第七章 補(bǔ)益劑

1、l一、概念一、概念：凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有：凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方，統(tǒng)稱為補(bǔ)益劑。各種虛證的方，統(tǒng)稱為補(bǔ)益劑。l二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證：各種虛證。：各種虛證。l三、分類：三、分類：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)六類。陰、補(bǔ)陽、陰陽并補(bǔ)六類。l四、注意事項：四、注意事項：l1注意照顧氣與血、陰與陽的關(guān)系：注意照顧氣與血、陰與陽的關(guān)系：（1）補(bǔ)氣與補(bǔ)血的關(guān)系：）補(bǔ)氣與補(bǔ)血的關(guān)系：“氣能生血氣能生血”。血虛者補(bǔ)。血虛者補(bǔ)血時，配伍補(bǔ)氣之品。血時，配伍補(bǔ)氣之品。“血能載氣血能載氣”。氣

2、虛者補(bǔ)。氣虛者補(bǔ)氣時，較少配伍補(bǔ)血藥。氣時，較少配伍補(bǔ)血藥。（2）補(bǔ)陰與補(bǔ)陽的關(guān)系：）補(bǔ)陰與補(bǔ)陽的關(guān)系：“陰陽互根陰陽互根”。陽虛者補(bǔ)。陽虛者補(bǔ)陽時，佐以補(bǔ)陰之品，以陽根于陰，使陽有所陽時，佐以補(bǔ)陰之品，以陽根于陰，使陽有所附，并可借陰藥的滋潤以制陽藥之溫燥；陰虛附，并可借陰藥的滋潤以制陽藥之溫燥；陰虛者補(bǔ)陰時，佐以補(bǔ)陽之品，以陰根于陽，使陰者補(bǔ)陰時，佐以補(bǔ)陽之品，以陰根于陽，使陰有所化，可借陽藥的溫運以制陰藥之凝滯。有所化，可借陽藥的溫運以制陰藥之凝滯。l2.要注意病人的脾胃功能?；颊咭⒁獠∪说钠⑽腹δ堋；颊摺疤摬皇苎a(bǔ)虛不受補(bǔ)”；補(bǔ)益藥物補(bǔ)益藥物“壅中滯氣壅中滯氣”，故，故“填氣必先理氣填

3、氣必先理氣”。配伍健脾和胃，理氣消導(dǎo)之品，使之補(bǔ)而不配伍健脾和胃，理氣消導(dǎo)之品，使之補(bǔ)而不滯。滯。 l3.補(bǔ)益方法。直接補(bǔ)益；間接補(bǔ)益。補(bǔ)益方法。直接補(bǔ)益；間接補(bǔ)益。l4.明確證候的虛實真假：明確證候的虛實真假：“至虛之病，反見盛至虛之病，反見盛勢勢”；“大實之病，反有羸狀大實之病，反有羸狀”。 l5.煎服法。湯劑宜文火久煎。服藥時間以空腹煎服法。湯劑宜文火久煎。服藥時間以空腹或飯前為佳或飯前為佳 。l6.不能濫用補(bǔ)益劑。不能濫用補(bǔ)益劑。 補(bǔ)氣藥+除濕藥（開宣、苦燥、芳化、淡滲） 行氣藥 升提藥望：望：面色萎白面色萎白 食少便溏食少便溏 脾氣虛脾氣虛聞：聞：聲低息短聲低息短 心悸怔忡心悸怔忡

4、心氣虛心氣虛問：問：倦怠乏力倦怠乏力 自汗惡風(fēng)自汗惡風(fēng)切：切：脈來虛弱脈來虛弱 易感風(fēng)寒易感風(fēng)寒 兩脅不舒兩脅不舒 郁郁寡歡郁郁寡歡 其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)。常見證型基礎(chǔ)。十肺氣虛肝氣虛 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 本方由4味藥物組成，此4味藥藥性平和，溫而不燥，甘而不膩，平補(bǔ)不峻，如同性情和厚，不偏不倚之君子一般，故名。 l組成組成 人參人參 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 甘草甘草l主治主治 脾胃氣虛證。脾胃氣虛證。 面色萎白面色萎白(黃黃)，語聲低微，氣短乏力，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。l病機(jī)病

