國際骨科康復(fù)新理念

1、國際骨科康復(fù)新理念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大顯著特征：一、醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向“生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變二、臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復(fù)方面轉(zhuǎn)變一、骨科治療的理念改變1、絕大多數(shù)骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療2、術(shù)后的并發(fā)癥易引起功能障礙： 1關(guān)節(jié)腫脹、2關(guān)節(jié)僵硬、3傷口感染、4骨折畸形愈合或不愈合、5組織缺損、6肌肉萎縮隨著運(yùn)動水平的提高和高速交通工具的普及，受到運(yùn)動損傷而承受手術(shù)并發(fā)的功能障礙的病例逐年增加一、骨科治療的理念改變l術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對于患者的功能恢復(fù)具有重要的意義一、骨科治療的理念改變二、康復(fù)治療的理念改變1精神康復(fù)2意志康復(fù)3高科技滲入的綜合 療法的康復(fù)

2、現(xiàn)代康復(fù)治療是一個綜合系統(tǒng)的工程，在強(qiáng)調(diào)康復(fù)手段治療的同時(shí)，心理輔助和患者意志品質(zhì)的鍛煉更為重要。二、康復(fù)治療的理念改變康復(fù)的早期介入具有重要意義康復(fù)的早期介入具有重要意義可以防止多種并發(fā)癥, 提高手術(shù)療效，精湛的手術(shù)僅為骨折或創(chuàng)傷的患者創(chuàng)造了功能恢復(fù)的條件，而康復(fù)治療那么可以幫助實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的目標(biāo)二、康復(fù)治療的理念改變?nèi)?、骨科康?fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的一個分支學(xué)科。通過解除骨骼關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)功能障礙的原因，從而消除致殘因素，到達(dá)恢復(fù)功能的目的。l1989年美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)在New Orleans 舉行年會,成立了骨科康復(fù)協(xié)會( the Orthop

3、aedic Rehabilitation Association, ORA) ,并申請成為美國骨科醫(yī)師協(xié)會下屬的肌肉骨骼專業(yè)學(xué)(COMS)成員,從而使骨科康復(fù)成為骨科唯一的亞專業(yè),其成員包括骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生和相關(guān)學(xué)科的人員三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義當(dāng)今世界骨科學(xué)開展迅猛，骨科手術(shù)數(shù)量巨大，對骨科康復(fù)的社會需求也隨之迅速增加?？祻?fù)具有巨大的社會效益，不爭的事實(shí)已經(jīng)證明，康復(fù)將會為人類的安康生活做出巨大的奉獻(xiàn)。 康復(fù)是提高骨科手術(shù)效果、降低殘障發(fā)生率不可缺少的重要組成局部。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對骨科康復(fù)學(xué)

4、科的意義多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對骨科康復(fù)學(xué)科的意義l團(tuán)隊(duì)的組成取決于很多因素,包括患者的需要、便利的資源和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍。l其任務(wù)或功能主要包括其任務(wù)或功能主要包括:l (1) 與患者及其家庭建立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)與患者及其家庭建立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)l (2) 確?？祻?fù)效勞的連續(xù)性并協(xié)調(diào)各種資源確?？祻?fù)效勞的連續(xù)性并協(xié)調(diào)各種資源l (3) 評價(jià)患者的康復(fù)過程和護(hù)理質(zhì)量。評價(jià)患者的康復(fù)過程和護(hù)理質(zhì)量。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)學(xué)的實(shí)踐與現(xiàn)狀骨科康復(fù)學(xué)的實(shí)踐與現(xiàn)狀l國內(nèi)骨科康復(fù)學(xué)的開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。國內(nèi)骨科醫(yī)師對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識掌握重視程度缺乏，康復(fù)工作者的骨科知識也有待加強(qiáng)提高，相互間的交流缺乏，從而影響了骨

5、科康復(fù)方案和技術(shù)的質(zhì)量，由此造成國內(nèi)骨科手術(shù)與康復(fù)的嚴(yán)重脫節(jié)。l國內(nèi)北京大學(xué)第三醫(yī)院和上海市第六人民醫(yī)院提出了康復(fù)科與骨科合作的工作模式，取得了滿意的臨床效果。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)治療的根本途徑l改善：通過康復(fù)治療改善功能l代償：通過矯形器和輔助具放大或增強(qiáng)功能l替代：通過器具替代生理功能三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)的最終目標(biāo)是重新塑造安骨科康復(fù)的最終目標(biāo)是重新塑造安康精彩的人生康精彩的人生三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、開展及現(xiàn)狀四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念l“骨科骨科康復(fù)一體化，到達(dá)運(yùn)動功能恢康復(fù)一體化，到達(dá)運(yùn)動功能恢復(fù)，回歸社會的目的。復(fù)，回歸社會的目的。l早期康復(fù)早期康

