病史采集例題(試題及答案)

1、病史采集例題 一、簡要病史：患者女性，18歲，咯血，伴低熱2個(gè)月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：受涼、季節(jié)關(guān)系等等。(1分) 2咯血的特點(diǎn)：咯血發(fā)生的急驟抑或緩慢，咯血量的多少，咯血的顏色及性狀。(2分) 3發(fā)熱的特點(diǎn)，體溫多少度?發(fā)熱的熱型?有無寒戰(zhàn)? (2分) 4伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)

2、果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二、簡要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因。(1分) 2頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時(shí)間。(3分

3、) 3伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等。(3分) 4發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 5診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)題目: 三、簡要病史：男性，60歲，陣發(fā)性胸骨后疼痛一個(gè)月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答

4、案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：同勞累的關(guān)系。(1分) 2胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。(3分) 3胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系。(2分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史 。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況

5、。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分) 四、簡要病史：男性，28歲，右下腹痛伴惡心一天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：不潔飲食等。(1分) 2腹痛性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因。(3分) 3惡心有無嘔吐，嘔吐物性狀。(2分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹瀉、腰背部不適、有無呼吸困難及頭痛、頭暈。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、

6、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：肝膽及胃腸病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分) 五、簡要病史：女性，14歲，面部水腫伴少尿3天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：受涼、勞累等。(1分) 2顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間

7、(晨起時(shí))，是否伴下肢或全身水腫?(3分) 3少尿的情況，包括尿量多少、有無血尿等。(2分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腰背部不適、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、大便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分) 六、簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個(gè)月。 請

8、按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因。(1分) 2體重下降多少?飲食每日多少?比平時(shí)增加多少?體重與飲食的關(guān)系。(3分) 3每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分) 4伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：大便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該

9、病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史及家族。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)七、簡要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：生活規(guī)律、情緒變化等。(1分) 2疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系。(3分) 3劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同。(2分) 4伴隨癥狀，有

10、無發(fā)熱，惡心嘔吐等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如X線診斷和胃鏡檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史，高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史。 (2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)八、簡要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚及尿色黃5天 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案:

11、 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。(2分) 2皮膚的確切顏色，尿的確切顏色。有無尿頻、尿急及尿痛。(2分) 3惡心及厭油膩的情況，有無嘔吐。(1分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病及家族史、膽道病史。(2分) (三)問診技巧得分（(2分)）： 1

12、能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)九、簡要病史：女性，24歲，間斷性咯血，伴有膿臭痰5天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：受涼等因素。(1分) 2咯血特征、量、次數(shù)、顏色。(2分) 3膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關(guān)系。(2分) 4伴隨癥狀，是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：睡眠飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查：影

13、像學(xué)診斷情況和檢驗(yàn)結(jié)果?？股刂委?、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肺部感染史，咯血史及其治療情況，有無結(jié)核史、哮喘史、心臟病病史。(2分) (三)問診技巧得分（(2分)）： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十、簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個(gè)月，雙下肢水腫一周。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)

14、現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分) 2腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。(2分) 3下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重?其余部位水腫情況。(2分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。 (3分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分) (三)問診技巧

15、得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十一、簡要病史：男性，36歲，消瘦伴鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：生活及飲食規(guī)律，有無肝炎接觸史、藥物中毒史等。(1分) 2消瘦情況，體重減輕的程度，飲食情況。(2分) 3皮膚及鞏膜的確切顏色及變化情況情況。(2分) 4伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛，有無心悸、氣短、二便色黃等。(3分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情

16、況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十二、簡要病史：男性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1

17、發(fā)病誘因。(1分) 2頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時(shí)間。(3分) 3伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等。(3分) 4發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 5診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十三、簡要病史：女性，28歲，陣發(fā)性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞

18、以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：激動(dòng)，勞累等。(1分) 2心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間?發(fā)作時(shí)脈率和脈律?是否突發(fā)突止?如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)?血壓如何? (3分) 3本次發(fā)作與上述癥狀有何異同。(1分) 4伴隨癥狀，是否發(fā)作時(shí)伴隨頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如心電圖所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療，治療情況如何?每次如何緩解？(1分)

19、 (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史。吸煙及飲酒情況。 (2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十四、簡要病史：女，2歲，發(fā)熱1天，抽搐發(fā)作半小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：是否受涼及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分) 2體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?熱型？有無寒

20、戰(zhàn)?(2分) 3全身抽搐表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，發(fā)作過后意識狀況，一共發(fā)作次數(shù)。(2分) 4伴隨癥狀，有無惡心嘔吐、有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史，接種史，出生情況。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清。(1分)十五、簡要病史：男性，30歲，晨起發(fā)

21、現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：昏迷發(fā)生前病人情況 ，有無自殺傾向。(2分) 2發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)，有無同時(shí)發(fā)病者。(3分) 3昏迷伴隨表現(xiàn)：有無發(fā)熱、嘔吐，大小便失禁等。(2分) 4發(fā)病以來的一般情況。(1分) 5診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類

22、似發(fā)作情況；有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史；有無外傷史、精神異常和吸毒史。 (2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十六、簡要病史：男性，20歲，大便帶鮮血1月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：飲食因素等。(1分) 2便血情況：量、次數(shù)、性質(zhì)，顏色等。(3分) 3有無大便習(xí)慣改變。(2分) 4伴隨癥狀，有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀。(2分) 5發(fā)病以來

23、的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無肛腸病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十七、簡要病史：女性，14歲，雙膝關(guān)節(jié)游走性疼痛1個(gè)月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因，發(fā)病前上呼吸道

24、感染病史等。(2分) 2關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)：是否為游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛，小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵。(2分) 3關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括有無發(fā)熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)形紅斑等。(3分) 4發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 5診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風(fēng)濕病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)十八、簡要病史：男性，55歲，上腹

