痛風病人的護理

1、 痛 風痛風：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。臨床特點臨床特點：高尿酸血癥臨床特點：高尿酸血癥 痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作 痛風石沉積痛風石沉積 痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病尿酸腎病高尿酸高尿酸血癥：高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限范圍的上限尿酸來源尿酸是尿酸是嘌呤代謝嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：外源性：食物中的核甘酸的分解食物中的核甘酸的

2、分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成內(nèi)源性嘌呤合成 核酸分解產(chǎn)生核酸分解產(chǎn)生尿酸排泄腎臟：腎臟：最主要，腎小球濾過的尿酸最主要，腎小球濾過的尿酸 98%被腎小管重吸收，被腎小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠腎小管的再分泌。排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：腸道： 20%-25%。細胞內(nèi)分解：細胞內(nèi)分解：2%。高尿酸原因原發(fā)性：原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多；尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷。酶缺陷。繼發(fā)性：繼發(fā)性：核酸代謝加速；核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低；腎臟排泄尿酸過低； 藥物性；藥物性； 其它。其它。血尿酸水平 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (m

3、g/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風血尿酸與通風發(fā)病率 血尿酸水平(mg/dl) 痛風發(fā)病率 9.09.0 7.08.9% 7.08.9% 7.08.9 7.08.9 0.50.37% 0.50.37% 7.0 7.0 0.1% 0.1%痛風與高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。?/p>

4、高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素藥物誘發(fā)：維生素B12B12、胰島素、青霉素、胰島素、青霉素、 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 抗癆藥、環(huán)孢菌素抗癆藥、環(huán)孢菌素A A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后臨床表現(xiàn) 痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為痛風可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右

5、；男性多見，女歲左右；男性多見，女性只占性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風性關(guān)節(jié)炎占和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風性關(guān)節(jié)炎占5%。可分為四個階段可分為四個階段無癥狀期無癥狀期急性期急性期間歇期間歇期慢性期慢性期一、無癥狀期只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān)急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)炎特點：關(guān)節(jié)炎特點：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，2448h達到高

6、峰；達到高峰；多在大足趾的關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，多在大足趾的關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；可有全身癥狀；持續(xù)持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；天，經(jīng)治療緩解或自我緩解；少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。三、間歇期兩次發(fā)作之間的靜止期兩次發(fā)作之間的靜止期大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)

7、作一次次間隔時間為間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達年，少數(shù)長達5-10年年未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁繁四、慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。慢性關(guān)節(jié)炎。痛風石：出現(xiàn)于病后痛風石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均年，平均11年，小年，小于于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。膝等。腎臟病變腎臟病變痛風性腎病痛風性腎病尿酸性腎石病尿酸性腎石病治 療總體目標總體目標急性期迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作急性期迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預防急性關(guān)節(jié)炎的再次復發(fā)并預防急性關(guān)節(jié)炎的再次復發(fā)急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血

8、癥 以預防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害以預防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：血尿酸維持在理想目標值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）一般治療低嘌呤飲食低嘌呤飲食戒酒戒酒減肥控制總熱量，多運動減肥控制總熱量，多運動堿化尿液堿化尿液:尿尿PH 6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物食物嘌呤含量分類 分類分類 嘌呤含量嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例舉例類類 高（高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類類 較高（較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、鯉魚、鱈魚

9、、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚、鱔魚；淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉類類 較少（較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣 雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩 蘆筍、蘆筍、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 類類 很少很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料水果、干果類及各種飲料食物選擇 類類 類類 類類 類類 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由選

10、擇自由選擇慢性緩解期慢性緩解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由選擇自由選擇 自由選擇自由選擇高尿酸血癥高尿酸血癥禁吃禁吃 少吃少吃 自由選擇自由選擇 自由選擇自由選擇急性關(guān)節(jié)炎期治療臥床休息，抬高患肢臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療盡早使用抗炎止痛藥物治療 包括秋水仙堿、包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥、激素、鎮(zhèn)痛藥 開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要開始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要 越早開始治療，病人緩解越快越徹底越早開始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案不要改變降尿酸藥物治療方案 “不加不停不加不停”飲食注意1.控制每天總熱能的攝入控制每天總熱能的攝入，

11、少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。飲食注意2.限制蛋白質(zhì)的攝入多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。飲食注意3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且具有利尿作用，對痛風患者更有利。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）。飲食注意5.避免飲

12、酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。飲食注意7.忌食火鍋這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。飲食

13、注意 8、大量喝水，少吃鹽每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。 吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。9、碳水化合物可促進尿酸排出碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。飲食注意10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。飲食注意 護理診斷 1、 疼痛：關(guān)節(jié)炎與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥有關(guān) 2、 潛在并發(fā)癥：腎功能衰、 護理措施 1、 注意休息 避免過度疲勞，痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時絕對臥床休息抬高患肢，適當活動，防止超重和肥胖。 2、 皮膚護理 保持患處皮膚清潔，避免摩擦、損傷、防止?jié)儼l(fā)生。 3、 飲食品 限制高嘌呤食物，禁食動物內(nèi)臟，鯉魚、卵魚、小蝦、沙丁魚、鵝酵母、波菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆。增加堿性食物如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果、多飲水稀釋尿液，增加尿酸排泄，禁酒4、 病情觀察：觀察疼痛部位性質(zhì)，有無午夜因劇痛而驚醒受累的關(guān)節(jié)有無紅腫、熱痛、功能障礙。 5、 減輕疼痛：避免受累關(guān)節(jié)負重，疼痛