷史及是否有食痘肉史 C 有無(wú)先心病史 D 有無(wú)青光眼

5、病史 E 有無(wú)貧血病史第 1 頁(yè) 共 65 頁(yè)2對(duì)該患者診斷最有意義的檢查為A .頭顱CT B.腦電圖3. 該患者最可能的診斷BA .低鈣抽搐B.癲癇大發(fā)作4. 該患者不可能出現(xiàn)的是A.抽搐發(fā)作時(shí)伴舌咬傷BC.心電圖 D . MRIC.癔癥 D.低血糖狀態(tài)EB .抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖見(jiàn)棘波E.腦脊液檢查E.癲癇小發(fā)作C.癲癇發(fā)作時(shí)間歇期腦電圖D .病理反射陽(yáng)性 E.抽搐發(fā)作時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小5. 假設(shè)患者有食痘肉史，查體發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，血 的病因是CA .腦膜炎D .高血壓腦病B1型題A.破傷風(fēng)B .蛛網(wǎng)膜下腔出血 C .顱內(nèi)占位性病變1. 持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛A2. 慢性進(jìn)行性頭痛伴驚厥

6、提示C3. 劇烈頭痛伴驚厥、腦膜刺激征BB2型題A .有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒B .高熱驚厥 C.高血壓腦病G.低鎂血癥1. 驚厥伴瞳孔縮小見(jiàn)于A2. 發(fā)熱驚厥、伴腦膜刺激征E3. 驚厥伴高血壓 C二、名詞解釋1. 抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直。2. 驚厥是指肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性或陣攣性。驚厥的抽搐一般為全身性對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。三、問(wèn)答題Rt化驗(yàn)示嗜酸粒細(xì)胞升高，則抽搐最可能B .腦腫瘤 E.癲癇大發(fā)作C 腦囊蟲(chóng)病D .高血壓腦病 E.癲癇大發(fā)作.D .低鈣血癥E.腦膜炎 F.癔癥1. 簡(jiǎn)述驚厥的臨床表現(xiàn)答：患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼

7、吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不 規(guī)則，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔 散大，對(duì)光反應(yīng)消失或遲鈍，病理反射陽(yáng)性等。發(fā)作停止后不久，意識(shí)恢復(fù)。如為肌陣攣性， 一般無(wú)意識(shí)障礙。2. 簡(jiǎn)述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)答：局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見(jiàn)于口角、眼瞼、 手足等。而手足抽搐癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型， 呈 助產(chǎn)手"。發(fā)熱一、填空題1. 發(fā)熱的分度是：低熱37.3 38C；中等度熱 38.1 39C ；高熱39.1 41 C ;超高熱41C以上。2. 引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與

8、非感染性-兩大類，而以 前者為多見(jiàn)。3. 多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。4 .非致熱源性發(fā)熱見(jiàn)于：體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損；引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾??；引起散熱減少的疾病。5 各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等可引起感染性發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6 .體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：物理性：化學(xué)性：機(jī)械性。7非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收?？乖?抗體反應(yīng)。內(nèi)分泌代謝障礙。 皮膚散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。自主神經(jīng)功能紊亂。&發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)一般分為以下三個(gè)階段： 溫上升期：高熱期體溫下降期

9、_。 9臨床上常見(jiàn)的熱型有： 稽留熱型、弛張熱型（敗血癥熱型）、間歇熱型、波狀熱型、 回歸熱型、不規(guī)則熱型。10稽留熱是指體溫恒定維持在39-40C以上的高水平 達(dá)數(shù)天或周,4小時(shí)內(nèi)波動(dòng) 不超過(guò)1C,常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期二、判斷題1 抗生素的廣泛應(yīng)用或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規(guī)則。（訪2 熱型與患者個(gè)體反應(yīng)性的強(qiáng)弱無(wú)關(guān)。（X）3 發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見(jiàn)。（v）4多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。（V）5. 高熱是指 39.1 41 Co （ V）三、名詞解釋1 發(fā)熱（fever）當(dāng)抗體

10、在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫 升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2. 稽留熱（continued fever）指體溫恒定地維持在 3940C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò) 1 C。3. 弛張型（remittent fever）或敗血癥熱型 指體溫常在39C以上，波動(dòng)幅度大， 24小時(shí)內(nèi) 波動(dòng)范圍超過(guò)2 C,且都在正常水平以上。4. 間歇熱型（intermittent fever ）指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速至正常水平，無(wú) 熱期（間歇期）可持續(xù) 1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5. 波狀型（undulant fever）指

