無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用課件

1、無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目前(mqin)無(wú)創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用l兩者的根本區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式(fngsh)不同 無(wú)創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）這是正確理解和掌握無(wú)創(chuàng)通氣的基本點(diǎn)第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用高流量(liling)低壓力，漏氣補(bǔ)償能力較好監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)簡(jiǎn)單通氣模式少多無(wú)空-氧混合器常為單管路低流量高壓力，漏氣補(bǔ)償(bchng)能力較差監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混

2、合器常為雙管路第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用創(chuàng)傷性病人依從性差高感染率：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、鼻竇炎并發(fā)癥：肺容積損傷、肺氣壓傷、氣管-食管瘺等醫(yī)護(hù)工作量極大：機(jī)器調(diào)試(dio sh)、病人的監(jiān)護(hù)、血?dú)獗O(jiān)護(hù)、無(wú)菌操作呼吸機(jī)依賴費(fèi)用昂貴第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用l機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化從ICU擴(kuò)展至普通病房l機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)(shj)的變化正壓通氣更早期介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用NIPPVNIPPV治療治療(zhlio)(zhlio)目的：目的：第十頁(yè)，共四

3、十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)的模式及參數(shù)第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用雙水平(shupng)氣道正壓通氣（Bilevel positive airway pressureBilevel positive airway pressure，BiPAPBiPAP） IPAPIPAP： 吸氣相正壓吸氣相正壓EPAPEPAP： 呼氣呼氣(h q)相正壓相正壓 BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP PS=IPAP-EPAP EPAP=PEEP第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用lCOPD、哮喘、OSAS、肺水腫的患者在接受無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)大都需要應(yīng)用一定水平的P

4、EEP，其目的(md)是對(duì)抗PEEPi、擴(kuò)張氣道、減輕肺水腫。lPSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用支持(zhch)壓力與潮氣量第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用持續(xù)持續(xù)(chx)(chx)正壓通氣（正壓通氣（CPAPCPAP）：）： 是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP時(shí)的BiPAP 沒(méi)有支持壓，不提供呼吸支持，不能增加(zngji)潮氣量 自主呼吸時(shí)的CPAP就是控制/輔助呼吸時(shí)的PEEP 主要用于睡眠呼吸暫停的病人。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使

5、用lauto-CPAP是20世紀(jì)90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)開(kāi)發(fā)出的診斷治療睡眠呼吸(hx)功能障礙的新型無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，它通過(guò)隨時(shí)同步監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時(shí)改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的依從性，降低無(wú)創(chuàng)通氣的副作用。 第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)通氣的實(shí)無(wú)創(chuàng)通氣的實(shí)施施(shsh)(shsh)標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證證 第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1) 神志清楚，合作治療2) 無(wú)需氣道保護(hù)(boh)（氣道分泌物、誤吸）3) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定4) 無(wú)影響使用鼻/面罩的面部

6、損傷5) 合適的鼻/面罩第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1) 呼吸(hx)心跳停止2) 自主呼吸微弱、昏迷3) 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)4) 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形5) 誤吸的可能性極高6) 不合作第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用1) 嚴(yán)重低氧血癥（PO2 45mmHg）2) 嚴(yán)重酸中毒 （PH 7.20 ）3)氣道分泌物多/排痰障礙4) 嚴(yán)重感染(gnrn)5)極度緊張6)嚴(yán)重肥胖7) 上氣道機(jī)械性阻塞第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 行無(wú)創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是C

7、OPD合并二氧化碳潴留引起的意識(shí)障礙(zhng i)并不是絕對(duì)禁忌證。經(jīng)有效的通氣治療后隨著PaCO2下降多數(shù)患者的意識(shí)會(huì)明顯改善。 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作操作(cozu)(cozu)技巧技巧第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)的應(yīng)用經(jīng) 常 是“ 用 不 好”而 不 是“ 不 好 用”第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用（一）充分（一）充分(chngfn)(chngfn)了解和熟悉機(jī)了解和熟悉機(jī)器器v了解和熟悉機(jī)器原理及操作v無(wú)創(chuàng)通氣(tng q)治療預(yù)案v強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會(huì)第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用l

8、適合行NIPPV的患者l可以(ky)嘗試NIPPV的患者l不宜行NIPPV的患者第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用正確選擇正確選擇(xunz)(xunz)病人病人v 早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求v 神志(shnzh)清楚，能夠配合的患者v 痰量不多，可自主有效咯痰患者v 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定v 掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用（三）NIPPV的操作(cozu)- -要點(diǎn)與患者充分交流與患者充分交流適應(yīng)性連機(jī)適應(yīng)性連機(jī)參數(shù)參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用NIPPV的操作(cozu)-與患者充分交流與患者充分交流

