(缺氧)八版教材

1、主講教師：吳秀香主講教師：吳秀香PathophysiologyHypoxiaHypoxia第七章第七章 缺氧缺氧【教學要求教學要求】 1 1 缺氧、發(fā)紺等缺氧、發(fā)紺等概念概念。2 2 各型缺氧的各型缺氧的原因原因、發(fā)病機制發(fā)病機制及及血血 氧指標變化氧指標變化的特點。的特點。 1 1 各型缺氧各型缺氧皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色的變化特點。的變化特點。2 2 缺氧缺氧對機體的影響。對機體的影響?！窘虒W要求教學要求】缺氧缺氧治療治療的病理生理基礎。的病理生理基礎?！局v授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的缺氧的概念概念 常用的常用的血氧指標血氧指標 缺氧的缺氧的類型類型、原因原因和和發(fā)病機制發(fā)病機制 缺

2、氧缺氧對機體的影響對機體的影響 缺氧缺氧治療治療的病理生理基礎的病理生理基礎【前前 言言】人的生命活動人的生命活動O O2 2能量能量（ATPATP）氧是氧是維持生命活動所維持生命活動所必需的物質(zhì)必需的物質(zhì)。正常成人靜息狀態(tài)：正常成人靜息狀態(tài)： 需氧量需氧量250ml/min250ml/min儲存氧量儲存氧量1500ml1500ml【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的常用的血氧指標血氧指標 缺氧的缺氧的類型類型、原因原因和和發(fā)病機制發(fā)病機制 缺氧缺氧對機體的影響對機體的影響 缺氧缺氧治療治療的病理生理基礎的病理生理基礎【缺氧的概念缺氧的概念】當組織細胞得不到充足的氧，或

3、不能充分當組織細胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧時，組織細胞的代謝、功能和形態(tài)利用氧時，組織細胞的代謝、功能和形態(tài)結構都可能發(fā)生異常變化的結構都可能發(fā)生異常變化的病理過程病理過程。供氧減少供氧減少用氧障礙用氧障礙輕中度缺氧輕中度缺氧重度缺氧重度缺氧外界外界O O2 2肺泡氣肺泡氣肺泡壁肺泡壁CapCap中中氣體氣體組織細胞組織細胞CapCap呼吸呼吸運動運動 HbOHbO2 2肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸氣體氣體的運的運輸輸外呼吸外呼吸-機體不斷從外界環(huán)境攝取機體不斷從外界環(huán)境攝取O O2 2，排出，排出COCO2 2的的呼吸呼吸 respiration氣體交換過程氣體交換過程組

4、織細胞組織細胞hypoxia【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指標常用的血氧指標 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧的類型、原因和發(fā)病機制 缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響 缺氧治療的病理生理基礎缺氧治療的病理生理基礎【常用的血氧指標常用的血氧指標】1.1.血氧分壓（血氧分壓（POPO2 2）2.2.血氧容量（血氧容量（COCO2 max2 max）3.3.血氧含量（血氧含量（COCO2 2 ）4.4.血氧飽和度血氧飽和度（ SOSO2 2 ）5.P5.P5050【常用的血氧指標常用的血氧指標】1.1.血氧分壓血氧分壓（partial pressure of oxyg

5、en, PO2）溶解于血液中的溶解于血液中的 O O2 2 產(chǎn)生的張力產(chǎn)生的張力( (氧張力氧張力) )正常值正常值吸入氣吸入氣 POPO2 2外呼吸功能外呼吸功能內(nèi)呼吸狀態(tài)內(nèi)呼吸狀態(tài)PAO2PaO2PvO2【常用的血氧指標常用的血氧指標】2.2.血氧容量血氧容量(oxygen binding capacity in blood, CO2 max )100 ml100 ml血液中血液中 HbHb被氧充分飽和時的被氧充分飽和時的最大最大帶氧量帶氧量正常值正常值20 ml/dl20 ml/dl取決于取決于 Hb Hb 的質(zhì)與量的質(zhì)與量【常用的血氧指標常用的血氧指標】100 ml100 ml血液中血

