經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍課件

1、2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍1經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治固有并發(fā)癥的防治2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍2 國內(nèi)發(fā)展情況國內(nèi)發(fā)展情況19961996年年 中國中國 國內(nèi)開展國內(nèi)開展20022002年北京國際經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療演示會(huì)年北京國際經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療演示會(huì)“經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療”俱樂部俱樂部經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍3TRI-ChinaTRI-China：全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的

2、結(jié)果全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍4TRI-ChinaTRI-China：全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍5TRI-ChinaTRI-China：全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍6優(yōu)點(diǎn)l 出血的并發(fā)癥減少l 不需長久加壓時(shí)間l 減少住院天數(shù)l 下床活動(dòng)，減少靜脈血栓形成機(jī)會(huì)l 減少施行時(shí)間l 較為舒服或病患要求或患者隱私l 減少護(hù)理人員工

3、作負(fù)擔(dān)l 心衰不能長時(shí)間平臥患者2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍7缺點(diǎn)l 血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間l 無法施行l(wèi) 右心檢查l 心臟起搏器置放l 心臟電生理檢查l 無法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч躭 易產(chǎn)生血管痙攣l 橈動(dòng)脈閉塞2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍8TRI-ChinaTRI-China：全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍9TRI-ChinaTRI-China：全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果全國性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果

4、2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍10 臂動(dòng)脈的解剖特點(diǎn) 自腋動(dòng)脈發(fā)出后，肱動(dòng)脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達(dá)髁間線（相當(dāng)于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈繼續(xù)下行供應(yīng)手部血運(yùn)，并形成掌弓循環(huán)。肱動(dòng)脈和尺動(dòng)脈直徑通常右大于左，男大于女。2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍11橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：l 出血與血腫出血與血腫l 痙攣痙攣 少見并發(fā)癥：少見并發(fā)癥：l 橈動(dòng)脈閉塞橈動(dòng)脈閉塞l 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺l 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤l 前臂筋膜室綜合癥前臂筋膜室綜合癥l 張力性水泡

5、張力性水泡l 腦血管栓塞腦血管栓塞l 縱隔血腫縱隔血腫l手功能障礙手功能障礙2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍12血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素l 女性女性l 高齡高齡l 肥胖肥胖l 低體重低體重l 高血壓高血壓l 過度抗凝過度抗凝l 溶栓制劑應(yīng)用溶栓制劑應(yīng)用l 大動(dòng)脈鞘管大動(dòng)脈鞘管l 鞘管置入時(shí)間長鞘管置入時(shí)間長l 血小板計(jì)數(shù)減少血小板計(jì)數(shù)減少l 重復(fù)介入重復(fù)介入l 初學(xué)者初學(xué)者操作不規(guī)范操作不規(guī)范2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍13如何避免血管穿刺并發(fā)癥如何避免血管穿刺并發(fā)癥術(shù)前詳細(xì)了解病人臨床狀況術(shù)前詳細(xì)了解病人臨床

6、狀況: : l 病史、既往史病史、既往史 l 周圍血管的體征和癥狀周圍血管的體征和癥狀l 既往穿刺存在的問題既往穿刺存在的問題術(shù)前認(rèn)真體格檢查術(shù)前認(rèn)真體格檢查: : l ALLENALLEN試驗(yàn)試驗(yàn)l 動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)l 血管雜音血管雜音l 周圍血管超聲周圍血管超聲: :血管大小、彎曲、狹窄血管大小、彎曲、狹窄2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍14術(shù)中操作技術(shù)術(shù)中操作技術(shù)( (穿刺穿刺/ /送器械送器械):):l 熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖 l 血管前壁穿刺血管前壁穿刺l 減少盲目穿刺，最好一針見血減少盲目穿刺，最好一針見血l 引導(dǎo)導(dǎo)絲送入前搏動(dòng)性的血

7、流噴出引導(dǎo)導(dǎo)絲送入前搏動(dòng)性的血流噴出l 引導(dǎo)導(dǎo)絲通過無阻力引導(dǎo)導(dǎo)絲通過無阻力l 透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械術(shù)后可靠的止血措施術(shù)后可靠的止血措施l 壓迫包扎壓迫包扎l 固定制動(dòng)及注意事項(xiàng)固定制動(dòng)及注意事項(xiàng)如何避免血管穿刺并發(fā)癥如何避免血管穿刺并發(fā)癥2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍15橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：l 出血與血腫出血與血腫l 痙攣痙攣 少見并發(fā)癥：少見并發(fā)癥：l 橈動(dòng)脈閉塞橈動(dòng)脈閉塞l 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺l 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤l 前臂筋膜室綜合癥前臂筋膜室綜合癥l 張力性水泡張力性水泡l 腦血管栓塞