6、復(fù)l 不僅對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)展不僅對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)展康復(fù)，而且要從臨床早期或術(shù)前就開場進(jìn)康復(fù)，而且要從臨床早期或術(shù)前就開場進(jìn)展康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識。展康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識。l lPNF技術(shù)在骨科康復(fù)中開展應(yīng)用l PNFprioceptive neuromuscular facilitation，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法：通過刺激本體感受器，以強(qiáng)化促進(jìn)神經(jīng)肌肉機(jī)制反響的方法。l PNF技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)中應(yīng)用較廣，可是在骨科康復(fù)中的應(yīng)用卻很有限，其實(shí)PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動術(shù)一樣是骨科康復(fù)中的重要治療手段四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念l康復(fù)高端技術(shù)也逐漸在骨科康復(fù)得到普及l(fā)

7、骨科康復(fù)開場注重肢體功能綜合訓(xùn)練，包含關(guān)節(jié)本體感覺、協(xié)調(diào)性、活動度、耐力、力量及速度的綜合性訓(xùn)練。因此等速測試訓(xùn)練系統(tǒng)、外表肌電測試訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡測試訓(xùn)練系統(tǒng)等大型評估訓(xùn)練技術(shù)和設(shè)備紛紛進(jìn)軍骨科康復(fù)領(lǐng)域。四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念康復(fù)工程學(xué)-支具的使用矯形器制作與裝配技術(shù)是康復(fù)工程學(xué)的重要組成局部，幾乎涉及到人體體外的各個部位。四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念借助器具進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練MOTORMED訓(xùn)練器四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念臥位下的步態(tài)反響訓(xùn)練系統(tǒng)不同角度臥位下的站立步態(tài)反響系統(tǒng)讓 病人不具備站立能力就可以開場早期步行訓(xùn)練負(fù)重下的站立行走，有可能縮短真正步行時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期步行訓(xùn)練四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念通過骨科

8、康復(fù)最終實(shí)現(xiàn)運(yùn)動夢想四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練本卷須知 術(shù)后早期制止蹺二郎腿，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓 制止坐低矮凳20cm左右，包括蹲便 側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，不要過度內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)禁屈髖內(nèi)旋平臥位時(shí)兩腿間不要并攏，可在兩腿間夾枕頭術(shù)后術(shù)后1個月上下樓鍛煉個月上下樓鍛煉 1) 開場階段需要借助樓梯扶手，而且每一開場階段需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個臺階。步只能邁上一個臺階。 2)上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話來形容為了便于您記憶，我們用一句話來形容：“健腿上天堂上

9、臺階時(shí)先邁好腿健腿上天堂上臺階時(shí)先邁好腿，患腿下地獄下臺階時(shí)先邁患腿。，患腿下地獄下臺階時(shí)先邁患腿。最好由他人幫助，直到您認(rèn)為有足夠的最好由他人幫助，直到您認(rèn)為有足夠的力量和靈活性作保證。力量和靈活性作保證。 3)上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能力是一項(xiàng)非常好的練習(xí)。注意不要上太力是一項(xiàng)非常好的練習(xí)。注意不要上太高的樓梯，每級臺階不要超過高的樓梯，每級臺階不要超過25厘米。厘米。 五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)l人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是一種療效十分確切的手術(shù)，但只把手術(shù)成功

10、寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，那么不能到達(dá)手術(shù)應(yīng)有的療效?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于通過早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患肢功能及生活自理能力。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)l通過肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)伸屈肌肌力，促進(jìn)全身體力和狀態(tài)恢復(fù)。l通過行走和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織平衡協(xié)調(diào)性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。l通過活動度訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動能滿足日常生活和參與社會活動的需要。l通過膝關(guān)節(jié)主、被動活動，防止關(guān)節(jié)粘連，改善局部和下肢血液循環(huán)，防止某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的l術(shù)前指導(dǎo)1應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的等長收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10

11、次為1組，每天完成510組。2患者坐于床上，進(jìn)展患肢的直腿抬高運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)23次。3患者要學(xué)習(xí)如何使用拐杖l 行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù) 術(shù)后第1周此期的目的為了減輕病人的病癥，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，提高肌力。1 術(shù)后第27天，患肢股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。2 患肢助力下做直腿抬高運(yùn)動，并要求逐漸有騰空滯留時(shí)間。3 做患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，使該關(guān)節(jié)保持90。4 應(yīng)用持續(xù)被動運(yùn)動(continuous passivemotion，CPM)給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運(yùn)動，起始角度為0，終止角度為30，每天30min，

12、一天2次，在1周內(nèi)盡量到達(dá)或接近90。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù) 術(shù)后第2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍。1患膝在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端， 小范圍有節(jié)律的來回松動關(guān)節(jié)。2進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動，要求患者盡量自主抬高患肢并保持高度。 3 鼓勵病人下床，并在助行器的保護(hù)下行走4 CPM機(jī)使用角度增大至90100。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù) 術(shù)后第3周繼續(xù)主動直腿抬高運(yùn)動，穩(wěn)固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。1 患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。2 臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。3 在跑步器上進(jìn)展行走訓(xùn)練，訓(xùn)練正常步態(tài)，病人目視前方，抬頭挺胸，臀部不能翹起。4 在固定自行車上進(jìn)展蹬車動作，坐墊由最高開場。5 在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動作。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù) 術(shù)后第4周3個月重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。1可在輕度傾斜坡面上獨(dú)立行走。2獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活動作。3除了屈膝功能訓(xùn)練外，還要注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。4上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