經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí)

1、經(jīng)食道心電生理診療運(yùn)用小常識(shí) 經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)是將電極導(dǎo)管插入食道這一臨近心臟而又與外界相通的器官，進(jìn)行心電生理診療的技術(shù)。由于它無(wú)創(chuàng)、對(duì)設(shè)備技術(shù)條件要求簡(jiǎn)單，操作方便靈活、應(yīng)用安全可靠而又能解決較多的臨床診療問(wèn)題，故二十余年來(lái)在國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展。1989年中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部和美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版編輯部聯(lián)合在蘇州舉行專題學(xué)術(shù)會(huì)議，稱之為具有中國(guó)特色的心電生理學(xué)。經(jīng)食道心電生理診療技術(shù)近年在國(guó)外也受到重視。517健康網(wǎng) 第一章 基本方法 一、食道電極導(dǎo)管及安置 TEAP的最隹導(dǎo)管插入深度(即起搏閾值電壓最低的導(dǎo)管插入深度)可用下式計(jì)算：L=10.2+0.16身高(c

2、m)。左心房與食道電極位置的關(guān)系517健康網(wǎng) 二食道導(dǎo)聯(lián)心電圖 將心電圖機(jī)V1導(dǎo)聯(lián)接至食道電極導(dǎo)管尾端即可記錄出食道單極導(dǎo)聯(lián)心電圖。隨著導(dǎo)管插入深度的增加，P波由倒置逐漸變?yōu)橹绷?，QRS波由QS型逐漸變?yōu)镼R型，當(dāng)P波最為高大且呈正負(fù)雙相時(shí)，即表示電極正在左房之后，這也是TEAP最佳導(dǎo)管插入深度的一個(gè)可靠標(biāo)志。由于食道導(dǎo)聯(lián)心電圖具有P波清楚的特點(diǎn)，在某些體表心電圖對(duì)心律失常的診斷發(fā)生困難時(shí)，可描記它以幫助診斷。 517健康網(wǎng)517健康網(wǎng) 三起搏脈沖發(fā)生器 起搏脈沖發(fā)生器是用于發(fā)放電生理診療所需的各種電脈沖的電子

3、儀器。最簡(jiǎn)單的起搏脈沖發(fā)生器只能發(fā)放固定頻率的電脈沖，所能調(diào)節(jié)的參數(shù)只有起搏頻率和起搏電壓，如貴州省心血管病研究所范壽年等研制的FLYC型，MCS-III型多功能心臟刺激器,終止室上速、作臨時(shí)保護(hù)性起搏功能可靠。517健康網(wǎng) 四、心臟電起搏的方式 1、固頻起搏： 2、按需起搏： 3、分級(jí)增頻起搏、連續(xù)增頻起搏。 4、配對(duì)起搏及對(duì)偶起搏： 5、程控起搏：517健康網(wǎng)517健康網(wǎng) 五、心臟電刺激的基本參數(shù) 1、閾值電壓： 2、起搏電壓： 3、起搏脈寬： 4、起搏頻率： 5、感知： 6、分頻： 7、同步： 8、步長(zhǎng)：

4、 9、S1S1： 10、S2、S3、S4： 11、S1S2、RS2： 12、S2S3、S3S4：517健康網(wǎng) 六、監(jiān)視記錄裝置 七、注意事項(xiàng) 1病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者包括快慢綜合征患者診療中可能出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)心臟停跳，當(dāng)停跳時(shí)間大于4秒時(shí)，應(yīng)立即起搏。 2對(duì)旁道前傳ERP240次/分的起搏頻率，以免l：l下傳心室發(fā)生危險(xiǎn)。 3心電生理檢查前，應(yīng)停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。 4少部分患者在室上速終止時(shí)，可出現(xiàn)短陣房顫、室性早搏甚至短陣多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性經(jīng)過(guò)，勿需特殊處理。 517健康網(wǎng) 第二章 竇房結(jié)功能測(cè)定 一、竇房結(jié)