5、機(jī) 脾胃氣虛，運化無力。脾胃氣虛，運化無力。l治法治法 益氣健脾。益氣健脾。l君君： 人參人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。l臣臣： 白術(shù)白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾。甘溫補(bǔ)氣，苦燥健脾。 與人參相協(xié)，益氣補(bǔ)脾助運。與人參相協(xié)，益氣補(bǔ)脾助運。l佐佐： 茯苓茯苓健脾滲濕。健脾滲濕。 與白術(shù)相伍，健脾除濕。與白術(shù)相伍，健脾除濕。l使使： 炙甘草炙甘草甘溫益氣。甘溫益氣。 合人參、白術(shù)可加強(qiáng)益氣補(bǔ)中之力，調(diào)合人參、白術(shù)可加強(qiáng)益氣補(bǔ)中之力，調(diào)和諸藥。和諸藥。l四君子湯與理中丸的比較。l四君子湯與理中丸的藥物組成中均有人參、白術(shù)、炙甘草，皆可益氣補(bǔ)中，治療脾虛之證。l四君子湯中三藥與茯苓相伍，且人參

6、為君藥，故重在益氣健脾，主治脾胃氣虛證；l理中丸用三藥與干姜相配，并以干姜為君藥，故重在溫中祛寒，適宜于中焦虛寒證。l辨證要點：本方是治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基本方。 面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。l隨證加減： 嘔吐加半夏；胸膈痞滿加枳殼、陳皮；心悸失眠加酸棗仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。l 組成：四君子湯加陳皮l 功用：益氣健脾，行氣化滯l 主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶。l組成：四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜。l功用：益氣健脾，行氣化痰l主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹滿，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。 l組成 蓮子肉 薏苡仁 砂

7、仁 桔梗 白扁豆 白茯苓 人參 甘草 白術(shù) 山藥l主治 1脾胃氣虛夾濕泄瀉。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。 2肺脾氣虛痰濕咳嗽?？人蕴刀嗌?，胸脘痞悶，神疲乏力，面色晄白，納差便溏，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱而滑。l病機(jī) 脾胃氣虛，運化失司，濕濁內(nèi)生。l治法 益氣健脾，滲濕止瀉。l君 人參健脾益氣 白術(shù)健脾燥濕 茯苓健脾滲濕 l臣 山藥益氣補(bǔ)脾兼澀精 蓮子肉補(bǔ)脾澀腸，健脾開胃 二藥助人參、白術(shù)以健脾益氣，澀腸止瀉l 扁豆健脾化濕l 薏苡仁健脾利濕 二藥助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕止瀉益氣健脾健脾祛濕l佐 砂仁化濕醒脾，行氣和胃 助術(shù)、苓、扁、薏除濕之力，又可

8、暢達(dá)濕遏之氣機(jī) 桔梗開宣肺氣，配砂仁調(diào)暢氣機(jī)；輸布精氣以養(yǎng)周身。通利水道，使?jié)裼腥ヂ?。手太陰肺?jīng)的引經(jīng)藥，載諸藥上行。培土生金，補(bǔ)脾氣益肺氣。l佐使 炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。1.開宣肺氣，通利水道。2.載藥上行，培土生金，增強(qiáng)保肺之功。培土生金：又稱補(bǔ)脾益肺。是借五行相生的理論用補(bǔ)益脾氣的方藥以補(bǔ)益肺氣的方法。 配伍特點： 1、 藥性平和，溫而不燥， 補(bǔ)而不滯。 2、肺脾同治，培土生金組成：四君子湯加山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗。 l臨床運用：l用方要點：脾胃氣虛癥狀加泄瀉，或咳嗽咯痰色白，舌苔白膩，脈虛緩。l隨證加減：久瀉兼虛寒腹痛，加干姜、肉桂。 咯痰色白量多者，加半夏、陳皮。

9、納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲。 l組成：四君子湯加藿香、木香、葛根。l功用：健脾益氣，和胃生津。l主治：脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證。嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。 脾 胃 論組成 黃芪 炙甘草 人參 升麻 柴胡 橘皮 當(dāng)歸身 白術(shù)主治 1.脾不升清證。頭暈?zāi)垦?，視物昏瞀，耳鳴耳聾，伴脾胃氣虛癥狀。 2.氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，舌淡而胖，脈大無力，脾胃氣虛癥狀。 3.中氣下陷證。脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴脾胃氣虛癥狀。病機(jī) 脾胃氣虛，清陽下陷。治法 補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。 清陽下陷，或脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。方解君 黃芪黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表。補(bǔ)中益氣，升陽固表。臣臣 人參、白術(shù)