8、腦血管栓塞l 縱隔血腫縱隔血腫2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍16出血與血腫出血與血腫定義及發(fā)生率定義及發(fā)生率: :l 局限于血管附近積血局限于血管附近積血, ,最后擴(kuò)散至周圍組織最后擴(kuò)散至周圍組織l 發(fā)生率相差很大發(fā)生率相差很大0.50.5-21-21易發(fā)因素易發(fā)因素:l 解剖因素解剖因素l 操作因素操作因素l 血液因素血液因素2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍17解剖因素解剖因素l 迂曲鈣化血管迂曲鈣化血管; ;解剖異常解剖異常( (反關(guān)脈反關(guān)脈) )l 肥胖肥胖 l 女性女性 2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍18

9、操作因素操作因素l 反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺 l 血管后壁穿透血管后壁穿透l 血管鞘大血管鞘大l 手術(shù)時(shí)間長手術(shù)時(shí)間長 l 留置鞘管時(shí)間長留置鞘管時(shí)間長 l 導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送不當(dāng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送不當(dāng)l 壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍19血液因素血液因素l 多種抗血小板制劑應(yīng)用多種抗血小板制劑應(yīng)用 l 抗凝劑抗凝劑l 溶栓劑溶栓劑 l 有基礎(chǔ)血液疾患有基礎(chǔ)血液疾患 l 血小板減少血小板減少l 貧血貧血 l 高血壓高血壓2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍20預(yù)防血腫發(fā)生的措施預(yù)防血腫發(fā)生的措施l 穿刺前

10、密切詢問有關(guān)病史穿刺前密切詢問有關(guān)病史l 穿刺前認(rèn)真了解穿刺部位穿刺前認(rèn)真了解穿刺部位 l 熟悉易發(fā)因素熟悉易發(fā)因素 l 正確穿刺及導(dǎo)管技術(shù)正確穿刺及導(dǎo)管技術(shù)( (部位、角度、鞘管選擇部位、角度、鞘管選擇) )l 正確掌握壓迫技術(shù)正確掌握壓迫技術(shù)2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍21出血血腫的處理出血血腫的處理l嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)力學(xué)狀態(tài)l局部處理直接用手或機(jī)械夾再次壓迫局部處理直接用手或機(jī)械夾再次壓迫l加壓包扎，彈力繃帶，血壓計(jì)袖帶加壓包扎，彈力繃帶，血壓計(jì)袖帶l血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周血腫大者可用手

11、擠壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收l手臂腫脹嚴(yán)重者必要時(shí)減壓治療手臂腫脹嚴(yán)重者必要時(shí)減壓治療2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍22穿刺血管痙攣穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度發(fā)生率及程度: : 發(fā)生率發(fā)生率5%-30%5%-30%程度程度: : 輕度痙攣輕度痙攣 狹窄小于狹窄小于25%25% 中度痙攣中度痙攣 狹窄狹窄25%-75%25%-75% 重度痙攣重度痙攣 狹窄大于狹窄大于75%75% 局限痙攣局限痙攣 狹窄小于狹窄小于2CM2CM 彌漫痙攣彌漫痙攣 狹窄大于狹窄大于2CM 2CM 2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍23

12、穿刺血管痙攣穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：痙攣引起的后果：l 疼痛疼痛l 血管迷走神經(jīng)反射血管迷走神經(jīng)反射l 導(dǎo)管推送困難導(dǎo)管推送困難l 改變手術(shù)徑路的主要原因改變手術(shù)徑路的主要原因2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍24痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素l女性女性l吸煙者吸煙者l緊張恐懼緊張恐懼l血管較細(xì)、彎曲血管較細(xì)、彎曲l反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺l局麻不充分局麻不充分l導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練l手術(shù)時(shí)間長手術(shù)時(shí)間長2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍25橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理l緩解緊張情緒，必要時(shí)給于安定和嗎啡

13、緩解緊張情緒，必要時(shí)給于安定和嗎啡l減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低l選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長鞘長鞘l導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時(shí)透視下觀察走行導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時(shí)透視下觀察走行l(wèi)適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑l嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出攣消失后再試行撤出2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療

14、固有并發(fā)癥的防治陳良龍26發(fā)生率及危害：發(fā)生率及危害：l 早期早期2-10%2-10%，近年來發(fā)生率下降，近年來發(fā)生率下降l 手功能障礙手功能障礙, ,但罕見但罕見. .機(jī)制：機(jī)制：l 血管損傷，內(nèi)膜增生血管損傷，內(nèi)膜增生l 血栓形成血栓形成: :壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足 2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍27橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理l術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈動(dòng)脈篩選，糖尿病、女性、術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈動(dòng)脈篩選，糖尿病、女性、動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱l操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激l肝素應(yīng)用應(yīng)充分、適量肝素應(yīng)用應(yīng)