6、液中 HbHb的的實際實際攜氧量攜氧量正常值正常值CaOCaO2 2 19 ml/dl19 ml/dl; ; CvOCvO2 2 14 ml/dl14 ml/dl取決于取決于 氧分壓氧分壓與與 氧容量氧容量3.3.血氧含量血氧含量（oxygen content in blood, CO2）動靜脈血氧含量差動靜脈血氧含量差CaOCaO2 2-CvO-CvO2 2反映反映組織攝氧量組織攝氧量【常用的血氧指標常用的血氧指標】4.4.血紅蛋白氧飽和度血紅蛋白氧飽和度 (oxygen saturation of hemoglobin, SO2 )正常值正常值SaOSaO2 2 95%97%;95%97%

7、; SvOSvO2 2 75%75%取決于取決于 氧分壓氧分壓 HbO HbO2 2 ( (血氧含量血氧含量) )( (總總) )( (血氧容量血氧容量) ) Hb Hb與氧結合的百分數(shù)與氧結合的百分數(shù) 100% 100% 與與SOSO2 2的關系的關系 氧合氧合HbHb解離曲線解離曲線【氧分壓與氧飽和度的關系氧分壓與氧飽和度的關系 氧離曲線氧離曲線】20204040606080801001002020404060608080100100氧氧飽飽和和度度% %氧分壓氧分壓 (mmHg)(mmHg)pHpH2,3-DPG2,3-DPGCOCO2 2 血溫血溫pH pH 2,3-DPG 2,3-D

8、PG COCO2 2 血溫血溫正常值正常值指指HbHb氧飽和度為氧飽和度為5050時的血氧分壓，可時的血氧分壓，可以反映以反映HbHb與與O O2 2的親和力。的親和力。【常用的血氧指標常用的血氧指標】20204040606080801001002020404060608080100100P P5050【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指標常用的血氧指標 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧的類型、原因和發(fā)病機制 缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響 缺氧治療的病理生理基礎缺氧治療的病理生理基礎1 1 低張性低張性缺氧缺氧【缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧的類型、原因和發(fā)病機

9、制】乏氧性缺氧乏氧性缺氧2 2 血液性血液性缺氧缺氧等張性缺氧等張性缺氧3 3 循環(huán)性循環(huán)性缺氧缺氧低動力性缺氧低動力性缺氧4 4 組織性組織性缺氧缺氧氧利用障礙性缺氧氧利用障礙性缺氧一一. . 低張性缺氧低張性缺氧 hypotonic hypoxiaPaOPaO2 2 降低降低1. 1. 原因原因(1)(1)吸入氣氧分壓過低吸入氣氧分壓過低大氣性缺氧大氣性缺氧(2)(2)外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙(3)(3)靜脈血分流入動脈靜脈血分流入動脈室間隔缺損室間隔缺損伴肺動脈高壓伴肺動脈高壓右向左分流右向左分流2.2.組織缺氧的機制組織缺氧的機制毛細血管毛細血管 POPO2 2向細胞彌散速度向細胞

10、彌散速度量量供組織細胞利用的氧少供組織細胞利用的氧少吸入氣氧分壓過低吸入氣氧分壓過低外呼吸功能障礙外呼吸功能障礙P PA AO O2 2組織細胞缺氧組織細胞缺氧3.3.皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色青紫色青紫色發(fā)紺發(fā)紺 cyanosiscyanosis當當毛細血管血液中毛細血管血液中脫氧脫氧HbHb的平均濃度的平均濃度5g/dl5g/dl, ,可可使皮膚粘膜呈青紫色，使皮膚粘膜呈青紫色，稱發(fā)紺。稱發(fā)紺。HbO2HHb2.6g/dlNormal 5g/dlHypoxia cyanosis 4. 4. 血氧變化的特點血氧變化的特點缺氧與發(fā)紺的關系：缺氧與發(fā)紺的關系：缺氧的人不一定有發(fā)紺缺氧的人不一定有發(fā)