10、人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾助君補(bǔ)氣健脾固攝。補(bǔ)氣健脾助君補(bǔ)氣健脾固攝。佐佐 當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營血協(xié)黃芪人參補(bǔ)氣養(yǎng)血。補(bǔ)養(yǎng)營血協(xié)黃芪人參補(bǔ)氣養(yǎng)血。 陳皮陳皮調(diào)理氣機(jī)。調(diào)理氣機(jī)。 理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯 柴胡、升麻柴胡、升麻升陽舉陷，助君藥升提下升陽舉陷，助君藥升提下陷之中氣陷之中氣 。佐使佐使 甘草甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。益氣和中，調(diào)和諸藥。l配伍特點：補(bǔ)氣與升陽并舉，重在補(bǔ)氣。運用證治要點：面色萎黃，少氣懶言，體倦乏力，食少便面色萎黃，少氣懶言，體倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛軟無力。溏，舌淡苔白，脈虛軟無力。甘溫除熱甘溫除熱的代表方的代表方。甘溫除熱：是用甘溫藥甘溫除熱：是用

11、甘溫藥物治療因虛而身熱的一種治療方法。物治療因虛而身熱的一種治療方法。l頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細(xì)辛。l腹痛加白芍。l兼氣滯，加木香、枳殼。l虛人感冒，加蘇葉少許。l兼貧血，加補(bǔ)血藥（四物）、補(bǔ)腎藥（枸杞、鹿膠）。l月經(jīng)過多，去柴胡、當(dāng)歸，重用人參或加止血藥。l小便不利，加澤瀉、車前。l便秘，重用當(dāng)歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。l陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者禁用。l組成：補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸、橘皮、柴胡，加阿膠、黨參。l功效：益氣升陽l主治：中氣不足，氣虛下陷之胃下垂、脫肛、子宮脫垂及久瀉。生脈散生脈散 醫(yī)學(xué)啟源醫(yī)學(xué)啟源組成 人參 麥冬 五味子 主治 氣陰兩傷證。氣陰兩傷證。（1）暑熱汗多，耗傷氣陰。

12、）暑熱汗多，耗傷氣陰。神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳肺虛，氣陰兩傷。）久咳肺虛，氣陰兩傷。咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細(xì)。咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細(xì)。病機(jī) 肺氣虛損，元氣不足，陰液匱乏，津氣耗散。治法 益氣生津，斂陰止汗。君 人參大補(bǔ)元氣，益肺生津，固脫止汗臣 麥冬滋陰潤（肺）燥 與人參相協(xié)，氣陰雙補(bǔ)佐 五味子益氣生津，斂陰（肺）止汗 與參、麥相伍，既可固氣津之外泄，又能復(fù)氣陰之耗損l辨證要點：體倦氣短，多汗，咽干，舌紅，脈虛。l隨證加減：臨證應(yīng)視病情需要而酌情選用不

13、同品種的參：元氣大虛者，當(dāng)用紅參或別直參；陰虛較顯者，可選生曬參、西洋參；對于氣陰不足未至虛脫之輕證，人參可代之以黨參或太子參。肺陰不足，干咳無痰，病久不愈者，可酌加生熟地、玄參等以滋腎潤肺；汗出較多者，可加山茱萸、麻黃根、煅龍牡等以增斂陰止汗之力。 若屬外感引起之自汗或陰虛盜汗，不宜使用 。l組成：生脈散加山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連l功效：益氣養(yǎng)陰，活血通脈，清心安神l主治：氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻之心律失常。心悸，氣短乏力，胸悶痛，失眠多夢，脈結(jié)代。組成 防風(fēng) 黃芪 白術(shù)主治 表虛自汗。 汗出惡風(fēng)，面色晄白，易感風(fēng)邪，舌淡苔薄白，脈浮虛。病機(jī) 肺衛(wèi)氣虛，腠理失固治法

14、益氣固表止汗。氣虛基礎(chǔ)見癥氣虛基礎(chǔ)見癥 表衛(wèi)不固：自表衛(wèi)不固：自汗，易感外邪汗，易感外邪 益氣益氣固表止汗固表止汗 表表 虛虛 證證君君 黃芪黃芪補(bǔ)脾益肺，固表止汗補(bǔ)脾益肺，固表止汗 補(bǔ)斂補(bǔ)斂臣臣 白術(shù)白術(shù)健脾益氣助君培土生金，健脾益氣助君培土生金， 固表止汗固表止汗 。佐佐 防風(fēng)防風(fēng)祛風(fēng)散邪，祛風(fēng)散邪，走表走表御風(fēng)御風(fēng) 散散配伍特點：補(bǔ)中有斂，斂中有散。黃芪與防風(fēng)配伍： 黃芪得防風(fēng)，則固表而不留邪； 防風(fēng)得黃芪，則祛邪而不傷正。運用要點： 自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛。 l玉屏風(fēng)散與桂枝湯均可用治表虛自汗。l玉屏風(fēng)散證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致，故治宜益氣固表止汗，兼以祛風(fēng)。l桂枝湯證

