7第七章老年人的安全用藥護理.

1、科學出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社:學習目標說出老化對藥物使用的影響；:簡述老年人家庭用藥的基本原則；:對老年人用藥情況進行評估并給與科學指 導科學出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社:一、老年人用藥特點:老年人藥物代謝動力學：研究藥物在老年人體內(nèi) 的吸收、分布.代謝和排泄過程，以及藥物濃度 隨時間在體內(nèi)發(fā)生變化的規(guī)律的科學。:老年人因自然衰老，機體各器官功能狀態(tài)、生理 機能發(fā)生變化，表現(xiàn)為“四少”:細胞數(shù)減少，細胞內(nèi)水分減少，組織局部血流量減少，血漿總 蛋白減少。第一節(jié)老化對藥物使用的影響!1!科學出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社科學出版比E生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)老化對藥物使用的影響:一、老年人用藥特點1.老

2、年人藥物代謝特點(1)藥物的吸收 藥物的吸收是藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至 血液的過程。給藥途徑不同，才影響老年人胃腸道吸收的因素有(2)藥物的分布影響老年人藥物分布的主要因素有(3)藥物代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學 變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝 的主要器官(4)藥物的排泄第一節(jié)老化對藥物使用的影響:一、老年人用藥特點:老年藥動學的特點：:藥代動力學過程降低大多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運吸收不變:主動轉(zhuǎn)運吸收減少:藥物代謝能力減弱:藥物排泄功能降低:藥物消除半衰期延長:血藥濃度增高科學出版比E生職業(yè)教育出版分社職業(yè)教育圧藥物排泄主要通過以下途徑：腎臟、呼吸道、皮膚、乳汁等胃液ph升高胃排空速度減

3、慢胃腸道及肝血流減少腸蠕動減慢細胞內(nèi)液減少脂肪組織增加血漿白蛋白減少職業(yè)教育圧2.老年人藥效學特點(1)老化對藥物耐受性的影響老年人對藥物耐受性普遍下降，不良反應的幾率明顯 增高，尤其是多藥同用時，故老年人應單一用藥：(2)其他因素對老年人藥效的影響老化和疾病使老年人生理機能減退，對藥物的代謝、 排泄功能降低、對藥物的耐受性降低等心理情緒及對醫(yī)療的信賴程度等也可在一定程度上影 響藥物的效應藥物的拮抗作用或配伍禁忌飲酒飲茶對藥物的影響科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分制-多A 二、老年人安全用藥原則1.明確藥物的適應癥2.用藥種類盡量少用藥種類最好不要超過45種3選用具有兼顧作用的藥物4.重視非藥物治

4、療不一定首選藥物治療5小劑量原則6選擇合適的給藥時間7避免亂用藥老年人用藥劑量為成人量的3 / 4o一般開始用成人量的1/41 / 3 ,之后根據(jù)臨床反應適 當調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)滿意療 效而無不良反應為止?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社第二節(jié)老年人用藥護理一、老年人安全用藥評估1用藥史評估過敏史、不良反應史及藥效2.老化程度評估心、肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況3.服藥能力評估視力聽力記憶力閱讀理解及識別能 力4.心理-社會評估:二、老年人安全用藥指導:常見藥物不良反應:中毒反應、副反應、過敏反應:老年五聯(lián)征：精神異常、跌倒、大小便失禁、 不思活動、生活能力喪失。以上極易導致誤診或漏診，所以，應

5、該引起高度重視?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)敷:育出(1)降壓藥哌哇嗪、卡托普利等作用較強的降壓藥時，極易 導致低血壓，引起心腦供血不足而發(fā)生跌倒、暈 厥、心絞痛；使用可樂定.甲基多巴等中樞性降壓藥時，又容易使老年人反應遲鈍、嗜睡等，突 然停藥又可導致失眠、興奮、反跳性高血壓甚至 高血壓危象；使用利血平易出現(xiàn)記憶力減退、潰動過緩，還可因心排量減少周圍血流量減少而致科學出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版(2)抗生素藥老年人由于老化抵抗能力低下，極易發(fā)生 感染，使用抗生素的幾率加大，但老化又使其肝 腎功能減退，極易引起抗生素在體內(nèi)的蓄積而中 毒。 如慶大霉素對老人耳毒性老年人由于對降壓藥耐受性較低，在使用瘍、抑郁等;使

