Use of a Nursing Checklist

1、中大醫(yī)院Use of a Nursing Checklist to Facilitate Implementation of Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest讀書報(bào)告會(huì)讀書報(bào)告會(huì)主要內(nèi)容主要內(nèi)容p研究背景研究背景p研究目的研究目的p研究方法研究方法p研究結(jié)果研究結(jié)果p結(jié)論結(jié)論概概 念念p低溫分類低溫分類深低溫治療（深低溫治療（ 16 16及以下）及以下）低溫治療（低溫治療（ 1727 1727）亞低溫治療（亞低溫治療（ 2835 2835）MTH/TTMMTH/TTMp低溫治療（低溫治療（MTH management of therape

2、utic MTH management of therapeutic ypothermiaypothermia ）p目標(biāo)溫度管理（目標(biāo)溫度管理（TTM Targeted Temperature TTM Targeted Temperature anagementanagement） 低溫治療發(fā)展史低溫治療發(fā)展史50年代提出6070年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起亞低溫的作用機(jī)制亞低溫的作用機(jī)制p正常氧供下，體溫下降正常氧供下，體溫下降1 1度，大腦中樞氧代謝下度，大腦中樞氧代謝下降降5%5%p降低腦細(xì)胞氧耗量，減少腦組織乳酸堆積降低腦細(xì)胞氧耗量，減少腦組織乳酸堆積p保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫保護(hù)

3、血腦屏障，減輕腦水腫p抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)腦細(xì)胞的損害p減少減少CaCa的內(nèi)流，阻斷的內(nèi)流，阻斷CaCa對(duì)神經(jīng)元的毒性作用對(duì)神經(jīng)元的毒性作用p抑制氧自由基的產(chǎn)生抑制氧自由基的產(chǎn)生p。指南推薦指南推薦 因心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心搏驟停而心因心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心搏驟停而心肺復(fù)蘇后的昏迷患者推薦低溫治療肺復(fù)蘇后的昏迷患者推薦低溫治療(A(A級(jí)推薦級(jí)推薦) ) 神經(jīng)重癥低溫治療中國專家共識(shí)亞低溫治療越來越多地在臨床應(yīng)用亞低溫治療越來越多地在臨床應(yīng)用實(shí)施過程實(shí)施過程四個(gè)期四個(gè)期normothermia正常體溫期正常體溫期rewarming復(fù)溫期復(fù)溫期mainten

4、ance維持期維持期initiation啟動(dòng)期啟動(dòng)期實(shí)施方法實(shí)施方法六個(gè)方面六個(gè)方面 WHO WHEN WHAT HOW TIMING REWARMINGChecklistChecklist提高護(hù)士依從性提高護(hù)士依從性Ann Intensive Care. 2015 Dec;5(1):60.假設(shè)假設(shè)pChecklistChecklist可提高亞低溫治療的依從性可提高亞低溫治療的依從性pChecklistChecklist可可指導(dǎo)指導(dǎo)ICUICU醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)安全團(tuán)隊(duì)安全、有效有效地地實(shí)施亞低溫治療實(shí)施亞低溫治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容p研究背景研究背景p研究目的研究目的p研究方法研究方法p研究結(jié)

5、果研究結(jié)果p結(jié)論結(jié)論研究目的研究目的p探討安全有效的提高亞低溫治療依從性的方法探討安全有效的提高亞低溫治療依從性的方法主要內(nèi)容主要內(nèi)容p研究背景研究背景p研究目的研究目的p研究方法研究方法p研究結(jié)果研究結(jié)果p結(jié)論結(jié)論研究方法研究方法pBrigham and Womens Hospital Brigham and Womens Hospital p793793床位床位p6 6個(gè)個(gè)ICUICU中心，中心，100100張張ICUICU床位床位p436436名護(hù)士名護(hù)士研究方法研究方法p根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)指南制定床邊亞低溫治療核查根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)指南制定床邊亞低溫治療核查單單p各階段要求詳細(xì)列于表格中各

6、階段要求詳細(xì)列于表格中p核查單為一頁紙，放在床邊護(hù)理文件夾中，便于核查單為一頁紙，放在床邊護(hù)理文件夾中，便于查閱查閱制定亞低溫制定亞低溫ChecklistChecklist研究對(duì)象研究對(duì)象p時(shí)間：時(shí)間：ChecklistChecklist使用前：使用前：2009-20102009-2010 Checklist Checklist使用后：使用后：2011-20122011-2012p所有所有CUCU單元心搏驟停而心肺復(fù)蘇后的昏迷患者單元心搏驟停而心肺復(fù)蘇后的昏迷患者研究數(shù)據(jù)研究數(shù)據(jù)p研究研究ChecklistChecklist前后，患者達(dá)到各階段目標(biāo)溫度前后，患者達(dá)到各階段目標(biāo)溫度所消耗的時(shí)間所消耗的時(shí)間p患者的反應(yīng)：如床邊動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測患者的反應(yīng)：如床邊動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測p護(hù)士對(duì)護(hù)士對(duì)ChecklistChecklist的感受的感受主要內(nèi)容主要內(nèi)容p研究背景研究背景p研究目的研究目的p研究方法研究方法p研究結(jié)果研究結(jié)果p結(jié)論結(jié)論研究結(jié)果研究結(jié)果達(dá)到目標(biāo)溫度所消耗的時(shí)間降低！達(dá)到目標(biāo)溫度所消耗的時(shí)間降低！研究結(jié)果研究結(jié)果p簡化、規(guī)范化操作流程簡化、規(guī)范化操作流程p提高護(hù)士工作效率提高護(hù)士工作效率p縮短操作時(shí)間縮短操作時(shí)間p增加護(hù)士自主性增加護(hù)士自主性結(jié)結(jié) 論論pChecklistChecklis