11、體溫逐漸上升達(dá) 39 C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平， 持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。6回歸熱（recurrent fever ）指體溫急驟上升至 39 C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常 水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7.不規(guī)則熱（irregular fever）指發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。四、選擇題A型題1 引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見(jiàn)的疾病是:AA 感染性發(fā)熱疾病B 皮膚散熱減少性疾病C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D .心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病2 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：BA 弛張熱指體溫恒定維持在39 40C以上水平

12、，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1C。 B .稽留熱指體溫常在 39C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò) 2C, 且都在正常水平以上C.間歇熱指體溫升高達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D 波狀熱指體溫逐漸上升達(dá) 39 C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。E.不規(guī)則熱指發(fā)熱體溫曲線無(wú)一定規(guī)律性。五、問(wèn)答題1發(fā)熱的分度有哪幾種？答：低熱37.3 38C中等度熱38.1 39C高熱39.1 41 C趨高熱41 C以上2. 臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？ 答：感染性發(fā)熱

13、的病原體常見(jiàn)的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等3臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？答：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原一抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌代謝障礙 皮膚散熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂4對(duì)發(fā)熱為主訴的患者問(wèn)診要點(diǎn)包括哪些？答：起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)患病以來(lái)一般情況診治經(jīng)過(guò)傳染病接觸史、疫水接 觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。呼吸困難一、填空題1呼吸困難的病因主要是 呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 疾病。2呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：氣道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙

14、3從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。4肺源性呼吸困難臨床上分為三型吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。5呼吸困難伴血性泡沫樣痰見(jiàn)于急性左心衰竭（或急性肺水腫）。6癔病患者由于精神、心理因素的影響可有呼吸困難，其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)60100次/分，常因通氣過(guò)度可發(fā)生 呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可有 意識(shí)障礙。7左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血、肺泡彈性減低 。二、判斷題1判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（V ）2呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（V）3出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和

15、心血管系統(tǒng)疾病。（V）4肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（V）5. 吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征”（three depression sign）（V ）6呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（V ）7. 心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制相同。（X ）8. 急性左心衰竭的呼吸困難又稱心源性哮喘” （Cardiac asthma）（ V）9. 右心衰竭時(shí)呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（V）10. 出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （V）11. 呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有

16、呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（V ）12. 癔病患者出現(xiàn)的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（V）三、名詞解釋1. 呼吸困難 是指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼煽動(dòng)、 張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2. 心源性哮喘 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多 濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱 “心源性哮喘 ”。3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難 表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣短、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分 鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見(jiàn)端坐呼吸、

17、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳 漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。4. 三凹征 為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為胸骨上凹、鎖骨上凹和肋間隙凹陷，此時(shí)亦可 不伴有干咳及高調(diào)希奇性喉鳴。 主要是由于呼吸肌極度用力， 胸腔負(fù)壓增加所致。 常見(jiàn)于喉 部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。5. Kussmaul 呼吸 表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，常見(jiàn)于尿毒癥，糖尿病酮癥引起 的代謝性酸中毒。四、選擇題A 型題1. 引起呼吸困難的病因最多見(jiàn)的是AA.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病 C.中毒D.血液病E.神經(jīng)精神因素2. 在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列

18、最多見(jiàn)的情況是EA.隔肌運(yùn)動(dòng)受限 B.神經(jīng)肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻3. 嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為DA. 呼吸不規(guī)則B. 發(fā)紺明顯4. 下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是A. 白喉B. 喉水腫5. 引起混合性呼吸困難的疾病是哪種A.氣胸B.喉痙攣6. 下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難A.癔病B.尿毒癥C.呼吸深而慢D.出現(xiàn)三凹征DC.器官異物D.支氣管哮喘AC.氣管異物D.支氣管哮喘BC.腦出血D.腦膜炎7. 夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見(jiàn)于 AA.急性左心功能不全B.右心功能不全 C.胸腔大量積液 D.慢阻肺B 型題 問(wèn)題（ 8-12）A.氣道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒癥

19、D.重度貧血 E.腦出血8. 支氣管哮喘所致呼吸困難 A9. 神經(jīng)因素所致呼吸困難 E10. 血液病所致呼吸困難 D11. 心血管疾病所致呼吸困難B12. 中毒性疾病所致呼吸困難 C 問(wèn)題（ 13-17）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難13. 喉部疾病或氣管疾病A14. 肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）B15. 重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹C16. 急性左心衰 D17. 急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒 E問(wèn)題（18-22）A.神經(jīng)性疾病呼吸困難B.血液性疾病呼吸困難C.呼氣性