15、充分、適量l選擇合適動(dòng)脈鞘管選擇合適動(dòng)脈鞘管l術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時(shí)，盡量采用最小壓力術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時(shí)，盡量采用最小壓力達(dá)到止血目的達(dá)到止血目的l術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍28假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 定義及發(fā)生率定義及發(fā)生率: :l假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤壁層是非血后周圍組織間形成的血腫。瘤壁層是非血管組織管組織, ,易破裂。易破裂。 l橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見，偶有報(bào)道橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見，偶有報(bào)道2022-4-

16、7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍29易發(fā)因素易發(fā)因素: : l女性女性7070歲，糖尿病、肥胖歲，糖尿病、肥胖l周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲管迂曲 l應(yīng)用鞘管大、留置時(shí)間長應(yīng)用鞘管大、留置時(shí)間長 l抗凝時(shí)間長、過早活動(dòng)抗凝時(shí)間長、過早活動(dòng)l壓迫止血方法不正確，未壓住動(dòng)脈穿刺部壓迫止血方法不正確，未壓住動(dòng)脈穿刺部位，壓迫時(shí)間短位，壓迫時(shí)間短l伴有其它免疫功能疾?。ò兹喜。┌橛衅渌庖吖δ芗膊。ò兹喜。┘傩詣?dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍30識(shí)別識(shí)別: :l局部出現(xiàn)血腫樣變化局部出現(xiàn)血腫樣變

17、化 l血腫較硬血腫較硬 觸痛觸痛 有搏動(dòng)感有搏動(dòng)感l(wèi)收縮期雜音收縮期雜音l瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛lUCGUCG可確診可確診假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍31處理處理: :根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來決定凝來決定l 2cm2cm2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施人工或機(jī)械再次壓迫人工或機(jī)械再次壓迫凝血酶注射（凝血酶注射（7575患者在患者在15s15s內(nèi)形成血栓）內(nèi)形成血栓）外科手術(shù)外科手術(shù)假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診

18、療固有并發(fā)癥的防治陳良龍32動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率定義及發(fā)生率: : l血管穿刺過程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔血管穿刺過程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。l股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率0.10.1-1.5-1.5，橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見。穿刺較少，并不罕見。 2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍33動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素: l多次穿刺l穿刺位置不當(dāng)l解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）l凝血功能不好l壓迫方法不當(dāng)2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍34動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜

19、脈瘺 識(shí)別識(shí)別: : l 穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音l UCG UCG 可見血流分流可見血流分流l 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛 處理處理: :l 重新試行壓迫重新試行壓迫l 隨診觀察隨診觀察( (8484可自行愈合可自行愈合) )l 手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)修補(bǔ)2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍35張力性水皰張力性水皰l外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”l重度肢體皮膚腫脹的表現(xiàn)l肢體腫脹程度的臨床分級(jí)0級(jí)：無腫脹級(jí)：較正常皮膚腫脹，但有皮紋級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失但無水皰級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2022-4-

20、7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍36張力性水皰張力性水皰 形成機(jī)制l外傷造成組織的挫傷l血管損傷出血l局部炎癥反應(yīng)性滲出l血液、淋巴循環(huán)受阻局部腫脹持續(xù)高壓力組織液體溢于皮內(nèi)張力性水皰張力性水皰2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍37張力性水皰張力性水皰 TRI前臂張力性水皰的預(yù)防l預(yù)防前臂水腫l一旦局部組織水腫，立即局部組織冷敷l脫水，抗?jié)B出治療l彈力繃帶加壓適中包扎血腫l避免使用普通紗布繃帶包扎l切務(wù)使皮膚折疊被擠壓l及時(shí)松懈止血帶2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍38張力性水皰張力性水皰 TRI前臂張力性水皰的處理l小的不再發(fā)展的

21、水皰，可不處理，讓其自行吸收可保持皮膚的完整性減少感染的機(jī)會(huì)l較大、高張力的水皰嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體抗生素預(yù)防感染暴露皮膚創(chuàng)面2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍39前臂骨筋膜室綜合癥前臂骨筋膜室綜合癥l發(fā)生率:較少見，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥l原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。2022-4-7經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治陳良龍40前臂骨筋膜室綜合癥前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征表現(xiàn)與體征: :l前臂肌肉組織張力增高，有壓痛前臂肌肉組織張力增高，有壓痛l伸拇指、食指無力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯伸拇指、食指無力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯l有時(shí)存在感覺麻木有時(shí)存在感覺麻木l5“P”5“P”癥癥:PAIN:PAIN（疼痛）（疼痛） PALLORPALLOR（蒼白）（蒼白） PARESTHESIAPARESTHESIA（感覺異常）（感覺異常） PULSELESSNESSPULSELESSNESS（無脈）（無脈） PARALYSISPARALYSIS（肌肉癱瘓）（肌肉癱瘓）l超聲多