15、之自汗，因外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和而致，故治宜解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。l正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風(fēng)自汗不同，傷風(fēng)自汗，責(zé)之邪氣實；雜證自汗，責(zé)之正氣虛。虛實不同，攻補(bǔ)亦異”(醫(yī)方考)。（1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。（2）易感冒 有表證：合桂枝湯 無表證：合補(bǔ)中益氣湯淫羊藿 l組成：玉屏風(fēng)散加蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷l功效：散風(fēng)固表，宣肺通竅l主治：表虛不固，風(fēng)熱蘊(yùn)肺的鼻塞時輕時重，鼻流清涕或濁涕，前額頭痛。血虛證補(bǔ)補(bǔ)血血直接補(bǔ)血：補(bǔ)血藥直接補(bǔ)血：補(bǔ)血藥間接補(bǔ)血間接補(bǔ)血補(bǔ)氣藥補(bǔ)氣藥：益氣生血：益氣生血補(bǔ)腎藥補(bǔ)腎藥：肝腎同源：肝腎同源行氣藥：使補(bǔ)而不滯行氣藥：使補(bǔ)而不滯活血藥：活血藥： 祛瘀生

16、新祛瘀生新l組成組成 白芍藥 川當(dāng)歸 熟地黃 川芎l主治主治 營血虛滯證。 心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無華，形瘦乏力，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。l病機(jī)病機(jī) 營血虧虛，血行不暢。l治法治法 補(bǔ)血和血。營血虛滯血虛不榮血虛不榮（心肝形）（心肝形）頭昏目眩，面色無華，心頭昏目眩，面色無華，心 悸失眠唇淡甲枯，形瘦，舌淡脈細(xì)弦或細(xì)澀。悸失眠唇淡甲枯，形瘦，舌淡脈細(xì)弦或細(xì)澀。婦婦科科沖任虛損沖任虛損 血?？仗?，血海空虛，經(jīng)水虧乏，經(jīng)水虧乏， 經(jīng)少或閉經(jīng)經(jīng)少或閉經(jīng) 沖任不固沖任不固胎動下血，漏下胎動下血，漏下 血行不暢血行不暢 月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛熟地熟地

17、當(dāng)歸當(dāng)歸白芍白芍川芎川芎 補(bǔ)血填精補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血斂陰，緩急止痛活血行氣，化瘀止痛君臣佐君月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸血滯：血滯：川芎赤芍當(dāng)歸熟地赤芍當(dāng)歸熟地活血不傷血偏虛：熟地白芍川芎偏虛：熟地白芍川芎偏瘀：川芎赤芍熟地偏瘀：川芎赤芍熟地腹痛：腹痛： 白芍“血家百病此方宗”偏虛：熟地當(dāng)歸川芎偏虛：熟地當(dāng)歸川芎偏瘀：川芎當(dāng)歸熟地偏瘀：川芎當(dāng)歸熟地配伍特點：補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血；溫而不燥，滋而不膩。（諸藥歸肝經(jīng)，重在調(diào)補(bǔ)肝血）證治要點：面色無華，心悸頭暈，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)，為補(bǔ)血的常用方，調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。 （1）內(nèi)科貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，補(bǔ)氣藥補(bǔ)

18、肝腎藥補(bǔ)氣藥補(bǔ)肝腎藥 頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：天麻、丹參、棗仁、僵蠶天麻、丹參、棗仁、僵蠶 （2）婦科月經(jīng)月經(jīng)不調(diào)不調(diào) 先期，先期，量多量多 兼氣虛證：人參，黃芪圣愈湯兼氣虛證：人參，黃芪圣愈湯 兼熱證：黃芩、丹皮、梔子兼熱證：黃芩、丹皮、梔子 后期，量后期，量少，色黯少，色黯 兼寒證肉桂、炮姜、艾葉兼寒證肉桂、炮姜、艾葉 兼血塊，腹痛桃紅、紅花兼血塊，腹痛桃紅、紅花桃紅四物湯桃紅四物湯 痛經(jīng)：痛經(jīng)：合四逆散香附金鈴子散合四逆散香附金鈴子散 伴腰痛杜仲、川斷、寄生伴腰痛杜仲、川斷、寄生 妊娠病胎漏妊娠病胎漏止血藥：阿膠、艾葉；止血藥：阿膠、艾葉；安胎藥：白術(shù)、砂仁、