20、疾病呼吸困難 D.心源性疾病呼吸困難E.混合性呼吸困難18顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難A19. 大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難B20. 高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難D21. 重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚E22. 支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎C五、問(wèn)答題1. 呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾??？答：引起呼吸困難的病因有：呼吸系統(tǒng)疾病（氣管阻塞；肺疾??；胸廓疾??；神經(jīng)肌肉疾??；膈肌運(yùn)動(dòng)障礙等）心血管系統(tǒng)疾病中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）血液 系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中為主要疾病。2. 吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？答：吸氣性

21、呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)三凹征”常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、 呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢， 常伴有干啰 音。3. 左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。肺淤血，使氣體 彌散功能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，使肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。4. 夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？答：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；小 支氣管收縮，肺泡通氣量減少；仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心量增多，

22、致肺淤血加重；呼吸中樞敏感性降低， 對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。5. 對(duì)呼吸困難的患者在問(wèn)診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？答：發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；起病緩急；與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無(wú)咯血及其量；有無(wú)排尿、飲食異常， 高血壓、腎病、代謝性疾病等；藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。黃疸一、填空題：1. 在正常情況下，血清中膽紅素 （TB）正常值為 1.7- 17.1卩mol/L,其中直接膽紅素 （CB）為 0 3.42mol/L2. 黃疸按病因?qū)W分類分為 肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶

23、血性黃疸、先天性非溶血性黃 疸。3. Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱 ，常常提示急性化膿性膽管炎_的診斷。4. 實(shí)驗(yàn)檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持膽汁瘀積性黃疸； 非結(jié)合膽紅素增高支持溶血性黃疸，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高支持肝細(xì)胞性黃疸。5. 膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見(jiàn)，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn) 陽(yáng)性，尿色深， 大便呈白陶土。二、判斷題：1凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。（V ）2旁路膽紅素約占總膽紅素15-20%。（V）3. PTC是區(qū)別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查。（X ）4. Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。（X ）三、名詞

24、解釋：1黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。2隱性黃疸 是指血清膽紅素在之間，臨床上不易覺(jué)察膽紅素升高所致的癥狀與體征。3膽紅素的腸肝循環(huán)小部分尿膽元在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中的大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成 “膽紅素的腸肝循環(huán) ”。4旁路膽紅素正常人約有15-20 %的膽紅素并非來(lái)自衰老的紅細(xì)胞，而是來(lái)源于骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。5Girlbert綜合征是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素（UCB）功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中 UCB 增高而出現(xiàn)黃疸。6核黃疸 系由于

25、肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，致UCB不能形成CB導(dǎo)致血中UCB增多,而出現(xiàn)黃疸，血中 UCB 甚高，多見(jiàn)于新生兒預(yù)后極差。四、選擇題：A 型題1旁路膽紅素不包括EA.過(guò)氧化物酶 B.細(xì)胞色素氧化酶 C.幼稚紅細(xì)胞 D.肌紅蛋白E.衰老紅細(xì)胞2. 引起黃疸的疾病中，下列不是后天獲得性溶血性黃疸的是BA.自身免疫性溶血性貧血B.海洋性貧血 C伯氨喹啉引起的溶血D新生兒溶血E蛇毒引起的貧血3. 下列不屬于膽汁瘀積性黃疸的是DA肝內(nèi)膽管結(jié)石 B長(zhǎng)期服用甲基睪丸酮所致黃疸C毛細(xì)膽管型病毒性肝炎D.肝硬化E妊娠復(fù)發(fā)性黃疸4. 下列可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸的疾病是EA蠶豆病B原發(fā)性膽汁性肝硬化C毛細(xì)膽管型炎病

26、毒性肝炎D膽總管結(jié)石E.中毒性肝炎5. 區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列最好的檢查是DAX 線檢查BQTCB型超聲波D.ERCPEPTC6. 下列不屬于先天性非溶血性黃疸的是CA. Girlbert 綜合征 B.Crigler-Najiar 綜合征 C.Mirizzi 綜合征 D.Roter 綜合征E.Dubin-Johnson 綜合征7. 全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見(jiàn)于AA.胰頭癌B.溶血性貧血C.鉤端螺旋體病 D.肝硬化E.重癥肝炎8. 血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示AA.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸D.Roter綜合征E.核黃疸9

