2011年十大醫(yī)療技術危害

1、2011年十大醫(yī)療技術危害E萇.2011年十大醫(yī)療技術危害醫(yī)療技術是一把雙刃劍,使用得當則拯救患者生命使用不當則危害患者安全.編譯/本刊記者張文燕美國緊急醫(yī)療研究所(EmergencyCareResearchInstitute,簡稱ECRI)和維護得當,制定書面的標準患者治療流程,建立不良事件報告和安全警于2010年年底發(fā)布20l1年十大醫(yī)療示管理體制.技術危害報告,借此幫助醫(yī)療機構明確醫(yī)療技術的潛在危害,改善患者安次上報的問題,是醫(yī)療機構在20l1年警報危害2喜慧亟需重視的潛在風險最大的問題.繁發(fā)生,造成的后果可能會很嚴重.1的因素有3種:人為差錯,軟件相關問理差錯可以造成極其惡劣的后果,輕

2、則癌細胞清除不徹底導致癌癥復發(fā),重則健康組織或器官受到致命傷害,的發(fā)生率看似較低,實則漏報和蹣報的情況比較多.一方面,射線劑量差錯造成的后果并非立竿見影,這意味著患者可能重復遭遇此類差錯或多位患者深受此害;另一方面,治療方式變得愈加復雜,一點小錯誤都可能造成嚴重后果.ECRI建議醫(yī)療機構對化療操作和質量保障進行全方面的綜合審查?確保I臨床人員和技術人員資質,并有相應培訓和支持t確保系統安裝,操作26?中國醫(yī)院院長ICHINAHOSPITALCEOECRI所收到的警報相關不良事件報告中,以生理監(jiān)測系統和呼吸機的警有3種原因:一是員工因為警報數量過多而放松警惕性;二是警報設置在短暫調整后沒有及時復

3、原;三是輔助提醒系統導致警報未能通暢傳遞.ECRI建議醫(yī)療機構的每個科室在設置警報管理系統時檢查整個警報環(huán)境;建立警報系統設置規(guī)定和警報回應規(guī)定,制定控制,修改和消除警報的政策;確保以上措施得以實施,并監(jiān)督醫(yī)務人員對規(guī)定和政策的依從性.3即使發(fā)現及時也會造成不便和恐慌,最事務部(VA)報告,幾家醫(yī)療中心因內窺鏡消毒處理不當而不得不重新檢查醫(yī)務人員未能遵從清潔和消毒指南或使用受損及功能不全的設備造成的.ECRI建議醫(yī)療機構為每一種軟質內窺鏡制定具體的再處理標準規(guī)定,并定期審核以確保它們清晰明確且適用于當前環(huán)境,而且這些標準規(guī)定的每一步驟都應當詳細記錄在案.4患癌癥的風險.僅2007年一年,美國就

4、的關鍵在于如何在保持射線低劑量和圖像高質量之間取得平衡.ECRI建議醫(yī)療機構應當規(guī)定醫(yī)生不要下囑不必要的CT檢查;監(jiān)督并審核射線劑量;確保醫(yī)務人員接受先進系統的相關培訓;優(yōu)化并控制x射線的參數和使用規(guī)定,開發(fā)旨在降低X射線劑量的技術.術種整合能夠為患者帶來很多益處,但是可以導致數據丟失,診斷差錯,治療不當或重復檢查.2010年,美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)設備與放射醫(yī)療中心(CDRH)主管指出,過去兩年毒中,FDA共接U260份HIT相關報告,其相關不良事件歸結為以下4類:執(zhí)行差錯,疏忽或傳送差錯,數據分析差錯,多廠商軟件,應用程序和系統不兼容.ECRI建議醫(yī)療機構謹慎制定整合項目計劃,

5、在初級階段盡量多收集各方信息,確保臨床工作流,患者安全和技術功能問題得到妥善有效處理;合同表達體現醫(yī)療機構需求和對廠商的期望;實施良好的項目管理,變化管理和風險管理流程;培訓教育員工警惕HIT相關問題,及時上報并記錄在案;嚴格執(zhí)行軟件管理項目規(guī)定,例如謹慎管理軟件升級重視網絡安全;增加新界面和新程序時需進行測試,確保信息的安全流通.螺旋式導管接錯6芰篙導管均使用螺旋式連接器時,接錯的這早已被視為嚴重問題,但發(fā)生率卻只增不減.2008年1月至2009年9月,賓夕法尼亞州患者安全局共tk1136份導管接錯報告.2010年8月,紐約時報報道,原本為胃腸道提供的營養(yǎng)物質卻因疏忽而注射入靜脈,導致患者死

6、亡.避免此類差錯要求醫(yī)院實行有效的政策與流程,臨床醫(yī)生時時保持警室的醫(yī)務人員進行預防導管接錯的培訓;在全院范圍內禁止使用接合器;重審設備采購政策,確保盡量購買帶有導管接錯防護的設備t找出導致醫(yī)務人員過度勞累的原因,并采取相應措施;標注出高風險導管,例如硬膜外導管,鞘內導管和動脈導管.7十斗儀Technology頭和其它銳器傷害的信息;制定具體的目標;制定行動計劃,每項計劃都要確認傷害類別,并提供行動建議;實施量,注射器,患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA),行動計劃;定期評估項目的實施效果.題中,PcA最引人矚目,因為提供的是于患者對鎮(zhèn)靜劑的反應不同,PCA設患者安全基金會(APSF)曾建議醫(yī)療機構嚴密監(jiān)

7、控接受PCA療法的患者.ECRI建議醫(yī)療機構制定行動計劃,以便于對PCA療法患者進行有效評估PCA療法患者;考慮實行由不同臨床醫(yī)生對所有PCA醫(yī)囑和輸液泵編程進行雙重檢查;可能的話,考慮使用其它形式的疼痛管理而tPCA.針頭和其它銳器傷害手術室火災9季喜果非常嚴重,包括致命的氣管燒傷和可怕的面部外傷.理論上,所有手術室火災都可避免,但要求每名手術室成員都清楚手術室中氧化劑,火源和燃料的作用,并了解其他成員可能造成的風險.ECRI建議醫(yī)療機構實施手術室火災預防與管理項目;手術團隊成員嚴格遵守APSF和ECRI發(fā)布的相關指南,盡量減小手術室中富氧環(huán)境造成的風險,指南的核心在于腦部,臉部,頸部和上胸

8、部的手術應當避免采用100%氧氣的傳統手術方式.8三心臟復蘇急救中除顫器失靈人員進行安全培訓,但是遭受針頭和其它銳器傷害的醫(yī)務人員數量卻依然多得驚人.后果包括嚴重的割傷,或感染血液傳播病原體,例如人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型或丙型肝炎病毒.盡管很多醫(yī)療機構都在實施銳器安全項目,但是成效不大,這可能是因為臨床醫(yī)生技巧不熟練,或安全項目存在漏洞,安全設備應用模型應當更有效.有效的銳器安全項目應當收集來自所有利益相關者的信息,因此典型的銳器安全委員會成員應當來自風險管理,材料管理,護理,臨床實驗室,藥科主任,行業(yè)衛(wèi)生員,員工健康負責人和醫(yī)療主管都應當參與項目實施.ECRI建議醫(yī)療機構首先分析針10和修正故障,因為時間就是一切.保證除顫器功能正常的措施包括按照供應商的要求對除顫器進行定期要求使用除顫器的臨床醫(yī)生至少每天進行一次檢查,確保電池充足電,因為