19、桑寄生安胎藥：白術(shù)、砂仁、桑寄生 （3）骨科坐骨神經(jīng)痛：重用當(dāng)歸、川芎坐骨神經(jīng)痛：重用當(dāng)歸、川芎穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝穿山甲（王不留行）、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝 肩周炎桂枝、姜黃肩周炎桂枝、姜黃葛根、羌活葛根、羌活 寒甚：附子寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶痛甚：全蝎、僵蠶 偏熱：石膏、知母、秦艽偏熱：石膏、知母、秦艽 （4）皮膚病）皮膚?。ㄑ撋L(fēng)）（慢性皮膚?。ㄑ撋L(fēng)）（慢性皮膚病）首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。 陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證，不宜使用。l復(fù)方益母草膏l(xiāng)組成：四物湯加益母草、木香l功效：調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新l營血不足，血瘀氣滯的月經(jīng)不調(diào)，

20、經(jīng)行腹痛，量少色黯。問題：l（1）血虛為什么會發(fā)熱？l（2）血虛為什么重用黃芪？l（3）補(bǔ)氣何以用黃芪而不用人參？發(fā)熱。證象（類）白虎。 血虛 陰不維陽 陽無所附 浮越肌表 白虎湯證 當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)：氣分熱盛證（實熱） 血虛陽浮證（虛熱）見證：煩渴飲冷 煩渴喜溫飲 身大熱大汗 身熱無汗 脈洪大 脈大而虛，重按無力l功用：1.補(bǔ)氣生血；2.固表留陽黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)氣1.1.生血生血 “有形之血不能自生，生于無形之氣故爾” 名醫(yī)方論2.2.固表以挽回陽氣固表以挽回陽氣“蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之”張秉成3.3.攝血攝血“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”當(dāng)歸養(yǎng)血，和

21、血養(yǎng)血，和血用量特點：（1）血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方 黃歸51（2）補(bǔ)血的基礎(chǔ)方 黃歸31辨證要點： 肌熱，口渴喜溫飲，面赤，脈大而虛，重按無力。l 婦女經(jīng)期、產(chǎn)后外感發(fā)熱頭痛者，加蔥白、豆豉、生姜、大棗；l 瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛又余毒未盡者，加銀花、甘草。l 血虛氣弱出血不止者，加煅龍骨、阿膠、山茱萸。l陰虛發(fā)熱者忌用。組成 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁 木香 炙甘草 人參 生姜 大棗主治 1心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 2脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。病機(jī) 脾胃氣虛

22、，心血不足。治法 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。食少體倦，面色萎黃，舌淡出血癥：便血、尿血、 崩漏、月經(jīng)過多 色淡質(zhì)稀失眠、健忘心悸、怔忡脾失健運脾不統(tǒng)血脾脾胃胃氣氣虛虛心神失養(yǎng)心體失養(yǎng)心心血血不不足足君 人 參補(bǔ)氣生血，養(yǎng)心益脾 龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神臣 黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾助人參益氣補(bǔ)脾 當(dāng)歸滋養(yǎng)營血助龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心佐 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神 木香理氣醒脾 與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯佐使 炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥 少加生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資生化。1.心脾同治，重點補(bǔ)脾。2.氣血并補(bǔ)，補(bǔ)氣為主。3.補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香，補(bǔ)而不滯。張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣

23、。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”(古今名醫(yī)方論)。 l歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯均以人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾，可治脾氣虛弱之證。l歸脾湯以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)血安神藥為主，故有益氣健脾，補(bǔ)心寧神之功，用于心脾氣血兩虛證；l補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣藥配伍升舉清陽藥為主，故有益氣健脾，升陽舉陷之功，用于脾胃氣虛，清陽不升證。l辨證要點： 心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱。l 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、重用大棗或加花生衣。l 若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂。用于貧血，可加熟地。組成 炙