27、. 下述藥物易出現(xiàn)溶血性黃疸的是CA.氯丙嗪B.卡鉑C.伯氨喹啉 D.甲基睪丸酮 E.甲基硫氧嘧啶10. 下列有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸的是AA.尿膽元定性和定量檢查B.有無(wú)血紅蛋白尿 C.血中結(jié)合膽紅素增高D.皮膚粘膜顏色E.尿膽紅素陽(yáng)性第 7 頁(yè) 共 65 頁(yè)11. Charcot 三聯(lián)征常常提示 BA.肝膿腫B.急性化膿性膽管炎C膽道蛔蟲(chóng)病D.原發(fā)性肝癌E.鉤端螺旋體病B 型題A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸1. 血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸2. 血清中結(jié)合膽紅素增加C3. 血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加4. 血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主五、問(wèn)答題：C

28、.膽汁瘀積性黃疸D.Crigler-Najiar 綜合征 E.Rotor 綜合征 （見(jiàn)于新生兒 ）DBA1.從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%> 50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT 、 AST正常明顯增高可增高ALP 、 GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì) VitK 反應(yīng)無(wú)差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2. 簡(jiǎn)述黃疸的問(wèn)診要點(diǎn)，并舉例說(shuō)明。答：( 1)確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥

29、、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)黃疸的起病急性或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見(jiàn)于感染性疾病，伴肝腫大可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝癌等。(4) 黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5) 黃疸對(duì)全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。六、病案分析：患者XXX,男性，36歲，未婚，干部，湖南長(zhǎng)沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1 天入院?；颊?5 天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適。 今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,小便呈濃茶樣,腹瀉 3 次,稀水樣便而

30、就診,既往有乙肝標(biāo)志物 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) , 否認(rèn) ”肺結(jié)核、痢疾、傷寒 ”等病史。入院查體：生命體征平 穩(wěn),皮膚鞏膜中度黃染,未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌,腹平軟,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,雙下 肢無(wú)水腫。入院化驗(yàn)： WBC 5.8X 109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 問(wèn)： 1.該患者最可能是那種類型黃疸？2.為確定診斷,你認(rèn)為還需要作什么化驗(yàn)與檢查？3. 可能會(huì)有什么結(jié)果？答： 1.肝細(xì)胞性黃疸2. 肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降,球蛋白升高；尿常規(guī)化驗(yàn)：尿膽元升高,尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性；血清堿性磷酸

31、酶(ALP)、丫谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)。3. B 超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病?？人耘c咳痰、咯血一、填空題1臨床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中樞神經(jīng)因素 。2痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。3膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌_感染。4金屬音調(diào)咳嗽，見(jiàn)于 縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤 或支氣管癌壓迫氣管。5咳嗽伴杵狀指，主要見(jiàn)于 支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸 等。6每日咯血量在500ML以上為大咯血主要見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫。7咯血應(yīng)與_.咽、口腔、鼻 部位出血或 上消化

32、道出血_引起的嘔血相鑒別。8某男性，46歲，有長(zhǎng)期大量吸煙史，出現(xiàn)咯血，要高度警惕支氣管肺癌疾病。二、判斷題1咳嗽是最常見(jiàn)呼吸道癥狀，并可見(jiàn)于胸膜疾病和心血管疾病。（V）2咳嗽既是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，亦屬一種病理現(xiàn)象。（V）3當(dāng)延髓功能損害功能喪失時(shí)，咳嗽反射消失。（V ）4在詢問(wèn)咳嗽與咳痰，務(wù)必詢問(wèn)有無(wú)咯血。（V）5二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。（X ）6咯血患者可出現(xiàn)柏油樣大便，咯血停止后仍持續(xù)數(shù)日。（X ）三、名詞解釋1咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。2咳痰 是通過(guò)咳嗽動(dòng)作，將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。四、選擇題A型題（

33、1-3題）1咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見(jiàn)的疾病是DA.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病2咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是 EA.咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。3. 國(guó)內(nèi)咯血最常見(jiàn)的病因是BA 流行性出血熱 B 肺結(jié)核 C.肺炎D 支氣管結(jié)核 E.支氣管擴(kuò)張4下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽BA.肺炎B.胸膜炎C.氣管擴(kuò)張D.慢支5.濕性咳嗽，常見(jiàn)于下列哪項(xiàng)疾病BA.胸膜炎B.肺膿腫C.急性喉炎D.急性支氣管炎初期6.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有卜列哪種BA.肺結(jié)核B