11、紺發(fā)紺的人不一定有缺氧發(fā)紺的人不一定有缺氧COCO中毒中毒RBCRBC增多癥增多癥COCO2 2(a-v)二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia量量減少，減少，質(zhì)質(zhì)改變改變isotonic hypoxia1. 1. 原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色高鐵高鐵HbHb血癥血癥PaOPaO2 2正常正常血液攜帶氧的能力降低血液攜帶氧的能力降低(1)Hb(1)Hb量量(2)Hb(2)Hb質(zhì)改變質(zhì)改變嚴重貧血嚴重貧血貧血性缺氧貧血性缺氧 anemic hypoxiaCOCO中毒中毒二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1

12、.原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色（1 1）HbHb量量嚴重貧血嚴重貧血組織缺氧的機制組織缺氧的機制11.4ml/dl11.4ml/dl7.9ml/d7.9ml/dl lO O2 2O O2 2O O2 2O O2 2A AV VPOPO2 2皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色蒼白色蒼白色二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1.原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色（2 2）COCO中毒中毒組織缺氧的機制組織缺氧的機制皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色COCO與與Hb Hb 親和力親和力 Hb-OHb-O2 2抑制

13、紅細胞的糖酵解抑制紅細胞的糖酵解櫻桃紅色櫻桃紅色HbCOHbCOHbCOHbCO解離速度解離速度 Hb-OHb-O2 2不能攜帶不能攜帶O O2 2櫻桃紅色櫻桃紅色增加與氧的親和力增加與氧的親和力二二. .血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia1.1.原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色原因、組織缺氧的機制和皮膚粘膜的顏色（3 3）高鐵）高鐵HbHb血癥血癥皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色咖啡色咖啡色FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+Hb-FeHb-Fe2+2+HbFeHbFe3+3+OHOH氧化氧化亞硝酸鹽亞硝酸鹽高鐵高鐵HbHbFeFe2+2+FeFe3+3

14、+FeFe2 2+ +FeFe2+2+1)1)不能攜帶氧不能攜帶氧O O2 2不易不易解離解離氧離曲線左移氧離曲線左移2)2)【腸源性發(fā)紺腸源性發(fā)紺】硝酸鹽（腌菜）硝酸鹽（腌菜）亞硝酸鹽亞硝酸鹽腸道細菌腸道細菌入血入血高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥皮膚粘膜皮膚粘膜咖啡色咖啡色血氧變化的特點血氧變化的特點COCO2 2(a-v)三三. .循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 circulatory hypoxia組織血流組織血流1. 1. 原因與機制原因與機制(1) (1) 全身性循環(huán)障礙：全身性循環(huán)障礙：-組織供氧不足組織供氧不足休克、心力衰竭休克、心力衰竭全身組織全身組織缺血缺氧缺血缺氧(2) (2) 局

15、部性循環(huán)障礙：局部性循環(huán)障礙：動脈狹窄或阻塞動脈狹窄或阻塞靜脈栓塞或靜脈炎靜脈栓塞或靜脈炎局部組織缺氧局部組織缺氧三三. .循環(huán)性循環(huán)性缺氧缺氧 circulatory hypoxia1. 1. 原因與機制原因與機制組織缺血淤血組織缺血淤血3.3.皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色血流緩慢血流緩慢組織缺氧組織缺氧2. 2. 組織缺氧機制組織缺氧機制單位時間單位時間流經(jīng)組織血量流經(jīng)組織血量 ，氧供，氧供缺血性缺氧缺血性缺氧蒼白蒼白淤血性缺氧淤血性缺氧青紫色青紫色4.4.血氧變化特點血氧變化特點COCO2 2(a-v)19ml/d19ml/dl l12ml/dl12ml/dl 7ml/dl 7ml/dl C