24、甘草炙甘草 生姜生姜 人參人參 生地黃生地黃 桂枝桂枝 阿膠阿膠 麥門麥門 麻仁麻仁 大棗大棗 清酒清酒主治主治 1陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)之陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)之脈結(jié)脈結(jié)代，心動悸。代，心動悸。 2虛勞肺痿虛勞肺痿。 病機(jī)病機(jī) 陰血不足，陽氣虛弱。陰血不足，陽氣虛弱。治法治法 滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復(fù)脈定悸。滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復(fù)脈定悸。氣血不足心肺兩虛心肺血虛不能養(yǎng)心盈脈 氣虛不能行血鼓脈 心動悸脈結(jié)代氣虛肺弱不用 陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎 肺痿l1. 陰血陽氣不足，心脈失養(yǎng)證。陰血陽氣不足，心脈失養(yǎng)證。 脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦

25、小。或質(zhì)干而瘦小。l2.虛癆肺痿。虛癆肺痿。干咳少痰，或咳唾涎沫，量干咳少痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。君 炙甘草炙甘草（重用）（重用）益氣補(bǔ)心，緩急定悸益氣補(bǔ)心，緩急定悸 生地黃生地黃滋陰補(bǔ)血，充脈養(yǎng)心滋陰補(bǔ)血，充脈養(yǎng)心臣臣 人參、大棗人參、大棗補(bǔ)益心脾補(bǔ)益心脾 合炙甘草則養(yǎng)心復(fù)脈，補(bǔ)脾化血合炙甘草則養(yǎng)心復(fù)脈，補(bǔ)脾化血 阿膠、麥冬、胡麻仁阿膠、麥冬、胡麻仁滋陰養(yǎng)血潤燥滋陰養(yǎng)血潤燥 配生地黃滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈配生地黃滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈佐佐 桂枝、生姜桂枝、生姜溫心陽，通血脈溫

26、心陽，通血脈使使 清酒清酒助諸藥溫通血脈助諸藥溫通血脈辨證要點： 本方為氣(陽)血(陰)并補(bǔ)之劑。脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔。 加酸棗仁、柏子仁可增強(qiáng)養(yǎng)心安神心悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神定悸；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者，重用生地、麥冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子；陰虛而內(nèi)熱較甚者，易人參為西洋參或南沙參，減去桂、姜、酒，酌加知母、黃柏。l炙甘草湯與歸脾湯均可補(bǔ)益氣血，主治氣血不足，心神失養(yǎng)之心悸。l炙甘草湯補(bǔ)益氣血較著；重用地黃，配伍桂枝、生姜、酒等辛溫通陽之品；益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈；宜于氣血兩虧，陰虛陽弱，脈氣不相接續(xù)之心動悸，脈結(jié)代，及虛勞肺痿；l歸

27、脾湯補(bǔ)脾益氣較強(qiáng)；參、芪與白術(shù)，配以養(yǎng)心安神藥物；補(bǔ)心安神，益氣攝血；宜于心脾氣血兩虛，神失所養(yǎng)的心悸、失眠、健忘證，及脾虛失統(tǒng)之出血證。l炙甘草湯與生脈散均有補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛久咳。 益氣養(yǎng)陰 斂肺止咳l炙甘草湯 強(qiáng) 弱 溫補(bǔ)l生脈散 弱 強(qiáng) 清補(bǔ)l組成：炙甘草六錢 干地黃六錢 生白芍六錢 麥冬五錢 阿膠三錢 麻仁三錢l功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥l主治：溫?zé)岵『笃?，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。l炙甘草湯以湯劑易為膏劑，原方人參、麻仁為紅參、黑芝麻。陰虛陰陰虧虧虛虛熱熱滋陰藥滋陰藥清虛熱藥清虛熱藥調(diào)理功能藥調(diào)理功能藥腎腎肝肝心心肺肺

28、胃胃填精補(bǔ)髓藥（溫潤）；利尿藥填精補(bǔ)髓藥（溫潤）；利尿藥行氣疏肝藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥宣肺止咳藥和胃降逆藥和胃降逆藥l組成 熟地黃熟地黃 山萸肉山萸肉 干山藥干山藥 澤瀉澤瀉 牡丹皮牡丹皮 白茯苓白茯苓l主治主治 腎陰虛證。腎陰虛證。l病機(jī)病機(jī) 腎虛精虧，虛火內(nèi)擾。腎虛精虧，虛火內(nèi)擾。l治法治法 滋陰補(bǔ)腎。滋陰補(bǔ)腎。腎陰虛精髓不足腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛，足跟痛， 牙齒松動，小兒囟門遲閉牙齒松動，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干手足心熱、口燥咽干 骨蒸潮熱、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴舌紅少