6、用普蔡洛爾可致頭痛、眩暈、心!1!肢冰冷等?？茖W出版社業(yè)敘育出腿增強青霉素易致 中樞神經(jīng)毒性增強誘發(fā)癲癇及昏迷等； 由肝臟滅 活的藥如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等毒性反應均 增強，老年人最好禁用。 (3)鎮(zhèn)靜催眠藥老年人由于睡眠不良，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠 藥。有些老人會對其產(chǎn)生依賴性，又因為老年人 對巴比妥類藥物反應非常敏感，用藥后會出現(xiàn)興 奮、激動等精神異常情況，老年人應盡量避免使 用。相對苯二氮卓類藥比較安全，但長期服藥會 引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、意識模糊，甚至引 起老年抑郁癥，故應小劑量使用?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分*(4)激素類藥激素類藥如潑尼松、地塞米松等長期使用 會誘發(fā)感染、消化性潰

7、瘍出血甚至穿孔，還會導 致骨質(zhì)疏松。(5)治療心臟病藥硝酸甘油可致頭痛、心跳加快、誘發(fā)和加 重青光眼胺碘酮用后可致室性心動過速洋地 黃類藥極易產(chǎn)生毒性反應：胃腸道反應惡心嘔吐,視力模糊、黃視、綠視，精神抑郁、精神錯亂等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育& (6)抗膽堿藥阿托品可誘發(fā)或加重老年青光眼，重者可 致色盲， 可使有前列腺增生的老人排尿括約肌抑 制而發(fā)生尿潴留(7)維生素及微量元素類藥老年人喜歡使用維生素類藥物補充體內(nèi)維 生素的不足。過量使用會引起中毒。如維生素A過 量可致厭食、毛發(fā)脫落.容易激動；維生素E過量 可致靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉；微量元素鋅過 量可致高脂血癥和貧血；過量補充硒可致慢性中

8、 毒?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版: 2不良反應的預防(1)嚴格遵循老年人用藥原則:小劑量開始:注意藥物配伍禁忌:最多不超過五種(2)遵醫(yī)囑服藥 (3)作好藥物標記老年人由于視力、記憶力、聽力及理解能力等均減退，故在，Ul!科學出版杜衛(wèi)生職業(yè)釵育出版分社并寫上清楚的大字以幫助其識別所服藥物的時間、 劑量等，護理人員要經(jīng)常查看其服藥情況。(4)協(xié)查藥物質(zhì)量服藥時應，一般老年人在服藥前應了解一些藥物質(zhì)量檢 查方法以便能識別藥物是否變質(zhì)。科學出版杜衛(wèi)生職業(yè)釵育出版分社(5)避免過敏反應發(fā)生用藥前一定要仔細了解三史：討 4必要時做藥物過敏試驗，過敏試驗結(jié)果為陰性時方可使用。(6)事期監(jiān)測血藥濃度根據(jù)老年

9、人理解能力，在給藥前應將服藥 后可能出現(xiàn)的不良反應告知老人，服藥后要經(jīng)常 向老人了解用藥后的感受，并備好體溫計、血壓計以便隨時測量生命體征。老人在服藥期間一旦 發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生進行處理?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社3安全用藥指導科學出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社4.家庭用藥指導首先明確疾病及英癥狀，仔細查 看藥品說明書,明確纟貳| 應癥.用法 劑量、副作用 及其禁忌癥。謹防假冒購買藥品注意生產(chǎn)企業(yè).批準文號.有效 期.禁忌癥和 不良反空標識不得I約品不購買：酬免盲目聽信廣 年宣傳購買藥nil:慎用保健品在抗衰老產(chǎn)品中，保健品是老年 人的首選，但 “場邑不能當更忌隨意停藥一旦癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀消失

10、，馬上 停藥，一有癥 狀又重復用藥 ,引起疾病的 反復發(fā)作。也 有的老人隨意 換藥，癥狀加 重則隨意增加藥量等 給藥方法的選擇老年人用藥以口服給藥最為方便而安全。靜脈.舌下 含化、直腸給藥 、吸入給藥等應 根據(jù)老年人自身 情況酌情使用。嚴格按醫(yī)囑用藥口服藥：按時服，如設 置好服藥鬧鈴，并將一 天所用藥物點清分好放 置于有特殊標記的容器 中，以便每次服藥的準 確無誤。注意藥物配伍 禁忌注射藥：選擇合 適注射部位正確保管藥品一周蔡理一次藥柜，一經(jīng)發(fā) 現(xiàn)藥物過期或變質(zhì)、藥品標簽有脫落、不淸立 即丟棄，常用藥物及時 補充。藥柜應放任F燥 避光處，內(nèi)置藥瓶應按 內(nèi)服、外用、水劑.片 劑等分類放置。藥品服 不宜濫在醫(yī)生指導下快據(jù)自身體質(zhì)適科學出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社小結(jié)老年人由于老化導致機體各系統(tǒng)功能衰退， 對藥物的吸收、代謝及排泄功能均有所下降，服 藥帶來的各種不良反應比較多見。 而老化衰退的 機體又