34、.百日咳C.支氣管擴(kuò)張D.慢支7.每天咯血量為多少時(shí)屬于中等量咯血CA. > 100mlB. > 500mlC.100 500mlD .500 1000mlB型題（812題）A.膿痰伴惡臭氣味者B.黃綠色或翠綠色痰者C.痰液粘稠、牽拉成絲樣者D.大量稀薄漿痰中含粉皮樣物者 E.漿液泡沫樣痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者C9.提示彌漫性肺泡癌者 E10.提示厭氧菌感染者A11.提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者 B12.提示包蟲(chóng)病（棘球蚴病）者 D 五、問(wèn)答題：（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的答： 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因素（二）以咳嗽與咳痰為

35、主訴的患者，您在病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)） 答:1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系2. 咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3. 是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4. 痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對(duì)咳痰有何影響等（三）如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺消化性潰瘍、肝硬化、急炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液發(fā)應(yīng)堿性酸性黑便一般無(wú)， 咽下時(shí)可有有，可為柏油樣便， 嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰

36、數(shù)日無(wú)痰泌尿系統(tǒng)癥狀一、名詞解釋1腎性尿崩癥： 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管先天或獲得性缺陷，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)性降低，水 分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。2鏡下血尿： 血尿輕，尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定稱之鏡下血。3血紅蛋白尿： 由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無(wú)沉淀，顯微鏡下無(wú)或偶有少數(shù)紅 細(xì)胞。4膀胱刺激征： 病人因膀胱、尿道炎癥引起的尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。5神經(jīng)源性膀胱：因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的膀胱功能異常，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征，如下 肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，肛門括約肌松弛，反射消失等。6生理性尿頻：因飲水過(guò)多，精神緊張或氣候改變所致的尿頻。二、選擇題A1 型題1下列引起血尿的疾病中哪種不屬于全

37、身性疾病AA 腎病綜合征 B.紫癜性腎炎 C.敗血癥 D 狼瘡腎病 E.再障2尿路鄰近器官疾病不包括 DA 前列腺炎B 結(jié)腸癌C 精囊腺炎D 出血性膀恍炎 E.輸卵管炎3血尿是指尿離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞CA.1 一 2 個(gè) B.2 個(gè) C.3 個(gè)以上 D.5 個(gè) E.0 個(gè)以上4血尿伴腎絞痛最常見(jiàn)的疾病是 DA 腎小球腎炎 B 腎結(jié)核 C.膀胱結(jié)石 D.輸尿管結(jié)石 E.多囊腎5下列情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，但除外 CA . SLE B .白血病 C.急性溶血 D .腎結(jié)核 E.感染性心內(nèi)膜炎6尿頻，尿急，尿痛同時(shí)出現(xiàn)常見(jiàn)于以下疾病，但除外CA 急性膀胱炎 B 急性前列腺炎 C 神經(jīng)源性膀胱

38、D 膀胱結(jié)核 D 狼瘡腎病 E.再障7一50歲男性，無(wú)癥狀性血尿首先應(yīng)考慮 EA 膀胱炎B 膀胱結(jié)核 C 前列腺增生 D.腎結(jié)石E.膀胱癌8以下那種疾病不會(huì)引起多尿性尿頻EA糖尿病B 尿崩癥 C 急性腎衰多尿期 D 精神性多飲 E膀胱炎9少尿是指 24小時(shí)尿量小于 CA 100m1 B 200m1 C 400m1 D 500m1 E 1000m110持續(xù)性多尿常見(jiàn)于以下疾病，除外BA 尿崩癥 B.腎病綜合征 C.糖尿病 D 原發(fā)性醛固酮增多 E.腎小管酸中毒11少尿可見(jiàn)于以下情況，除外 EA.休克B .大出血 C .心功能不全 D .急性腎炎 E .原發(fā)性醛固酮增多癥12產(chǎn)生少尿因素中不屬腎前

39、性的為 EA .水鈉丟失 B .毛細(xì)血管通透性升高水分滲入組織C.腎血管狹窄D .血漿膠體滲透壓降低E.腎小球纖維化13血尿伴皮膚黏膜出血見(jiàn)于下列情況但除外EA.再障B .白血病 C .流行性出血熱 D .敗血癥 E .腎腫瘤14尿路刺激征包括下列表現(xiàn)但除外 DA .尿頻B .尿急 C.尿痛 D .尿流變細(xì) E.排尿不盡15下列泌尿系疾病中哪種病不出現(xiàn)血尿DA .腎小球腎炎 B .薄基底膜腎病 C . IgA腎病D .非感染性尿道綜合征 E.尿路憩室16下列血液系統(tǒng)疾病中，哪種不出現(xiàn)血尿AA .溶血性貧血 B.再生障礙性貧血 C .血小板減少性紫癜 D .血友病 E.過(guò)敏性紫癜17下列藥物中，