29、苔、脈細(xì)數(shù)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) l功效：滋陰補(bǔ)腎。君君 熟地熟地 滋腎填精滋腎填精 利濕瀉濁利濕瀉濁山茱萸山茱萸滋腎補(bǔ)肝滋腎補(bǔ)肝澀精斂汗?jié)珨亢?澤瀉澤瀉 臣臣 山藥山藥滋腎補(bǔ)脾滋腎補(bǔ)脾 健脾滲濕健脾滲濕 茯苓茯苓收澀固精收澀固精 三補(bǔ)三補(bǔ) 三三瀉瀉補(bǔ)腎肝脾三陰之不足治本補(bǔ)腎肝脾三陰之不足治本 瀉虛火濕濁之有余治標(biāo)瀉虛火濕濁之有余治標(biāo) 防熟地之滋膩防熟地之滋膩 瀉相火瀉相火 丹皮丹皮 佐佐配伍特點：三陰并補(bǔ)，補(bǔ)腎為主；三陰并補(bǔ)，補(bǔ)腎為主；三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主。運用辨證要點： 腰膝痠軟，頭暈?zāi)垦＃矢煽谠?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方 。l陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。l脾

30、虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。注意事項：本方熟地味厚滋膩，有礙脾運，故脾虛食少便溏者，不宜使用。 （1）消渴：補(bǔ)陰藥（玉竹、知母、葛根） 補(bǔ)氣藥活血藥（2）頭暈頭痛（陰虛陽亢）： 高血壓：首烏、鉤藤、天麻、菊花 伴動脈硬化丹參、葛根 （3）癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：填精補(bǔ)髓藥（血肉情之品）開竅化濁藥活血藥通絡(luò)藥（4）遺精、滑精（虛火擾動精室）：知母、黃柏知柏地黃丸收澀藥（5）耳聾、耳鳴磁石、菖蒲、五味子耳聾左慈丸 （6）水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥（7）腰膝痠軟：杜仲、川斷、牛膝、狗脊（8）牙痛：地骨皮、知母、黃柏、細(xì)辛（少量）（9）咽干咽痛

31、：清熱宣肺利咽藥：玄參、淅貝、桔梗、木蝴蝶（10）心悸、怔忡（心腎不交）：炙甘草、苦參（抗心律失常）安神藥（“補(bǔ)心欲先實腎”） （11）視物昏花（肝腎陰虛）：補(bǔ)肝明目藥：枸杞子、菊花杞菊地黃丸 （12）咳喘（肺腎陰虛）：止咳平喘藥：五味子補(bǔ)肺陰藥：麥冬麥味地黃丸 l組成：杞菊地黃丸加當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明、蜂蜜l功效：滋腎養(yǎng)肝，益精明目l主治：肝腎陰虛之目暗不明，視物模糊，目澀畏光，迎風(fēng)流淚。l組成：熟地八兩、山藥四兩、山茱萸四兩、枸杞四兩、鹿膠四兩、龜膠四兩、川牛膝四兩、菟絲子四兩l功用：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓l主治：真陰不足證。頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)

32、。 純補(bǔ)無瀉，陽中求陰。 不宜久煎，脾虛便溏者慎用。主治病機(jī)分析：陰虛火旺證。肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生： 骨蒸潮熱 盜汗遺精 足膝疼痛 火旺 虛火上炎：灼肺：咳嗽咯血 擾心：心煩易怒 舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力蜂蜜豬脊髓 知母黃柏龜板熟地 君 臣 佐 佐使 滋陰藥與清降虛火藥相配，標(biāo)本兼顧，培本為主，清源為輔。辨證要點： 骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。隨證加減： 陰虛較重，加天冬、麥冬； 骨蒸潮熱，加地骨皮； 咯血、吐血，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根； 遺精，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸。 若脾胃虛弱，食少便溏，以及實熱證，不宜使用。l組成：黃柏半斤 龜板四兩 知母二兩 熟地 白芍 陳皮各二兩 鎖陽一

33、兩 虎骨（用狗脊代替）一兩 干姜半兩 l功用：滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨。l主治：肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。腰脊酸軟、筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩暈、耳鳴、遺精、遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)弱。l六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸比較。l辭源云：“一貫，即以一理貫串于事物之中”。本方貫串的正是肝的生理病理，肝為藏血之臟，主疏泄。其肝氣不疏，郁久化火，傷陰動風(fēng)是肝之一貫之病理。魏玉璜深明其理，乃自創(chuàng)本方，于治肝郁中貫串于肝之生理病理規(guī)律，避免香燥，而著重采用滋水涵木，培土以疏木，清金以制木等，結(jié)合疏肝以臟腑制化關(guān)系，為遣藥立法之依據(jù)，用于治療陰虛肝郁證，其劑型為煎劑，故名一貫煎。 l組成 北沙參北沙參 麥冬麥冬