25、隱痛不適2個(gè)月，嘔血1天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：飲食因素。(1分) 2上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射性，是否與進(jìn)食有關(guān)。(3分) 3嘔血性質(zhì)、量，是否與胃液相混。(2分) 4伴隨癥狀：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。

26、(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無潰瘍病和胃腸道疾病史 、肝膽胰等上腹部臟器疾病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分) 十九、簡要病史：男性，65歲，突然昏迷伴惡心嘔吐4小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：發(fā)病前是否述及頭痛、心悸等，發(fā)病前有無情緒激動(dòng)。(1分) 2昏迷起病方式，昏迷前癥狀如肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。(2分) 3是否為噴射狀嘔吐，嘔吐物的量，是否與

27、胃液相混，是否為咖啡樣。(2分) 4伴隨癥狀：有無抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，煙酒嗜好，家族史等。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十、簡要病史：男性，46歲，左下肢皮膚紅、痛伴發(fā)熱一天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上

28、主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因，有否足癬、皮膚破損等。(1分) 2下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有無腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行是否有影響。(2分) 3發(fā)熱情況:具體體溫，有無寒戰(zhàn)等。(2分) 4伴隨癥狀:有無全身中毒癥狀等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其

29、他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十一、簡要病史：男性，22歲，右胸被刀刺傷一小時(shí)，呼吸困難。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1受傷部位、受傷方式、刀器情況。(2分) 2傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫。(2分) 3呼吸困難的性質(zhì)，為吸氣性或呼氣性?是否為逐漸加重?(1分) 4伴隨癥狀:胸痛及程度，有無心慌、

30、紫紺。有否合并其它部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，是否作過簡單處理或注射TAT。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有否出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十二、簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴血尿4小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

31、標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因:是否有劇烈運(yùn)動(dòng)。(1分) 2疼痛放射部位，強(qiáng)度(絞痛、隱痛、鈍痛)，是否放射；持續(xù)性還是陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間，加重及緩解因素。(2分) 3尿的顏色、量。(2分) 4伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和心電圖檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無高尿酸病史等病史，平素有無排尿困難 (2分)

32、(三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十三、簡要病史：女性，42歲，間斷腹痛、腹瀉伴膿血便3年，加重1月。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因，是否有飲食不當(dāng)及服藥、飲酒史。(1分) 2腹痛性質(zhì)和特點(diǎn)，與排便的相關(guān)性。(2分) 3大便的性狀、量和次數(shù)。(2分) 4伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、里急后重、惡心及嘔吐，有無反酸燒心等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，體重變化，

33、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2其他病史：有無潰瘍病、結(jié)核病、菌痢、阿米巴痢疾、克羅恩病等相關(guān)病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十四、簡要病史：男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病

34、誘因：是否有劇烈運(yùn)動(dòng)。(1分) 2胸痛放射部位、持續(xù)時(shí)間、加重及緩解因素。(3分) 3胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系。(2分) 4伴隨癥狀：有無心慌、冷汗，皮膚蒼白、呼吸困難、頭暈，有無神志改變。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和心電圖檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、高血脂、糖尿病病史及吸煙、飲酒情況，有無相關(guān)疾病家族史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問 。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重

35、點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十五、簡要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：有無呼吸道感染，使用鎮(zhèn)靜劑等。(1分) 2咳嗽的性質(zhì)，聲調(diào)，痰的性狀，有無痰中帶血，喘息的特點(diǎn)。(2分) 3意識障礙的程度，出現(xiàn)的時(shí)間，有無抽搐。(2分) 4伴隨癥狀：發(fā)病前有無發(fā)熱，惡心、嘔吐等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否

36、就診過，相應(yīng)的輔助檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無其它肺病及肝病史。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十六、簡要病史：患者，男性，24歲，發(fā)熱伴鼻塞1天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：受涼、飲酒、季節(jié)關(guān)系等等。(1分)

37、2發(fā)熱的程度、熱型、有無寒戰(zhàn)、大汗等癥狀、發(fā)熱的誘因。(2分) 3鼻塞的性質(zhì)，有無鼻分泌物。(2分) 4伴隨癥狀：有無咳嗽、胸痛、咽痛、頭痛、噴嚏等。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)其它相關(guān)病史：共3分 1有無藥物過敏史，手術(shù)史。(1分) 2耳鼻喉科相關(guān)疾病病史等。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十七、簡要病史：患者，男性，38歲，反復(fù)上腹部疼痛15年，黑便1天。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞

38、以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因：受涼、飲酒、進(jìn)食關(guān)系等等。(1分) 2腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、加重和緩解的因素。(2分) 3大便的色澤、量、性狀、次數(shù)等。(2分) 4有無返酸、打膈、嘔血、心慌、頭暈等伴隨癥狀。(2分) 5發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分) 6診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效。(2分) (二)其它相關(guān)病史：共3分 1有無藥物過敏史，手術(shù)史。(1分) 2是否有過慢性胃腸病、肝病史等，是否有服非甾體類消炎藥史

39、。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病情詢問。(1分) 2條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。(1分)二十八、簡要病史：男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難半年。 請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分 1發(fā)病誘因，飲食習(xí)慣，居住地區(qū)等。(2分) 2吞咽困難的特點(diǎn)，與飲食的關(guān)系，持續(xù)時(shí)間與緩解因素。有無消瘦，嘔吐、反酸、燒心等。(3分) 3伴隨癥狀：有無胸痛及呼吸困難，有無發(fā)熱咳嗽及心悸等。(2分) 4發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(1分) 5診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和其它檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分) 2與該病有關(guān)的其他病史：神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、反流性食管炎、胃腸疾病等。(2分) (三)問診技巧得分： 1能圍繞病