9、講明接受講明接受NIPPV的必要性的必要性 消除不良心理因素（恐懼、緊張）消除不良心理因素（恐懼、緊張） 叫患者平靜放松呼吸叫患者平靜放松呼吸 面罩時(shí)盡量不用口吸面罩時(shí)盡量不用口吸 鼻罩時(shí)要閉口呼吸鼻罩時(shí)要閉口呼吸 行行NIPPV后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施 漏氣漏氣、壓迫疼痛壓迫疼痛等，解釋等，解釋漏氣口漏氣口的作用的作用 盡可能長(zhǎng)時(shí)間行盡可能長(zhǎng)時(shí)間行NIPPV，不能因，不能因NIPPV而影響而影響(yngxing)排痰排痰 教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用耐心(nixn)的病人輔導(dǎo)1530分鐘！第三

10、十頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用連機(jī)前準(zhǔn)備連機(jī)前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)體位：半臥位或坐位檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查聯(lián)接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩#開(kāi)機(jī)，初始初始通氣參數(shù)的設(shè)置(shzh)： EPAP：最低位置，IPAP：812 cmH2O聯(lián)接氧氣聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5L/min左右第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 豪華型硅膠鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅膠鼻罩 Pro 最小型硅膠鼻罩 Simplicity 口鼻面罩(minzho) Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask不同(b tn

11、)鼻（面）罩的特點(diǎn)第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用凝硅膠(u jio)鼻梁墊雙層硅膠(u jio)膜特點(diǎn)：質(zhì)量(zhling)輕不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口好處：避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過(guò)緊免接漏氣接頭，管道轉(zhuǎn)動(dòng)靈活第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用逐漸增加IPAP 每次13cmH2O，不得超過(guò)30cmH2O 26min增加1次直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量逐漸增加EPAP至47cmH2O IPAP隨EPAP同步增加根據(jù)(gnj)SaO2或PaO2調(diào)節(jié)氧流量 氧流量不宜過(guò)大低 高、逐

12、步(zhb)調(diào)節(jié)第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 呼吸困難癥狀緩解 輔助呼吸肌動(dòng)用消失(xiosh)/減少 調(diào)節(jié)EPAP 可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰 監(jiān)測(cè)到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢 SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善NIPPV的操作(cozu)-上機(jī)后的監(jiān)測(cè)第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用通氣2小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無(wú)改善（PCO2下降 16%，PH 7.30 ，PO2 40mmHg ）出現(xiàn)嘔吐、消化道出血(ch xi)氣道分泌物增多，引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣30分鐘無(wú)改善，或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

13、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重的常見(jiàn)的常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)原因原因精神緊張、恐懼EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持(zhch)壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它解決(jiju)方法：n 加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練n 仔細(xì)查體排除禁忌征n 適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用EPAP過(guò)低IPAP過(guò)低，使得監(jiān)測(cè)到的潮氣量過(guò)低吸氣(x q)時(shí)間？氧流量或吸入氧濃度？氧源？分泌物？低氧血癥改善不明顯(mngxin)的常見(jiàn)原因解決(jiju)方法：n適當(dāng)提高EPAP水平，同時(shí)提高IPAPn提高吸入氧流量n延長(zhǎng)吸氣時(shí)間n調(diào)整其它治療措施

14、第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用IPAP過(guò)低，使得監(jiān)測(cè)到的潮氣量過(guò)低死腔氣量(qling)大EPAP過(guò)低吸氣時(shí)間過(guò)低分泌物？CO2潴留改善(gishn)不明顯的常見(jiàn)原因解決(jiju)方法：增大壓差（增加IPAP)，增加潮氣量適當(dāng)增大漏氣量，增加死腔沖刷： 打開(kāi)鼻面罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩 在鼻面罩處接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排氣閥適當(dāng)提高EPAP，抵消PEEPi降低吸氣時(shí)間鼓勵(lì)患者咳嗽排痰第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用l有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充l臨床適應(yīng)征非常廣泛l特別適用于早期/慢性呼衰l早期介入輔助通氣，使插管率明顯降低l早期拔管成為(chngwi)現(xiàn)實(shí)，插管時(shí)間明顯減少第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用內(nèi)容(nirng)總結(jié)無(wú)創(chuàng)通氣的