34、 當(dāng)歸當(dāng)歸 生地黃生地黃 枸枸杞子杞子 川楝子川楝子l主治主治 陰虛肝郁證。陰虛肝郁證。 胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。l病機(jī)病機(jī) 陰虛（肝腎）肝郁，肝胃不和。陰虛（肝腎）肝郁，肝胃不和。l治法治法 滋陰疏肝。滋陰疏肝。 肝腎陰虛 肝氣郁滯 肝郁犯胃 陰虛內(nèi)熱胸脘脅痛，疝氣瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌紅少津脈細(xì)弱或虛弦 l君 生生 地地益腎養(yǎng)肝，滋水涵木益腎養(yǎng)肝，滋水涵木l臣臣 枸杞子枸杞子補(bǔ)肝腎，益精血補(bǔ)肝腎，益精血 當(dāng)當(dāng) 歸歸養(yǎng)血補(bǔ)肝兼調(diào)血養(yǎng)血補(bǔ)肝兼調(diào)血l佐使佐使 北沙參、麥冬北沙參、

35、麥冬養(yǎng)陰生津，潤燥養(yǎng)陰生津，潤燥止渴，清金益胃止渴，清金益胃 川楝子川楝子疏肝泄熱，行氣止痛疏肝泄熱，行氣止痛 配伍特點：（1）從整體觀念出發(fā)，針對肝陰不足）從整體觀念出發(fā)，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，清金制木，培土抑證，采取滋水涵木，清金制木，培土抑木三法。木三法。（2）大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體）大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯 。l均有疏肝理氣作用，可治療肝郁不舒之均有疏肝理氣作用，可治療肝郁不舒之脅痛。脅痛。l逍遙散以養(yǎng)血健脾之品與疏肝理氣藥相逍遙散以養(yǎng)血健脾之品與疏肝理氣藥相伍，故宜于伍，故宜于肝郁肝郁血虛之脅痛，并伴有神血虛之脅痛，并伴有神疲食少

36、，舌淡而潤等脾虛之征；疲食少，舌淡而潤等脾虛之征；l一貫煎滋補(bǔ)肝腎陰精之品與疏肝理氣之一貫煎滋補(bǔ)肝腎陰精之品與疏肝理氣之品相伍，故宜于品相伍，故宜于陰虛陰虛肝郁之脅痛，并伴肝郁之脅痛，并伴有咽干口燥，舌紅而干等陰虛津少之象。有咽干口燥，舌紅而干等陰虛津少之象。辨證要點：脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦。津，脈細(xì)弦。滋陰疏肝的代表方、常用方。 隨證加減：脅痛甚：柴胡、佛手、白芍、甘草； 口苦吞酸甚：左金丸 包塊，痛處固定不移，舌黯而干：川芎、赤芍、丹參、鱉甲 便秘（腸道失潤）：重用生地、當(dāng)歸、麥冬；潤腸通便藥 胃脘痛：佛手、玄胡、白芍、甘草 失眠：棗仁、

37、夜交藤、合歡皮（花） l有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。滋陰滋陰增強(qiáng)增強(qiáng)金水相生清利咽喉養(yǎng)肝柔肝以防木反侮金l適用病證：陽虛證。l組方用藥特點： 腎陽虛補(bǔ)陽藥+補(bǔ)陰藥+利水藥l為什么不稱壯腎丸、溫腎丸呢?本方根據(jù)素問陰陽應(yīng)象大論云：“少火生氣”、“壯火食氣”之原理，重用補(bǔ)陰藥輕用補(bǔ)陽藥，納少量附桂于大劑補(bǔ)陰藥中，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也，所以方名不稱溫腎丸而叫腎氣丸。l組成 干地黃干地黃 薯蕷（山藥）薯蕷（山藥） 山茱萸山茱萸 澤瀉澤瀉 茯苓茯苓 牡丹皮牡丹皮 桂枝桂枝 炮附子炮附子l主治主治 腎陽不足證。腎陽不足證。 腰痛腳軟，半身以下常有冷感，少腹拘急，小腰痛腳軟，半身以下常有冷