5、功能恢復(fù)時(shí)間(SNRT)測(cè)定 1機(jī)理： 2測(cè)定方法： 3異常標(biāo)準(zhǔn)： (1)SNRTmax1500ms為異常，但需2000ms方有診斷意義。 (2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms為陽(yáng)性。SNRTC=SNRTmax-SCL(竇性心期長(zhǎng)度)。 (3)SNRT指數(shù)(SNRTI)l.8為陽(yáng)性，SNRTI=SNRTmaxSCL。 (4)總恢復(fù)時(shí)間(TRT)5秒或多于6個(gè)心搏為陽(yáng)性，TRT指竇性周期長(zhǎng)度恢復(fù)到起搏前的時(shí)間。 (5)出現(xiàn)繼發(fā)性停搏為陽(yáng)性。 (6)出現(xiàn)交界性逸搏為陽(yáng)性。517健康網(wǎng) 二、竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)測(cè)定 1、原理及方法： 造成不完全

6、代償?shù)娜斯し吭缡垢]房結(jié)重排，重排的竇性周期與早搏前后的竇性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms即為陽(yáng)性。 三、竇房有效不應(yīng)期(SAERP)測(cè)定517健康網(wǎng) 一、房室傳導(dǎo)曲線及房室傳導(dǎo)有效不應(yīng)期 二房室傳導(dǎo)功能測(cè)定 1SR間期： 2房室傳導(dǎo)耐受點(diǎn)測(cè)定：第三章 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的食管心電生理517健康網(wǎng)三、房室結(jié)逸搏功能測(cè)定517健康網(wǎng)四、房室結(jié)內(nèi)雙徑路517健康網(wǎng)第四章 預(yù)激綜合征的電生理評(píng)價(jià) 一揭示可疑預(yù)激、隱性預(yù)激： 二隱匿性預(yù)激。 三測(cè)定旁道前向有效不應(yīng)期： 四檢出多發(fā)性旁道：

7、 五旁道定位： 六鑒別偽裝成心肌梗塞的旁道： 七評(píng)價(jià)藥物對(duì)旁道電生理的影響：517健康網(wǎng)第五章 陣發(fā)性室上速的食管心電生理評(píng)價(jià) 一、PSVT的分類診斷及鑒別診斷： 1SF型AVNRT； 2CAP性AVRT； 3WPW患者的正路前傳型AVRT； 4WPW患者的正路逆?zhèn)餍虯VRT； 5 FS型AVNRT； 6竇房折返性心動(dòng)過(guò)速(SART)； 7房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速； 8加速性房室傳導(dǎo)參與的折返； 9Mahaim束參與的PSVT 。517健康網(wǎng)二PSVT發(fā)生機(jī)制的鑒別 1折返： (1)自然發(fā)作特點(diǎn)是突發(fā)突止： (2)電生理檢查誘發(fā)并能終止； (3

8、)拖帶現(xiàn)象。 2觸發(fā)激動(dòng)： (1)超速起搏使觸發(fā)活動(dòng)加?。?(2)起搏終止時(shí)為延遲終止； (3)人工早搏的配對(duì)間期越短，SR就越短； (4)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的早搏配對(duì)間期越短，誘發(fā)出的心動(dòng)過(guò)速頻率應(yīng)越快； (5)無(wú)拖帶現(xiàn)象。517健康網(wǎng)3自律性增高： (1)人工起搏不能誘發(fā)，也不能終止心動(dòng)過(guò)速： (2)超速起搏可l:l奪獲心臟，停止起搏后可出現(xiàn)短暫異位灶恢復(fù)時(shí)間但不能終止心動(dòng)過(guò)速： (3)配對(duì)起搏可減慢心率，但不能終止心動(dòng)過(guò)速。517健康網(wǎng)三藥物療效判斷及篩選： 1用藥后心動(dòng)過(guò)速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄； 2用藥后心電生理參數(shù)改變