40、哪種可引起假性血尿CA .磺胺藥B .吲哚美辛 C .利福平 D .環(huán)磷酞胺 E.甘露醇18下列哪項(xiàng)不屬腎后性少尿的病因 DA .尿路結(jié)石 B .特發(fā)性腹膜后纖維化 C.嚴(yán)重腎下垂 D .腎血管狹窄 E.膀胱癌19采集多尿患者的病史時(shí)哪些不必要EA .多尿開(kāi)始時(shí)間 B .日排尿總量 C.日飲水量 D .是否服利尿劑 E.日攝入鹽含量 20引起尿急的因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 BA .尿道炎癥 B.尿中含糖量高 C.膀胱異物 D .前列腺腫瘤 E.尿濃縮、酸性高21男， 19 歲，受涼后咽痛，發(fā)熱，咳嗽，一周后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，查尿蛋白， 尿紅細(xì)胞 125000/ml ，異形為 80，血尿最可能的診斷

41、AA .急性腎小球腎炎 B .慢性腎小球腎炎 C.感染性間質(zhì)性腎炎 D .敗血癥 E.猩紅熱22男， 21 歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，最近因淋雨后出現(xiàn)高熱，活動(dòng)后氣促，并出現(xiàn)肉眼血 尿，可能的原因是 BA .心力衰竭 B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 C .敗血癥 D .猩紅熱 E.再障23.女，29歲，新婚后第二天出現(xiàn)尿頻尿急，診斷為 ”蜜月病”，給SMZ,呋喃坦啶，口服一 周后癥狀緩解，復(fù)查尿沉渣，白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞5 一 10個(gè)/HP,引起血尿可能的原因 CA .尿路感染加重 B .尿源性敗血癥 C .藥物對(duì)腎間質(zhì)的損害 D .磺胺藥所致再障 E.呋 喃類藥損害尿路黏膜共用題干（2426題）女性患者

42、， 36 歲，反復(fù)出現(xiàn)下肢浮腫，蛋白尿 3 年，一直服用潑尼松 30mg/d 治療，最近 3 天因受涼后出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，咳嗽，住院發(fā)現(xiàn)雙下肢膝以下高度水腫，尿蛋白，紅細(xì)胞0-3/HP，并加大強(qiáng)的松至 60mg/d，晨頓服，并加用環(huán)磷酞胺，0.2,iv，隔日一次，進(jìn)院后第四天病人感尿頻、尿急、尿痛，查尿常規(guī)：白細(xì)胞，加用先鋒V 號(hào)靜脈滴注，第五天出現(xiàn)浮腫加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸氣促感，查體心率110次/分，雙肺濕音，BP165/110rnrnHg,即作緊急血透，血透 3小時(shí)后氣促好轉(zhuǎn)，浮腫緩解，但回病房后排出紅色尿100m1，鏡檢

43、紅細(xì)胞+ + +，為均一型血尿。24該病人尿頻尿急尿痛出現(xiàn)的原因BA 腎小球疾病引起 B.腎小球疾病合并尿路感染C 與長(zhǎng)期使用潑尼松有關(guān)D 與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)E.肺部感染波及尿路25該病人出現(xiàn)少尿的可能原因AA 腎實(shí)質(zhì)性病變加重B 環(huán)磷酞胺引起腎損害C 先鋒V號(hào)產(chǎn)生腎損害D .尿路感染引起 E.與潑尼松使用有關(guān)26. 該病人血透后出現(xiàn)血尿可能的原因DA 心衰引起B(yǎng) 腎實(shí)質(zhì)損害加重C 與血壓升高有關(guān)D 血透時(shí)肝素用量過(guò)大有關(guān)E.與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)B 型題A 血尿伴大量蛋白尿B 血尿伴腎小管性蛋白尿C血尿伴發(fā)熱，皮疹D 血尿伴腎絞痛E血尿伴活動(dòng)后心悸氣促27. 心力衰竭 E28. 流行性出血熱 C

44、29. 間質(zhì)性腎炎B30 .腎小球腎炎 A31 .腎結(jié)石 DA .三杯試驗(yàn)第一杯為血尿B .第二杯血尿 C.第三杯血尿 D .全程血尿 E.尿棕紅色鏡檢無(wú)紅細(xì)胞32 .溶血致血紅蛋白E33 尿道病變 A34. 膀胱頸部出血 C35. 腎臟病變 DA .尿頻尿急伴有腎區(qū)叩痛B .尿頻尿急伴低熱盜汗C.尿頻伴口渴多飲D .尿頻尿急伴水腫、蛋白尿 E.尿頻伴尿糖升高36. 糖尿病 E37. 精神性多飲 C38. 腎孟腎炎 A39. 尿路結(jié)核 B40. 腎小球腎炎并尿路感染DA .膀胱炎B .膀胱結(jié)石 C .膀胱癌D .膀胱結(jié)核 E.腎小球腎炎41. 排尿時(shí)痛，尿流突然中斷或排尿困難見(jiàn)于B42. 血尿