16、aOCaO2 2-CvO-CvO2 2O O2 2O O2 2O O2 2O O2 2O O2 2AVO O2 2O O2 2O O2 2三三. . 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧 circulatory hypoxia四四. .組織性缺氧組織性缺氧 histogenous hypoxia1. 1. 原因與機制原因與機制(1) (1) 藥物對線粒體氧化磷酸化的抑制：藥物對線粒體氧化磷酸化的抑制：氰化物氰化物呼吸鏈酶活力呼吸鏈酶活力用氧障礙用氧障礙(2) (2) 線粒體損傷：線粒體損傷：(3) (3) 呼吸酶合成減少：呼吸酶合成減少：高溫、大量放射線、細菌毒素高溫、大量放射線、細菌毒素vitaminB1,

17、 B2, PPvitaminB1, B2, PP等缺乏等缺乏氰化物中毒時氰化物中毒時呼吸鏈中斷，呼吸鏈中斷，生物氧化受阻生物氧化受阻氧化型細胞色素氧化酶氧化型細胞色素氧化酶FeFe3+3+CNCN- -+ +還原型細胞色素氧化酶還原型細胞色素氧化酶FeFe2+2+氰化高鐵細胞色素氧化酶氰化高鐵細胞色素氧化酶FeFe3+3+四四. .組織性缺氧組織性缺氧 histogenous hypoxia1. 1. 原因與機制原因與機制玫瑰紅玫瑰紅2. 2. 皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色HbOHbO2 23. 3. 血氧變化特點血氧變化特點COCO2 2(a-v)臨床上常為混合性缺氧臨床上常為混合性缺氧失失血血

18、性性休休克克【講授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指標常用的血氧指標 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧的類型、原因和發(fā)病機制 缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響 缺氧治療的病理生理基礎缺氧治療的病理生理基礎【缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響】輕度缺氧輕度缺氧代償反應代償反應為主為主重度缺氧重度缺氧急性缺氧急性缺氧損傷性變化損傷性變化為主為主缺氧持續(xù)的時間也影響呼吸的變化缺氧持續(xù)的時間也影響呼吸的變化PO2 60mmHgPO2 60mmHg外周化學感受器外周化學感受器呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮【缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響】1 1 代償性反應代償性反應【呼吸運動增強的意義

19、呼吸運動增強的意義】v胸廓運動增強，胸腔負壓增加，使回心血量胸廓運動增強，胸腔負壓增加，使回心血量增多，進而增加肺血流量和心排出量，利于增多，進而增加肺血流量和心排出量，利于血液攝取和運輸更多的氧。血液攝取和運輸更多的氧。v增加肺泡通氣量和肺泡氣氧分壓，進而增增加肺泡通氣量和肺泡氣氧分壓，進而增 加加PaOPaO2 2；正常正常 剛到高原剛到高原 4 47 7天天 久居高原久居高原高高65655 57 7倍倍高高1515過度通氣致過度通氣致低碳酸血癥低碳酸血癥（呼堿），（呼堿），抑制呼吸抑制呼吸腎臟代償排腎臟代償排HCOHCO3 3- -，腦中，腦中pHpH正常，正常，抑制呼吸作用解除抑制呼吸

20、作用解除外周化感器外周化感器對低氧的敏對低氧的敏感性降低感性降低外周化學感受器對缺氧敏感性外周化學感受器對缺氧敏感性高原肺水腫高原肺水腫2 2 損傷性變化損傷性變化【缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響】【高原肺水腫高原肺水腫】v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸困難，咳呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰或白色泡沫痰，聽診肺部有聽診肺部有濕羅音濕羅音。v機制機制缺氧導致肺內(nèi)各部位小動脈收縮不均，血液缺氧導致肺內(nèi)各部位小動脈收縮不均，血液轉(zhuǎn)移至收縮弱的部位，使其轉(zhuǎn)移至收縮弱的部位，使其毛細血管內(nèi)壓增毛細血管內(nèi)壓增高高，液體滲出增多，液體滲出增多缺氧直接或間接引起肺血管內(nèi)皮細胞缺氧直接或間接引起肺血

