脂代謝異常本科講課(已看,較好)

1、廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科裴劍浩三酯OCHCH2OCR1OCR2OCH2OCOR3CH3CH3CH3CH3CH3CH3（血脂） 膽固醇膽固醇 磷脂磷脂甘油三脂甘油三脂(核心核心）膽固醇脂（核心）膽固醇脂（核心） 載脂蛋白載脂蛋白分類：分類：分類分類 顆粒顆粒 密度密度 CM 大大 小小 VLDL IDL LDL HDL 小小 大大 血血脂脂來源來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員外源性：食物消化吸收外源性：食物消化吸收去路去路 在組織細(xì)胞氧化供能在組織細(xì)胞氧化供能 構(gòu)成生物膜構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 進(jìn)入脂庫(kù)進(jìn)入脂庫(kù)一、血脂的來源與去路一、血脂的來源與去路 脂

2、脂肪肪代代謝謝概概況況肝肝乙酰輔酶乙酰輔酶A-VLDLA-VLDL小腸小腸脂肪脂肪CM脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞合成、儲(chǔ)存、合成、儲(chǔ)存、動(dòng)員脂肪動(dòng)員脂肪心心肌肌 肉肉腎腎CM食物脂肪食物脂肪(外源性外源性)合成脂肪合成脂肪( (內(nèi)源性內(nèi)源性) )CMVLDLFFA動(dòng)員動(dòng)員 FFA* * FFA: FFA: 游離脂肪酸游離脂肪酸* * * CM: CM: 乳糜微粒乳糜微粒膽汁酸膽汁酸 類固醇激素類固醇激素膽膽固固醇醇Vit D3 食物食物 體內(nèi)合成體內(nèi)合成 （乙酰（乙酰CoACoA）CH3CH3CH3CH3CH3CH3他丁類降脂藥他丁類降脂藥肌細(xì)胞氧化供能儲(chǔ)存于脂肪貝特類貝特類了解即可！了解即可！LDL

3、low-density lipoprotein; IDL intermediate-density lipoprotein; VLDL very low-density lipoprotein. (High-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are not consideredin the Fredrickson classification.)Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379391PhenotypeIIIaIIbIIIIVVPrevalenceRareCommonCo

4、mmonIntermediateCommonRareLipoproteinelevatedChylomicronsLDLLDL and VLDLIDLVLDLVLDL and chylomicronsAtherogenicityNone seen+Serumcholesterol tototoSerumtriglycerideaverage了解即可！了解即可！內(nèi)科學(xué)第6版 P828內(nèi)科學(xué)第6版 P828mmol/L(mg/dl)l一線藥物一線藥物 l平均降低平均降低LDLLDL膽固醇膽固醇202060% 60% l大劑量時(shí)，同時(shí)降低大劑量時(shí)，同時(shí)降低VLDLVLDL和和TGTG水平水平 l對(duì)明

5、顯高對(duì)明顯高TGTG（500mg/dL500mg/dL）血癥和高）血癥和高CMCM血癥無特別療效血癥無特別療效 l不影響血糖控制，耐受性較好不影響血糖控制，耐受性較好 l副作用：肌病、胃腸道反應(yīng)、頭痛、睡眠紊亂，副作用：肌病、胃腸道反應(yīng)、頭痛、睡眠紊亂， 肝功能異常肝功能異常 建議在治療前和在治療第建議在治療前和在治療第12周及任何劑量增加時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)。周及任何劑量增加時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)。之后，定期之后，定期(如每半年如每半年)檢查一次。檢查一次。 STATINS蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率% %細(xì)胞色素細(xì)胞色素p450p450代謝代謝 肝清除率肝清除率% %劑量劑量Atorvastatin阿伐他丁

6、阿伐他丁803A4NA10-40mg10mgcerivastatin993A4/2C8NAFluvastatin氟伐他丁氟伐他丁982C99520-40mg20mgLovastatin洛伐他丁洛伐他丁953A47020-80mg20mgPravastatin普伐他丁普伐他丁50多途徑多途徑,非非cyp為主為主5010-40mg20mgSimvastatin辛伐他丁辛伐他丁953A47010-80mg20mgRosuvastatin羅素他丁羅素他丁502C9 C1950 纖維酸衍生物（貝特類藥物）纖維酸衍生物（貝特類藥物） l主要降低主要降低TGTG，升高，升高HDLHDLl嚴(yán)重高嚴(yán)重高TGTG

7、血癥、降低急性胰腺炎的首選降脂藥物血癥、降低急性胰腺炎的首選降脂藥物l不影響血糖控制不影響血糖控制名稱名稱用法用法微粒化制劑微?；苿〤lofiClofibratebrate氯貝丁酯氯貝丁酯, , 安妥明安妥明0.25-0.5 tidBezafiBezafibratebrate苯扎貝特，必降脂苯扎貝特，必降脂0.2 tid0.4 qnGemfiGemfibrozilbrozil吉菲貝齊，諾衡吉菲貝齊，諾衡0.6 bidFenofiFenofibratebrate非諾貝特，力平脂非諾貝特，力平脂0.1 tid0.2 qn+LXL/RXR ACAT +l他汀類： 適用于治療LDL-C升高 能降低TG 和升高HDL-C 能與低劑量樹脂合用 糖尿病腎病患者適用l貝特類： 適用于單純性TG升高以預(yù)防胰腺炎 適用