45、伴水腫，高血壓見(jiàn)于E43. 尿頻尿急尿痛均具有A44. 無(wú)痛性血尿 C45. 尿頻尿急抗炎無(wú)效DA .前列腺增生 B .輸尿管末端結(jié)石 C.急性前列腺炎 D .膀胱癌E.神經(jīng)源性膀胱 46伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征見(jiàn)于 E47. 50 歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性尿流變細(xì) A48. 尿頻尿急伴會(huì)陰、票丸脹痛 C49. 尿頻尿急伴有碎片排出 B50. 尿頻伴尿流突然中斷 DA .尿量v 400ml/d B .尿量 2500ml/d C 尿量v 100ml/d D .多尿而尿比重低E.多尿而尿比重正?；蛟龈?51 無(wú)尿 C52少尿 A53多尿 B54尿崩癥 D55糖尿病 EA5657腎前性少尿 B .腎性少尿

46、 C.腎后性少尿 D .垂體性多尿 E.溶質(zhì)性多尿 輸尿管結(jié)石梗阻 C 消化道出血 A 急進(jìn)性腎小球腎炎 尿崩癥 D 糖尿病 E585960A 抗利尿激素分泌減少 腎小管濃縮功能下降 精神性多飲 腎性尿崩癥 糖尿病 C 垂體尿崩癥 原發(fā)性醛固酮增多癥D6162636465B 腎遠(yuǎn)曲小管對(duì) ADH反應(yīng)性下降C 尿中溶質(zhì)增多形成多尿E.自覺(jué)煩渴飲水過(guò)多66原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)CA .少尿伴腎絞痛B .少尿伴氣促心悸，不能平臥C .少尿伴乏力，納差，厭油，皮膚黃疽D .少尿伴血尿，水腫，高血壓E.少尿伴尿頻尿急，腰痛 F.少尿伴尿流細(xì)，排尿困難G .少尿班大量蛋白尿，低蛋白血癥67腎病綜合征 G6

47、8腎輸尿管結(jié)石 A69前列腺肥大 F70心功能不全 B71急性腎孟腎炎 E72肝腎綜合征 C73急性腎小球腎炎 DA .多尿伴煩渴多飲，尿比重v 1.0005 B .多尿伴多食，消瘦C.多尿伴高血壓，低血鉀D .多 尿伴骨痛，血 PH下降E.先出現(xiàn)少尿后出現(xiàn)多尿 F.多尿伴失眠多夢(mèng)，抑郁癥 G.多尿伴高血鈣，骨密度下降74甲狀旁腺功能亢進(jìn) G76精神性多飲 F78急性腎功能衰竭恢復(fù)期 E80腎小管酸中毒 D75垂體尿崩癥 A77糖尿病 B79原發(fā)性醛固酮增多癥 C三、問(wèn)答題1簡(jiǎn)述血尿的病因?qū)W分類。答：血尿的病因包括：泌尿系統(tǒng)疾病占98%，如腎炎，結(jié)石，腫瘤；全身性疾病占10% -20%，包括感

48、染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾??；尿路鄰近 器官疾??；化學(xué)物品性腎損害；功能性血尿。2試述尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)可能伴隨的癥狀和常見(jiàn)疾病。答：伴發(fā)熱，膿尿，見(jiàn)于急性膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙 側(cè)腰痛見(jiàn)于腎盂腎炎；伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見(jiàn)于急性前列腺炎。3試述少尿患者的病史詢問(wèn)中的注意事項(xiàng)。答：開(kāi)始出現(xiàn)少尿的時(shí)間；少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)；有無(wú)引起少尿的病因；過(guò)去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾??；少尿伴隨何種癥狀。4. 根據(jù)血尿伴隨的不同癥狀，推測(cè)判斷相應(yīng)的疾病。答：伴腎絞痛 t腎、輸尿管結(jié)石；伴尿流中斷或排尿困難t膀胱或尿道結(jié)石；伴膀胱刺激征t