9、； 3用藥后心動(dòng)過(guò)速不能持續(xù)或發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作時(shí)心率變慢。517健康網(wǎng)第六章 快速性心律失常的食管調(diào)搏治療 臨床上適用于： 1 1各種折返、觸發(fā)機(jī)制的PSVTPSVT；2.12.1型心房撲動(dòng)，指撲動(dòng)波頻率小于等于340340次/ /分的心房撲動(dòng)；3 3自律性增高機(jī)制的快速性心律失常，可采用l l：l l配對(duì)起搏減慢心室律，改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：4 4QTQT間期延長(zhǎng)患者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí), ,可用起搏方法提高基本心率，使心肌復(fù)極趨向一致而消除尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作。 對(duì)有適應(yīng)證的快速性心律失常，起搏治療的成功率幾乎是100100, ,若不能成功，極大可能 是以下技術(shù)關(guān)

10、鍵未能掌握好：1 1導(dǎo)管安置不當(dāng)；2 2起搏電壓過(guò)低：3 3起搏頻率過(guò)低；4 4起搏時(shí)間不足；5 5誤判心律失常類型。517健康網(wǎng)517健康網(wǎng)517健康網(wǎng)第七章 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房起搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)(TEAPT)采取逐級(jí)遞增心房起搏以提高心率、增加心肌代謝及耗氧量，誘發(fā)CAD患者心肌缺血缺氧而導(dǎo)致心電圖指標(biāo)的變化來(lái)診斷冠心病。 一方法:517健康網(wǎng) 二結(jié)果判斷參考標(biāo)準(zhǔn) 1ST標(biāo)準(zhǔn)： (1)心電圖任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移0.05mv,持續(xù)2分鐘以上： (2)停止起搏后

11、頭三個(gè)心電圖波型出現(xiàn)缺血型ST段下移0.75mv； (3)檢查中出現(xiàn)心絞痛。ST壓低值應(yīng)在lO倍測(cè)微目鏡下測(cè)量，以Tp或qq連線為基線。 2QTd標(biāo)準(zhǔn)： (1)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd(QTdp) 60ms； (2)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd(QTcdp) 95ms； (3)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTd與與靜息QTd差值(QTdpr)20ms； (4)負(fù)荷試驗(yàn)峰值QTcd與靜息QTcd差值(QTcdp-r) 55ms。 二評(píng)價(jià)：517健康網(wǎng)517健康網(wǎng)517健康網(wǎng)第八章 經(jīng)食管心電生理診療的其它用途及有關(guān)問(wèn)題 一、暈厥原因的心電生理

12、檢查： 1據(jù)病史疑及竇房結(jié)功能障礙、房室結(jié)逸搏或傳導(dǎo)功能障礙者； 2疑有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫者； 3預(yù)激綜合征患者； 4疑頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者，預(yù)置食道電極、作好起搏準(zhǔn)備，再作頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)，如為心型頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，則既可明確診斷，又可確保檢查安全。517健康網(wǎng)二臨時(shí)心臟起搏： 1嚴(yán)重過(guò)緩型心律失常、心跳驟停時(shí)而房室結(jié)功能良好者； 2有明確或可疑竇房結(jié)功能障礙患者需接受各種各類手術(shù)時(shí)，可用經(jīng)食管心臟起搏保駕。 3伴QT間期延長(zhǎng)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作時(shí)采用經(jīng)食管心房起搏，提高基礎(chǔ)心率，可抑制發(fā)作。517健康網(wǎng) 三用食管心電圖作心律失常診斷和術(shù)中監(jiān)測(cè)： 食管心電圖P波高大清楚，極易辯認(rèn)，對(duì)了解房室關(guān)系和復(fù)雜心律失常的診斷十分有助。用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖作術(shù)中監(jiān)測(cè)，既可避免肢、胸電極對(duì)手術(shù)野的干擾，在需要時(shí)尚可用同一電極導(dǎo)管作心臟起搏，方便快捷。517健康網(wǎng)謝謝！謝謝！517健康網(wǎng)517健康網(wǎng)三、房室結(jié)逸搏功能測(cè)定517健康網(wǎng)三藥物療效判斷及篩選： 1用藥后心動(dòng)過(guò)速不能誘發(fā)或誘發(fā)難度增大，誘發(fā)窗口變窄； 2用藥后心電生理參數(shù)改變； 3用藥后心動(dòng)過(guò)速不能持續(xù)或發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作時(shí)心率變慢。