21、管內(nèi)皮細胞通透性通透性增強增強缺氧導致交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強，缺氧導致交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增強，體循環(huán)外周血管收縮，體循環(huán)外周血管收縮，肺血流量增多肺血流量增多，液體，液體容易外滲。容易外滲。一、一、 代償性反應代償性反應：【缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響】1.1.心輸出量增加心輸出量增加一、一、 代償性反應代償性反應：受體密度高受體密度高代償代償失代償失代償肺源性心臟病肺源性心臟病一、一、 代償性反應代償性反應：二、二、 損傷性變化損傷性變化缺氧缺氧急性急性慢性慢性KvKv通道功能通道功能KvKv通道功能通道功能NO,PGI2NO,PGI2抑制抑制內(nèi)皮素增強內(nèi)皮素增強鉀外流鉀外流

22、膜去極化膜去極化電壓依賴性鈣通道開放電壓依賴性鈣通道開放鈣內(nèi)流增加鈣內(nèi)流增加肺動脈高壓肺動脈高壓肺血管收縮肺血管收縮血管重構血管重構二、二、 損傷性變化損傷性變化【缺氧致心肌舒縮功能降低機制缺氧致心肌舒縮功能降低機制】vATPATP產(chǎn)生不足，能量供應不足產(chǎn)生不足，能量供應不足vATPATP不足，肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運功能障礙不足，肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運功能障礙v慢性缺氧，慢性缺氧，RBCRBC代償增多，血粘滯度增高，心代償增多，血粘滯度增高，心臟射血阻力增大臟射血阻力增大v嚴重心肌缺氧，收縮蛋白破壞，心肌攣縮或嚴重心肌缺氧，收縮蛋白破壞，心肌攣縮或斷裂斷裂二、二、 損傷性變化損傷性變化【缺氧致心律失常機制缺氧致心

23、律失常機制】v嚴重缺氧，經(jīng)頸動脈體反射嚴重缺氧，經(jīng)頸動脈體反射興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)，致致竇性心動過緩。竇性心動過緩。v缺氧使細胞缺氧使細胞內(nèi)外離子分布異常內(nèi)外離子分布異常，心肌內(nèi)，心肌內(nèi)K K+ +減減少，少，NaNa+ +增加，靜息膜電位降低，興奮性、自增加，靜息膜電位降低，興奮性、自律性增高，傳導性降低，發(fā)生律性增高，傳導性降低，發(fā)生異位心律異位心律和和傳傳導阻滯導阻滯。二、二、 損傷性變化損傷性變化【缺氧致回心血量減少機制缺氧致回心血量減少機制】v缺氧細胞生成大量乳酸、腺苷等缺氧細胞生成大量乳酸、腺苷等擴血管物質(zhì)擴血管物質(zhì)，血液淤滯在外周血管。血液淤滯在外周血管。v嚴重缺氧抑制呼吸中

24、樞，嚴重缺氧抑制呼吸中樞，胸廓運動減弱胸廓運動減弱，回，回心血量減少。心血量減少。急性急性缺氧缺氧肝脾儲血器官收縮肝脾儲血器官收縮RBCRBC增多增多加重心臟負荷加重心臟負荷失代償失代償【缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響】+ +DPGM+DPGM-DPGP-DPGP-DPGP-DPGP利于向組織釋放氧利于向組織釋放氧盡可能利用多一點氧盡可能利用多一點氧盡可能產(chǎn)生多一點盡可能產(chǎn)生多一點ATPATP。盡可能儲備多一點氧。盡可能儲備多一點氧?！局v授內(nèi)容講授內(nèi)容】 前言前言 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指標常用的血氧指標 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧的類型、原因和發(fā)病機制 缺氧對機體的影響缺氧對機體的影響 缺氧治療的病理生理基礎缺氧治療的病理生理基礎 消除病因消除病因 吸氧吸氧低張性缺氧效果最好低張性缺氧效果最好 其它類型缺