49、膀胱炎和尿道炎；伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛t腎盂腎炎；伴水腫、高血壓、蛋白尿t腎小球腎炎；伴單側(cè)腎腫塊 t腫瘤、腎積水、腎囊腫；伴雙測(cè)腎腫塊 t先天性多囊腎；移動(dòng)性腎臟 t腎下垂或游走腎伴皮膚黏膜及其他部位出血t血液病,某些感染性疾??；合并乳糜尿 t絲蟲(chóng)病，慢性腎孟腎炎。5 試述異形血尿形成的原因。答：異形血尿形成機(jī)制：紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，機(jī)械摩擦，通過(guò)腎小管經(jīng)不同梯 度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異6 試述血尿患者的問(wèn)診要點(diǎn)。答：血尿患者應(yīng)詢問(wèn)：尿的顏色；血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無(wú)血塊；是否伴有全身或泌尿系癥狀；有無(wú)腰部新近外傷及泌尿道器

50、械檢查史；有無(wú)高血壓及腎炎史；家族中有無(wú)耳聾和腎炎史。7 試述引起少尿無(wú)尿的基本病因。答：基本病因分三大類：腎前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管 病變；腎性：包括腎小球和腎小管病變； 腎后性：包括各種原因引起的尿路機(jī)械性梗阻、 尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。一、填空題1 嘔血的原因以 消化性潰瘍最為常見(jiàn)，其次為 食管或胃底靜脈曲張破裂再次為急性胃黏膜病變_。2上消化道出血是指 食管、胃、十二指腸、肝、膽 ，胰腺的出血，血液經(jīng)口腔嘔出。二、判斷題1. 有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（X ）2 區(qū)別嘔血與咯血可根據(jù)是否有黑便。（X ）三、名詞解釋

51、嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰 疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。第14頁(yè)共65頁(yè)四、多選題A 型題1關(guān)于嘔血，下列不正確的是DA.病因最多見(jiàn)于消化性潰瘍B.出血方式為嘔出 C.血中混有食物殘?jiān)?、胃液D.酸堿反應(yīng)為堿性E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐2嘔血最常見(jiàn)的疾病是AA.消化性潰瘍 B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病變 E.急性出血性胃炎3嘔血是指 AA. 屈 氏 韌 帶 以 上 的 消 化 器 官 B. 幽 門 以 上 的 器 官 C. 十 二 指 腸 以 上 的 消 化 器 官D.小腸以上的消化器

52、官E.結(jié)腸以上的消化器官4嘔血的顏色 CA.出血量大時(shí)咖啡色 B.出血速度快時(shí)咖啡色 C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅D. 出血量小時(shí)鮮紅 E.出血速度慢時(shí)鮮紅五、簡(jiǎn)答題 簡(jiǎn)述嘔血的常見(jiàn)原因答：嘔血的常見(jiàn)病因： 1消化性潰瘍； 2 食官靜脈曲張破裂出血； 3 急性胃黏膜出血； 4 胃癌。皮膚黏膜出血一、名詞解釋皮膚黏膜出血( mucocutaneous hemorrhage) 因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全 身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。二、選擇題A1 型題 1血管壁功能異常所致的出血性疾病為DA 特發(fā)性血小板減少性紫 癜 B 血友病 C 彌散性血管內(nèi)凝血 D

53、 過(guò)敏性紫癜E. 血小板增多癥2能引起凝血功能障礙的疾病為CA .維生素C缺乏B .維生素PP缺乏C .維生素K缺乏D .單純性紫癜E.再生障礙性貧血3. 引起出血性疾病較常見(jiàn)的因素是EA .血管外因素B.凝血因子缺乏C .肝素或香豆類藥物D .抗凝血物質(zhì)活性增加E.血小板因素4. 紫癜的皮下出血面積的直徑為CA . <2mm B . 2 一 3 mm C . 3 一 5mmD . 5 一 6 mmE. >6mm5. 特發(fā)性血小板減少性紫癜正確的為AA .貧血和出血程度一致B .貧血和出血程度不一致C.有貧血而無(wú)出血D .有出血而無(wú)貧血 E.無(wú)出血亦無(wú)貧血6. 慢性血小板減少性紫癜的出血特點(diǎn)是AA .反復(fù)皮膚痕點(diǎn)、痕斑B .內(nèi)臟及顱內(nèi)出血常見(jiàn)C .常有脾臟腫大 D .常有關(guān)節(jié)腔出血 E.兒童多見(jiàn)，常呈自限性7. 遺傳性凝血功能障礙常見(jiàn)的疾病是CA .維生素K缺乏癥B .血小板無(wú)力癥 C .血友病 D .異常